出院病人满意度调查表.doc

出院病人满意度调查表 尊敬的病员（家属）同志： 本院为提高医疗服务质量，营造更好的医疗服务环境，恳请您利用几分钟时间填写这份问卷，以提供我们改进的方向。为保障您的权益，本卷将由专人办理，并对回答内容予以保密，敬请安心作答。 一、基本情况 1、您的出院日期是： 年 月 日 2、您的住院病区是： 科 3、您知道自己的主管医生吗？ □ 知道 □ 不知道 4、您的身份是： □ 患者本人 □ 家属 □ 亲友 二、请您对本院提供的服务满意度给予评价 1、您对诊疗的医生工作是否满意？ □ 很满意 □ 满意 □ 一般 □ 不满意 2、您对病区护士的工作是否满意？ □ 很满意 □ 满意 □ 一般 □ 不满意 3、您对挂号收费处工作人员的服务是否满意？ □ 很满意 □ 满意 □ 一般 □ 不满意 4、您对出入院结账处工作人员的服务是否满意？ □ 很满意 □ 满意 □ 一般 □ 不满意 5、您对药房工作人员的服务是否满意？ □ 很满意 □ 满意 □ 一般 □ 不满意 6、您对检验人员的服务是否满意？ □ 很满意 □ 满意 □ 一般 □ 不满意 7、您对拍片、CT等工作人员的服务是否满意？ □ 很满意 □ 满意 □ 一般 □ 不满意 8、您对B超、心电图工作人员的服务是否满意？ □ 很满意 □ 满意 □ 一般 □ 不满意 9、您对于胃肠镜室工作人员的服务是否满意？ □ 很满意 □ 满意 □ 一般 □ 不满意 10、您对导医台的服务是否满意？ □ 很满意 □ 满意 □ 一般 □ 不满意 11、您对病区的清洁卫生工作是否满意？ □ 很满意 □ 满意 □ 一般 □ 不满意 12、就医期间，医务人员是否就相关病情诊断、大型检查、医疗费用、预后指导、手术事项等问题与您沟通，征求您的意见？ □ 有 □ 没有 13、就医期间，您是否宴请过医务人员或给医务人员送过钱物？ □ 有 □ 没有 14、您对医院医务人员廉洁行医，不以医谋私方面的总体满意度如何？ □ 很满意 □ 满意 □ 一般 □ 不满意 三、其他 1、如果您再次需要医疗服务的话，您会选择？ □ 再来本院 □ 到其他医院 □ 不一定 2、当有亲友需要医疗服务的话，您愿意介绍他们来本院就医吗？ □ 会 □ 不会 □ 不一定 3、您对本院还有哪些意见或建议？ 4、如需要医院解答您的问题，请留下联络方式。