医院“三好一满意”调查问卷表.doc

医院“三好一满意”调查问卷表 患者朋友，您好！ 　　为了进一步开展“创先争优”活动，根据市卫生局文件精神，我院开展了服务好、质量好、医德好，病员群众满意的“三好一满意”优质服务体验月活动，活动开展的情况如何，特征求您的意见，同时，您可以凭此调查表在导医台进行现场抽奖，最高可有机会获得1000元健康大礼，请支持为感！ 窗体顶端 一、挂号收费窗口服务情况 挂号收费窗口服务 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ）） 药房服务 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ）） 化验室服务 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ）） 放射室服务 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ）） B超室服务 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ）） 二、排队等候情况 挂号收费窗口等候情况 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ）） 药房等候情况 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ）） 化验室等候情况 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ）） 放射室等候情况 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ）） B超室等候情况 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ）） 诊室候诊等候情况 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ）） 治疗室等候情况 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ）） 三、医院就诊流程是否合理 流程简便 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ）） 导医台询问指导 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ）） 候诊座位环境 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ）） 四、就医环境是否好 医院环境卫生 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ）） 医院诊室环境 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ）） 治疗室环境 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ）） 厕所清洁环境 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ）） 标识清晰环境 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ）） 宣传图表清晰规范 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ）） 便民措施 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ）） 五、服务态度是否满意 医生服务态度 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ）） 医生是否专注 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ）） 诊断时间足够 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ）） 就诊时是否被打扰 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ）） 对病情解答清楚 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ）） 六、服务技巧是否满意 护士服务态度 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ）） 及时安置病人 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ）） 穿刺技术过硬 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ）） 与病人有交流 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ）） 注意事项交代清楚 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ）） 七、治疗效果是否满意 对疾病及时诊断 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ）） 对不良预后有交代 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ）） 治疗有效果 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ）） 是否尊重患者知情权 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ）） 八、医疗收费是否满意 对医院收费查询方便 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ）） 药品价低 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ）） 诊疗收费合理 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ）） 九、意见及建议（100字以内） 填写您的姓名： 填写您的联系电话：