医保结算常见问题的处理.docx

医保结算常见问题的处理 一、医保病人资料资料准确问题 处理方法：核对病人资料，身份证。 二，上传费用明细时： 原因：有收费项目未匹配医保码和上传 处理方法：取消上传明细，查看哪个新增加收费项目，匹配医保码并上传，再重新上传费用明细。 三、上传费用明细时： 原因：有药品未完善维护好。 处理方法：取消上传明细，查看是哪个药品，通知药库维护好。 四、上传费用明细时： 原因：编码为LS30046的收费项目未上传药监码。 处理方法：取消上传明细，按照三大目录再核对该药的药监码，重新匹配好上传，再重新上传费用明细。 五、上传费用明细时： 原因：第一次上传费用明细后结算报错，再次结算时提示。但发票未打印出来。 处理方法：叫医保科联系县社保取消该病人的结算。取消上传费用明细，再上传费用明细。 六：作废发票时： 处理方法：叫医保科联系县社保取消该病人的结算。取消上传费用明细，再上传费用明细。 七、上传登记时，系统无病人资料 处理方法：叫病人返社保咨询。 八、结算时 原因：未上传费用明细 处理方法：重新上传费用明细。 九、上传费用明细时： 原因：未上传医保登记。 处理方法：重新上传医保登记。 十、上传费用明细时： 原因：医保网络中断。 十一、上传登记时： 原因：病人未出院又办理入院登记上传。或出院未结算。 处理方法：先进行上一次住院的出院并结算。 十二、上传费用明细时： 原因：记帐费用里有手工录入的负数。 处理方法：后台操作，删除该条记帐费用。 十三、上传登记时： 原因：病人入院上传登记后，被在后台删除登记，再上传会报错。 处理方法：在入院登记取消医保登记上传。或在后台删除HIS系统登记记录。 十四、上传明细时： 原因：未上传登记。 处理方法：取消上传费用明细，上传入院登记。 十五、结算费用金额与医保结算金额不一致： 1、相差1分钱 原因：收费项目有小数点后3位或小数点后4位数，四舍五入问题。 处理方法：后台处理数据。先取消上传费用明细，再重新载入明细，上传，结算。 2、相差部份数量金额 原因：某个收费项目系统生成记帐时可能造成单价与数量不符。 处理方法：取消上传费用明细 ，逐条查看费用，查出后，后台删除该条记帐，并重新补录费用。再重新上 传费用明细，结算。（现在撤消上传再重新上传也可经结算） 3、相关金额为倍数的 原因：重复上传费用明细 处理方法：相关多少倍就取消上传多少次。再重新上传明细，结算。 十六、结算时“违反唯一约束条件” 原因：护士在记账管理里某个项目数量部份退费。 处理方法：取消上传费用明细。要求护士在记帐里退费某项目时，某项目的数量要全退，再补收差额。 后台删除该费用，补收。再上传费用明细，结算。 6