教学药历首页建立日期：年月日建立人：姓名性别年龄住院号入院时间出院时间籍贯：民族：职业：联系电话：联系地址：身高(cm)体重(kg)BMI（kg/m2）血型血压（mmHg）体表面积（m2）不良嗜好（烟、酒、药物依赖）否认烟、酒、药物等嗜好，无冶游史。主诉和现病史：主诉：发现血糖升高10年。现病史：患者2004年前体检时发现血糖升高，空腹血糖24mmol/L，不伴烦渴、多饮、多尿，胃纳佳，体重改变不明显，诊断为“糖尿病”，开始予二甲双胍1#bid（中晚）、格列齐特1#qd（早）治疗，血糖控制可，空腹小于7mmol/L，餐后小于11mmol/L。2012年8月份，患者开始出现烦渴、多饮、多尿伴面色潮红、乏力，于第九人民医院就诊，查随机血糖提示28mmol/L，于住院治疗，期间空腹血糖4-8mmol/L，餐后两小时血糖3.1-18mmol/L，予诺和灵30R早18U晚12U治疗，病情平稳后出院。出院后监测血糖，空腹血糖控制于3.8－22mmol/L，餐后两小时血糖控制于3.1－27mmol/L。于地段医院就诊，加用拜糖平1#bid（中晚）控制血糖。2012.12.11于我院门诊就诊，查随机血糖21.0mmol/L，血酮0.1mmol/L。于我院内分泌科就诊，诊断：2型糖尿病，白内障，动脉粥样硬化症，周围神经病变，脂肪肝。予以诺和灵R早18u中4u晚11u+来得时3u+格华止0.5tid控制血糖，控制在FPG5.8-7.0mmol/L，2h-PG7.2-15mmol/L，出院后规律随访，血糖控制同前，2013年6月份因中午血糖较低，予以调整方案至诺和灵R早18u-晚14u+格华止0.5tid，血糖控制在空腹6~8mmol/L，餐后7~9mmol/L。后患者为行妇科手术调整血糖入住我科，查C肽释放试验示：空腹C肽641.00pmol/L，1小时C肽：1278.00pmol/L，2小时C肽：2411.00pmol/L。后于2013-11-05至妇产科行全麻下行腹腔镜下盆腔巨大肿瘤切除术（右附件切除术），术中见子宫前位，萎缩状。右卵巢见囊性增大，大小约8*7*7cm，右侧输卵管及左附件未见异常。术后予抗炎补液对症支持治疗后好转出院。目前患者降糖方案为格华止0.5gtid+诺和龙早1mg-0mg-1mg口服，自诉血糖控制尚可。现为进一步完善相关检查入院。追问病史，患者2007年行右膝关节置换术，术后长期口服罗盖全1#qd治疗；患者2008年出现口腔天疱疮，口服美卓乐（甲泼尼龙片）2#qd治疗。患者自发病以来偶有低血糖发作史，无高渗性昏迷、酮症酸中毒。无视物模糊，无泡沫尿，无腹泻便秘交替，无间歇性跛行，无手足麻木。胃纳正常，体重无明显变化，夜间睡眠可。既往病史：否认高血压病、冠心病、慢性支气管炎等慢性疾病史。2010年曾有...
