某省社区公共卫生服务问题及对策研究公共管理专业.docx

摘 要 社区公共卫生服务作为社区工作的重要环节之一，可以为居民提供日常地预防、治疗等服务，减轻患者的治疗费用，促进居民的身体健康。然而随着医疗卫生体制改革的不断推进，社区公共卫生服务取得了显著成果，人均财政卫生支出费用不断提高，但由于居民生活质量的提高和生活方式的转变，居民对社区公共卫生服务的需求不断提高，因而一些深层次的问题也随之逐渐暴露出来，例如，社区公共卫生资金短缺，基础设施不完善，医患纠纷事件频发，双向转诊机制失效，多头管理现象严重，信息系统不健全和社区公共卫生服务人员的医疗技术水平较差等等。本文通过采用文献分析法、数据分析法和比较分析法等方法，针对河北省社区公共卫生服务现状、所面临的问题进行展开，学习和借鉴国外社区卫生服务的发展经验，并结合河北省的实际情况，从增加财政支出、扩宽筹资渠道、引入市场机制、完善法律法规、健全员工培训管理、建立绩效评价制度、加强卫生宣传等角度出发，提出了解决社区公共卫生服务问题的对策。 关键词：河北省；社区；公共卫生服务  Abstract  Community public health service as one of the important link of community work, can provide residents with daily to prevention, treatment, and other services, reduce the costs of treating patients, promote the residents health. However, with the advancement of medical and health system reform, the community public health service has made remarkable achievements, the per capita fiscal expenditure on health costs continue to improve, but as a result of residents' life quality improve and change the way of life, people demand for community public health service is gradually increased, and some deep-seated problems exposed continually, for example, community public health fund shortage, imperfect infrastructure, community public health service policy laws and regulations is not sound, doctor-patient disputes happened frequently, two-way referral mechanism failure, multiple management is serious, The information system is not perfect and the medical technology level of community public health service personnel is poor and so on. In this paper, by adopting methods such as literature analysis, data analysis and comparative analysis, in view of the current situation of community public health service in Hebei province, facing problems, study and draw lessons from foreign experience in the development of community health service, and combined with the actual situation of Hebei province, from the increased fiscal spending, broaden financing channel, introducing market mechanism, perfect the laws and regulations, improve the staff training management, establish the performance evaluation system, and strengthening health propaganda perspective, puts forward the countermeasures to solve the problem of community public health service. Keywords:Hebei province;community ; public health service; 目 录 摘 要 I Abstract II 目 录 III 第1章 绪 论 1 1.1 研究背景和研究意义 1 1.1.1 研究背景 1 1.2 国内外研究现状 2 1.2.1国内研究现状 2 1.2.2国外研究现状 2 1.3 研究内容与方法 3 1.3.1研究内容 3 1.3.2研究方法 3 2.2 政府职能理论 5 2.3 政府购买社区公共服务理论 5 2.4 国外社区卫生服务发展的模式 5 第3章 河北省社区公共卫生服务的现状 7 3.1 