关于自闭症儿童病因及救助措施的研究.doc

近7年儿童自闭症病因及治疗方面的研究总结 教育科学技术学院 小学教育 姓名 施 金 花 学号 03090633 自闭症，又称孤独症，被归类为一种由于神经系统失调导致的发育障碍，其病征包括不正常的社交能力、沟通能力、兴趣和行为模式。本文将从2005年到2011年在儿童自闭症方面对于病因以及治疗方面做出研究进行概括总结。 儿童自闭症是一种广泛性发展障碍，以严重的、广泛的社会相互影响和沟通技能的损害以及刻板的行为、兴趣和活动为特征的精神疾病。 自闭症的基本特征： 一般而言，患有自闭症的儿童会出现的基本特征有下列三方面： （一）社交发展方面： 　　1、对外界事物不感兴趣，不大察觉别人的存在； 　　2、与人缺乏目光接触，未能主动与人交往，分享或参与活动； 　　3、在群处方面，模仿力较弱，未能掌握社交技巧，缺乏合作性； 　　4、想象力较弱，极少通过玩具进行象征性的游戏活动。 （二）沟通方面： 　　1、语言发展迟缓和有障碍，说话内容，速度，及音调异常； 　 2、对语言理解和非语言沟通有不同程度的困难； 　　3、可能欠缺口语沟通的能力。 （三）行为方面： 　　1、在日常生活中，坚持某些行事方式和程序，拒绝改变习惯和常规，并且不断重复一些动作； 2、兴趣狭窄，会极度专著于某些物件，或对物件的某些部分特别感兴趣。 儿童自闭症病因研究发展： 2006年，有关专家对自闭症病因研究作出如下综述。 自从Kanner 首先提出自闭症诊断后, 同时也提出了自闭症的病因是由于父母亲在情感方面的冷漠和教养过分形式化所造成。后来一些学者也调查发现, 自闭症患儿大多来自社会经济地位较高的家庭, 他们的父母多具有高智商或高度抽象思维能力, 但情感冷淡，不愿与人交往,因此认为本病的发生与父母的人格和不良亲子关系有关。 但近年来研究发现, 儿童自闭症可发生在任何社会阶层的家庭, 与家庭环境、父母职业、文化程度、教养方式等没有明显关系。而所谓一部分自闭症患儿父母表现冷漠或教养形式化其实表明父母本身可能存在有轻型的类似障碍, 所以基本否定了有关自闭症病因的社会心理因素假说。 从自闭症儿童的实际生活中, 我们常发现患儿有偏食某类食物、抗拒某种味道、颜色或未曾吃过的食物、不想吃饭或异食癖等饮食习惯。目前, 研究人员通过已获得的研究成果一致认为, 谷蛋白和酪蛋白饮食对儿童自闭症有重要影响作用, 并推测它的可能致病机制是, 自闭症患儿的胃肠道对谷蛋白和酪蛋白饮食产生过敏反应, 不能将食物中的谷蛋白或酪蛋白彻底分解, 形成过多短肽链, 这些短肽链具有阿片活性, 过量通过消化道进入血液, 再穿过血脑屏障进入大脑, 刺激影响人的整个中枢神经系统, 出现儿童自闭症的障碍症状。 2009年科学家研究发现自闭症患者的镜像神经元系统也与普通人有所差异。 随着实验心理学、神经生物学以及发展认知神经科学等学科的研究进展飞速, 人类对于自闭症的本质与成因有了更大程度的了解。神经心理学认为自闭症患者存在潜在的脑区域或结构异常, 包括胼胝体、杏仁核、海马、眶额皮层、基底神经节等, 研究发现自闭症患者的镜像神经元系统也与普通人有所差异。神经心理学研究自闭症患者脑部结构最常用的范式是比较自闭症患者与普通人的大脑各结构的体积的变化, 自闭症患者脑结构比正常人在某种程度上增大或减小, 而这种增大或减少会延缓自闭症患者社会性的发展, 但有些会给他们带来超过普通人的认知能力。 2011年最新研究成果显示自闭症发病与大脑基因有关。 美国加利福尼亚大学洛杉矶分校的Irina Voineagu和同事分析了对照组个体和自闭症患者死后大脑的转录组。在进行研究的3个区域中，只有皮质表现出了组与组之间显著的基因表达差异。更让人惊讶的是，在自闭症患者的大脑中，额叶和颞叶皮层之间在表达上的差别远远低于对照组，这意味着自闭症的病理学涉及皮质模式的变化。 为了确定不同的转录位点对功能造成的影响，研究人员搜索了在正常大脑和自闭症大脑之间区别表达的基因联合表达模块。