初探乡村医生在医改中的重要作用东台市曹丿社区卫生服务中心吕根生背景2010年2月8日,江苏省东台市实施药品零差价制度,社区卫生服务中心及社区卫生服务站限用《国家基本药物目录》及《江苏省基本药物目录》内的药品。根据前三年平均业务差额,由市(县财政按月给予补助。基本情况曹丿社区(原东台市曹丿镇辖区,辖村(居委会14个,有1所社区卫生服务中心和9所社区卫生服务站,服务半径13.33公里,服务人口3.06万,服务项目垂直于农民健康工程。社区卫生服务站(以下简称卫生站现在岗34人,每站平均3.78人,最多6人,最少2人,每个村医生服务人口最多的达2400人,最少的只有450人。乡村医生基本是在村不离家,就近上岗。他们承担所属村村民的基本医疗服务、指令性的公共卫生服务和其它社会卫生服务。药品批零差价曾经是他们的主要收入来源,药品零差价政策实施后,主要收入来源于财政补贴(含公共卫生服务经费,完全进入医改的运行轨道。思想动态自从旧的合作医疗体制解体后,乡村医生实行医疗服务自负盈亏。医疗信誉好的,每年净收入可达3万元以上,较差的也在1万元左右。据2005年至2009年5年统计分析,本社区乡村医生年平均收入分别为2.13、1.86、1.43、1.58、1.72万元。国家实行医疗体制改革之初,乡村医生存在着疑虑和希望。疑虑是:其一,国家政策能否在基层落实,生活何以保障,有的甚至担心实际收入明显减少;其二,药品零差价后,医疗收费标准并未调整,财政补助有不确定性,担心医疗服务得不到合理的补偿;其三,公共卫生服务列为乡村医生的首要任务,农民健康工程、农村公共卫生服务项目多、任务大、推进难度高,行政主管部门对项目没有绩效挂勾的考核标准,村级卫生人员担心财政收入被层层克扣,直接影响实际收入。甚至有人提出:我们希望完成医疗保健任务后能得到所在地农民人平均年收入就够了。尽管有些疑虑,但是绝大多数基层卫生人员仍然抱定紧跟医改潮流的信心,他们从参加社会养老保险、离岗乡村医生补贴等方面看到了国家对基层卫生人员的关心,能够兢兢业业地开展基层卫生服务。实践结果自2010年2月8日实施药品零差价服务以来至10月底,乡村医生在市、镇两级政府的宣传教育领导下,接受社区卫生服务中心垂直管理,使农村卫生工作顺利开展。按照我们对卫生站全面工作考核分类看,好和比较好的达23.53%,一般尚好的61.77%,完成任务较差的有14.7%。本辖区内,乡村医生得到上级财政补助人均总额6400元,按上级在关规定,预计年底人均可望达月平均1432元。表明绝大多数乡村医生依然能抱定服务...