河北省社区公共卫生发展的背景 7 3.2 河北省社区医疗卫生与计划生育支出情况 9 3.3 社区卫生服务机构的发展情况 11 3.4 社区卫生服务机构床位使用情况 11 3.5 社区卫生服务机构医疗服务情况 12 3.6 社区医疗与大医院医疗卫生服务的对比 12 第4章 河北省社区公共卫生服务存在的问题 14 4.1 社区公共卫生服务资金短缺、基础设施不完善 14 4.2 医患矛盾加剧，医患冲突频发 14 4.3 社区卫生服务机构人才匮乏 14 4.4 双向转诊机制难以实现 15 4.5 存在多头管理现象 15 4.6 社区卫生服务信息系统陈旧 15 第5章 河北省社区公共卫生服务存在问题的原因 17 5.1 资金投入不足，筹资机制不健全 17 5.2 外包机制不健全，缺乏市场竞争 17 5.3 对社区公共卫生服务认识不足 18 5.4 社区卫生服务的绩效考核制度不健全，人才队伍建设滞后 18 5.5 法律法规不完善，政策执行不到位 19 第6章 河北省社区公共卫生服务存在问题的解决对策 21 6.1 增加财政支出，扩宽筹资渠道 21 6.2 引入市场机制，加强政府购买社区公共卫生服务 21 6.3 建立人才培养机制，培养全科医生 21 6.4 健全社区公共卫生服务制度，发挥首诊作用 22 6.5 健全社区卫生服务信息系统 22 6.6 加强社区公共卫生服务的宣传工作 23 6.7 更新社区卫生服务信息系统 23 第1章 绪 论 1.1 研究背景和研究意义 1.1.1 研究背景 2018年是我国医疗卫生体制改革的关键年，在党的19大工作报告中，明确提出了“实施健康中国战略，推行深化医药卫生体制改革，加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。”[1]建立中国特色医疗卫生制度、医疗保障体系的一个重要方面就是社区公共卫生服务。自改革开放以来，国民经济生产总值不断提高，人民物质的生活水平和对于生活品质也越来越高，在医疗卫生事业方面取得显著的成果，社会医疗保障制度不断地完善，极大地减轻了居民的负担，城乡医疗卫生服务体系也基本形成，医疗卫生水平逐渐提高，居民患病治愈率也越来越高，人均寿命得到了大幅度的增长。随着人民精神文化水平的提高和生活方式的转变，越发重视自身身体健康水平，因而在医疗卫生服务方面也产生新的、更高的需求。然而医疗卫生资源的有限性，医疗卫生技术的局限和高昂的医疗服务价格等使得传统医疗卫生服务的弊端逐渐显现，使得医患纠纷事件频繁发生。因此，深化医疗卫生体制改革，为居民提供低价、优质、及时的医疗卫生服务，发展社区卫生服务势在必行。 1.1.2 研究意义 本文选题的意义是希望能在导师的指导下，通过对河北省社区公共卫生服务的现状、原因和问题的探索更够发现更加切实可行的发展策略，社区公共卫生服务作为基层医疗卫生服务的重要组成部分，不仅可以丰富医疗服务机构，减轻医院诊疗工作，还可以通过提供社区公共卫生服务减轻弱势群体的生活负担，为其提供及时、有效的医疗卫生救助，有利于保障居民的切身利益，完善社区管理，提高居民的生活质量，促进医疗卫生资源有效配置，推进我国医疗卫生事业蓬勃发展。 1.2 国内外研究现状 1.2.1 国内研究现状 随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，越来越多的学者开始投入到对社区卫生服务的研究。在现实生活中，社区卫生服务机构所提供的卫生服务对居民的日常生活发挥着重大的作用。在十八大报告提出了“提高人民健康水平，坚持预防为主，重点推进医疗保障、公共卫生等五项综合改革”[2]。总体来说，多数学者认为政府对于社区公共卫生服务的发展具有重大责任。 顾昕认为政府对于社区公共卫生服务的发展关注不够，政府对社区卫生服务的财政支出有限，并且政府将政策和资源会向大型综合医院倾斜，使得社区卫生服务机构所获得资源更为有限，因此发展社区公共卫生服务，政府应承担更大的责任。[3] 罗莹认为医疗卫生作为社会保障体系的重要内容，政府需扩大对医疗卫生的财政支出，促进社区公共卫生服务的发展，为居民提供更好的医疗卫生服务。[4] 陈丽、舒展认为政府投入不足是造成我国社区卫生服务产生问题原因，其造成了社区公共卫生经费不足，医疗卫生基础设施陈旧，人力资源配置错位等问题。[5] 胡新业、蒲川认为可以通过社区卫生信息化建设、改革绩效工资分配，激发社区卫生机构工作人员的积极性等措施，以建立完善的社区卫生服务绩效考核体系。[6] 1.2.2 国外研究现状 国外对社区卫生服务的的探索起步早，并且经过数百年的改革、完善，现如今，各国都是建立了与本国国情相适应的社区卫生服务制度，建立了与符合自身实际的社区卫生服务的发展道路。有学者认为应发挥发挥市场主导作用，引入竞争机制，促使医疗卫生资源合理配置，激发社区公共卫生服务的活力。同时政府应该明确自身职能，同时对市场无法提供卫生服务，进行政策弥补。 Stephanie Snape提倡建立社区协同模式促进社区公共卫生服务发展，为解决医疗卫生问题开辟新途径、新思路。[7] Jennifer Leaning、Paul Spiegel and Jeff Crisp认为政府所提供的基本公共服务仅关注其服务对象最基础性的健康需求。[8] S·Shortello认为对于疾病的治疗应于更为广泛存在的卫生问题相联系，通过建立二者之间的桥梁，尊重居民需求的多样件，构建新型的社区卫生服务体系。[9] Susan ·B·Rifkin认为社区参与卫生服务可分为医学途径、卫生规划途径和社区发展三种。[10] 1.3 研究内容与方法 1.3.1 研究内容 本文分7大部分，以河北省社区卫生服务问题及研究对策为题，进行理论体系的构建，通过对国外社区卫生服务发展历程进行研究，总结经验，结合河北省社区的实际情况，深入实践调查发现河北省社区卫生服务的现状及所存在的问题，明确产生原因，并提出了相应的解决对策。 第一部分 着重介绍了研究本文所需的三部