其中的一个模块在自闭症病例中极少表达，而在涉及突触和神经信号的基因，以及在已知的自闭症基因中却很丰富。而第二个模块则在自闭症病例中过度表达，并且在与免疫力有关的基因中富集。第一个模块包含自闭症影响基因A2BP1（也称为RBFOX1），它编码了一个拼接调节器。这种神经元模块同样富集于由全基因组相关研究发现的自闭症候选位点的事实证明了进一步调查这种基因网络是有道理的。 第二项研究的出发点则是由26个基因构成的一组基因，它们与自闭症具有因果关系或相互联系。尽管这些基因编码了一系列各种各样的生物学功能，然而美国得克萨斯州休斯敦市贝勒医学院的Yasunari Sakai和同事推断，它们可能仅仅会聚于几个功能通道上。为了证实这种假设，利用与自闭症有关的蛋白质片段作为诱饵，基于一项酵母双杂交试验，他们建立了一种自闭症蛋白质相互作用图谱。 相互作用组图谱由在这次筛查中发现的539种蛋白质构成，强调了与自闭症发病机理有关的新的病理学相互作用以及途径，包括一些没有预料到的因素，例如，它揭示了SHANK3和错构素（也被称为TSC1）之间的紧密联系，它们分别是导致Phelan McDermid综合征和结节性硬化症的突变。这是一项重要的发现，因为它表明一种普通分子导致了在典型自闭症，以及许多表现出自闭症表型的广泛的神经发育障碍中显现的自闭症特征。 这两项研究通过不同的途径证明了自闭症的会聚性机制——第一项研究以一种无偏见的方式筛查这些机制，而第二项研究则建立于之前认知的基础上。识别与一种遗传异构疾病——例如自闭症——有关的功能分子网络是向着识别诊断和治疗目标迈出的重要一步，这两项研究提供了许多这样的信息。 总之, 自闭症的发生可能是一个极其复杂的过程, 可能由多因素作用所致, 即自闭症可能是由于外部环境因素( 如孕产期危险因素、营养因素等) 作用于具有自闭症遗传易感性( 由遗传因素决定) 的个体, 导致神经系统发育障碍( 出现神经生理或神经生化的改变) , 从而表现出一系列功能障碍的疾病。虽然自闭症的真正病因还没有搞清楚, 要揭示它的真实面目还需要时间和等待, 但随着科学技术的快速发展, 研究的进一步开展和深入, 相信不久的将来就会破解自闭症病因的谜团。 儿童自闭症的康复救助措施发展 2006年，人们对自闭症儿童的治疗及护理做出研究。 国外对儿童孤独症的认识始于1943 年，Kanner 最早对孤独症做了描述。国内是在1982 年由陶国泰首次报道4 例儿童孤独症。流行病学调查显示男孩患病多于女孩为4∶1 。对儿童孤独症的治疗无特殊有效的治疗手段，药物不能改变基本病程，仅能控制症状。积极的心理干预和康复指导是主要治疗方法之一。孤独症的康复训练被证明是唯一有效的矫治途径。国内外几十年研究和实测证明孤独症儿童具有很强的可塑性，良好的训练能使其逐步具备社会适应能力、生活自理能力、与人际交往能力。 1、教育训练，包括社会技能训练：与人交往、与同龄人游戏和交往，主动提问及主动需求等。语言和言语的训练：发言训练、言语模仿、言语理解、语言语调的纠正、社交礼貌用语。正确运用代词、与人交谈。精细动作的训练:手指灵活性和协调性训练，如捡球、穿球、剪纸、画圆、扣钮扣等，经过训练儿童适应，行为量表显示，有所改善。 2、行为矫治，通过对孤独症的对症治疗,使之完全适应社会，进行认知运动方面的特殊技能训练并改善不良行为，重点放在促进孤独症患儿的社会化和语言发育上。采取行为矫治，能减少刻板、自伤和侵犯行为鼓励患儿改善行为,促进患儿走向社会，适应社会。采用评定儿童孤独症及相关发育障碍心理教育评定表对儿童的模仿进行干预前后的功能发展测验比较以及语言、感觉、情感、人际关系、游戏病理学测试比较。 3、家庭心理治疗，满足患儿心理需要，掌握正确的科学的教育方法，给予患儿鼓励、解释，纠正异常行为，耐心配合语言训练，避免对患儿冷淡、打骂、责罚或厌弃，帮助患儿阻止各种令人不快行为。 