医保-报销流程.doc

报销流程 某学生—正常生病—家长或下属学校把单据送至1.直属校2.乡镇送到教育组，各直属校和教育组负责通知下属校或家长将报销手续备齐，医保中心定时派人去各个单位去取。时间安排:每月的月初和各校沟通，根据单据的多少安排时间。 一、门（急）诊—门槛费500元—报销50%—最高报销3000元。（门诊报销只限一级医院） 报销所需材料： （1）挂号条 （2）门诊收据“社保报核联”（收费章、全额垫付章、医疗保险章） （3）门诊费用机打明细 （4）处方底联 (5)诊断证明（全额垫付章、医疗保险章、诊断证明章） (6)在校证明 (7)学生户口本复印件2张（满16周岁用身份证） (8)代办人身份证复印件1张 二、住院 医院等级 门槛费 保险比例 一级医院 500元 80% 二级医院 500元 70% 最高报销18万 三级医院 500元 60% 参保后可在医院直接联网结算（注：只有学生正常参保，学校录盘结束，款打到社保账户后才能划卡，否则要全额垫付） 如因医院网络或其他问题导致不能联网结算，先全额垫付来医保中心进行报销，报销所需材料： (1)住院收据“社保报核联”（收费章） (2)住院费用总清单 (3)诊断证明书（诊断证明章、医疗保险章） (4)就诊记录（病案室专用章、医疗保险章） (5)在校证明 （6）学生户口本复印件2张（满16周岁用身份证） (7)代办人身份证复印件1张 三、异地就医报销（住院）的几种情况 *1、临时外出期间因急症发生的住院医疗费用 （1） 住院收据“社保报核联”（收费章、急诊章） （2） 住院费用总清单 （3） 诊断证明书（诊断证明章、医疗保险章、急诊章） （4） 就诊记录（病案室专用章、医疗保险章、急诊章） （5） 在校证明 （6） 学生户口本复印件2张（满16周岁用身份证） （7） 代办人身份证复印件1张 *2、非本市户籍已参保学生在原籍期间发生的住院医疗费用 （1） 住院收据“社保报核联”（收费章） （2） 住院费用总清单 （3） 诊断证明书（诊断证明章、医疗保险章） （4） 就诊记录（病案室专用章、医疗保险章） （5） 在校证明 （6） 学生户口本复印件2张（满16周岁用身份证） （7） 代办人身份证复印件1张 （8） 异地安置人员登记表（社保中心办理） *3、因病情需要转往外阜住院治疗的，必须有转诊责任医院开具的【转诊转院登记表】 （1） 住院收据“社保报核联”（收费章） （2） 住院费用总清单 （3） 诊断证明书（诊断证明章、医疗保险章） （4） 就诊记录（病案室专用章、医疗保险章） （5） 在校证明 （6） 学生户口本复印件2张（满16周岁用身份证） （7） 代办人身份证复印件1张 （8） 转诊转院登记表（指定医院开具） *4、门诊特殊病 医院等级 门槛费 保险比例 一级医院 500元 65% 二级医院 500元 60% 最高报销18万 三级医院 500元 55% 所需材料 （1） 挂号条 （2） 门诊收据“社保报核联”（收费章、全额垫付章、医疗保险章） （3） 门诊费用机打明细 （4） 处方底联 （5） 在校证明 （6） 学生户口本复印件2张（满16周岁用身份证） （7） 代办人身份证复印件1张 （8） 门诊特殊病登记表（就诊医院或社保中心办理） 备注：凡涉及住院二次报销的，所需材料自备复印件，本中心一经收取不予退回。 某学生—意外险—送至保险公司 出险后家长给保险公司打电话报案， 6000元以上报销70%,6000元以下报销80%，最高报销25万。 所需报销材料： 门诊 （1）门诊病历本（每次检查的所有记录） （2）诊断证明 （3）收据（双联） （4）X光报告书 （5）处方（清单明细） (6) 家长身份证、户口本、结算存折、学生户口本、在校证明 住院 (1)住院病历 (2)住院清单（总） (3)诊断证明 (4)收据（红蓝联） (5)家长身份证、户口本、结算存折、学生户口本、学校证明 某学生—补充医疗（商业险）—送至保险公司 负责城居医疗保险报销后剩余费用的80%。 例如：平安保险 u 理赔申请书（保险公司领取） u 家庭户口本复印件（学生及其家长户口页） u 被保险人家长身份证复印件 u 诊断证明（需加盖医院公章） u 住院病例（需加盖医院公章） u 住院费用收据（需加盖住院收费专用章，住院收据联红联） u 住院汇总明细 u 社保住院医疗费申请支付审核单 u 结算卡或结算账户(家长姓名开户卡、结算存折或学生姓名的结算存折) 委托他人代办的，需再提供： u 被委托人身份证复印件