2023年县医保局基金监管工作典型经验交流发言材料.docx

县医保局基金监管工作典型经验交流发言材料范文 为了把人民群众的“看病钱〞和“救命钱〞更好地用在刀刃上，充分发挥医疗保障基金的综合保障作用。XX县医保局不断创新基金监管方式，优化基金监管新手段，构建基金监管新渠道，始终把医保基金监管作为首要政治任务和重点工作，全面实现监管常态化、法治化、专业化和标准化。 一、打造专业化的监管队伍。xx医保局成立以来，为基金监管股配备了一批经验丰富，工作能力强和医保政策熟悉的基金监管人员，同时定期对基金监管执法人员开展医保法律法规、待遇保障政策、基金监管执法流程和执法文书标准等方面的交流和培训学习，努力打造一支专业化基金监管队伍。当前，xx医保局〔含事务中心〕在职人员46人，其中熟悉基金监管执法流程和执法文书标准人员12人。 二、加强医保基金监管力度。在落实省、市关于开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金专项整治行动及飞行检查的同时，以日常监管和专项检查为主，严肃查处违规问题。一是强化日常监督管理。通过每月日常费用审核、病历抽取、现场检查、夜间查房等多种方式开展稽核检查，查出的问题严格执行按月反响、按季通报。二是定期开展专项检查。对31家定点医疗机构，通过检查药品耗材进销存相符、住院病历、中医治疗等工程，查处医疗机构是否存在诱导住院、虚假住院、伪造医疗文书、虚构医疗文书等行为；对112家定点零售药店，通过检查大额台账、购药品销存、购药明细、大数据分析等，查处定点零售药店是否存在有无盗刷社保卡、诱导参保人员购置化装品、生活用品、副食品，使用社保卡套现等行为。xx医保局成立以来，每年对协议医药机构检查覆盖率100%，追回医保基金。 3