4、感觉综合训练，孤独症儿童有3 方面严重不良,感觉输入几乎无法印入头脑中，因此对周围漠然不注意，有时反应过度，前庭和触觉没有作用，调节不良，大多有兴奋不安和触觉防御过分，对新的或不同事物大脑掌握特别困难，对有目的或需积极处理的事不感兴趣。孤独症是大脑神经和身体感官不协调产生的疾病，通过感觉做全面性刺激和调整，比较容易产生实质影响。 2008年，人们对自闭症治疗展开了新的尝试。 1、ABA 训练：ABA训练的基础是经典行为主义理论与程序教学方法,如消退、泛化、强化等, 采用小步骤的方式进行训练。ABA 训练采用一对一的方式, 典型的是对学龄前儿童运用离散式教学, 每周进行30到40小时的高密度训练。离散式教学通过设计清晰的、具体的教学过程和可预见的结果, 把各种适应性行为教给儿童。在ABA 训练中, 任务分解技术与适当的强化是治疗的关键。每个训练项目需要被分解为基础的、简单的步骤或任务以便儿童能够做出正确反应 2、感觉统合训练：感觉统合训练就是利用儿童发育过程中神经系统的可塑性, 通过听觉、视觉、基础感觉、平衡、空间知觉等方面的训练, 刺激大脑功能, 使儿童能够统合这些感觉, 促进脑神经生理发展, 并能做出适应性反应。感觉统合训练可以通过使用滑板、秋千、按摩球、滚筒、跳袋、蹦床等多种训练器材来辅助。国内有关感觉统合训练对自闭症治疗效果的研究一般认为, 该方法对自闭症患儿的感觉统合能力改善有较好效果, 并且运用感觉统合疗法对患儿进行干预的时间越早, 效果越好。 3、结构化教育：结构化教育的核心概念就是结构化和个性化。结构化主要是为了避免自闭症儿童因对感觉输入的高敏感性, 而产生的对环境或所接触事物变化的不适应, 把物理环境、作息时间、工作学习组织等方面结构化, 使环境和事件具有可预测性。另外, 结构化教育强调每个自闭症儿童的特定技能和兴趣, 体现出个性化, 建立起个人的工作系统, 并根据训练进展及标准化测试工具对训练效果评估的结果, 有针对性地改进训练计划。 4、游戏疗法：该方法强调治疗师应充分尊重自闭症儿童。治疗师通过与患儿游戏, 分享愉悦体验, 谨慎地促进患儿与他人的交流意愿, 拓展患儿人际关系的范围。总的说来, 游戏疗法的目的是通过游戏活动帮助儿童宣泄不良情绪, 发展智力与社交技能, 形成完美人格。游戏疗法在自闭症儿童的治疗中应用广泛, 前述的感觉统合训练也可以说是一种游戏治疗手段, 其区别在于它比这些游戏治疗手段有更多的限制条件。 5、音乐疗法：音乐治疗的机制是通过音乐的节奏、韵律对神经中枢的广泛区域产生影响, 使中枢各功能区间,以及中枢与外周各器官之间的活动协调一致、组织化和程序化, 以达到治疗目的。美国自闭症研究院院长R in land博士认为自闭症的音乐能力几乎是宇宙性的, 有些甚至具有超凡的音乐感和超强的辨音能力。因此音乐也可以与行为训练、结构化教育相结合作为各种治疗方法中的导入部分, 稳定自闭症儿童的情绪。 2011年，人们重新探讨了自闭症儿童采用医疗康复的方法和效果。 医疗康复早期干预: 自闭症儿童需要早期干预服务，因为每个自闭症儿童具有巨大的发展困难，他们都会从早期的积极训练中尽早克服行为问题。自闭症患儿的预后与发现的早晚、疾病严重程度、早期言语发育去、早期用药、早期训练关系非常密切。 药物治疗: 孤独症无特效药物，尤其对核心的语言和交流障碍的有效药物更缺乏。要在正规医院有经验的医生指导下，选择疗效肯定、不良反应较小的药物，把握治疗的最佳时期。 中药、针灸、按摩: 随着自闭症的发展中医辨证施治和针灸治疗取得了一定的成功。①针灸治疗采用靳三针疗法在感知觉、精细动作、粗动作、口语四方面功能发展中优于单纯治疗的患儿; ②推拿经外奇穴可解除患儿的恐惧感，增强空间想象力和创造力; ③在语言训练的同时配合按摩、穴位刺激，更能提高患儿的交往能力。 系统脱敏疗法: 在心理治疗中从能引用起个体较低程度的焦虑或恐怖反应的刺激开始