山东省千佛山医院质量控制专员评价标准.docx

山东省千佛山医院科级质量控制专员评价标准（2014.3 第一版） 科室 检查日期 得分 序 号 评 价 标 准 赋 分 计 分 方 法 本项得分 1 积极配合职能部门检查 10分 接获部门检查通知时，质控员能够积极进行对接工作，将《医疗质量管理与持续改进记录本》及相关资料按要求准备妥当。 2 年度质控整体方案制定情况 2分 年度质控计划、实施方案、医疗质量指标控制等，制定完善措施得当。 3 月度质控计划完成情况 30分 按照要求每月5号前根据上报质控中心本月质控主题，按时召开质控会议，并组织科室进行本主题自查活动，有完善记录，可根据医务处/门诊部及质控中心反馈要求进行积极整改。 4 汇总数据，上报总结 3分 每月认真进行医疗工作小结，半年度及年度可运用质量管理工具（鱼骨图、柱状图、圆饼图等）进行分析。 5 病历质控 15分 按照《千佛山医院病历书写评价标准》抽查病历；查看出院病历归档情况。 6 不良事件监测及报告 20分 全面监测科室不良事件，包括药品不良反应、医疗器械不良事件监测等，按照质控中心要求协助后续追踪。 7 检查督导科室“十八个本” 10分 依照科室实际情况对科室常规记录本进行增减，进行日常记录维护。 8 参与各部门主持的与质控相关的会议、培训、检查等活动 10分 缺席两次以上可扣至零分。 注：满分100分，≥90分为优秀，≤60分为不合格。每次检查务必客观公正，酌情扣分，年底计入最终成绩。 山东省千佛山医院院级质量控制专员评价标准（2014.3 第一版） 科室 检查日期 得分 序 号 评 价 标 准 赋 分 计 分 方 法 本项得分 1 积极配合职能部门检查 10分 接获部门检查通知时，质控员能够积极进行对接工作，将《医疗质量管理与持续改进记录本》及相关资料按要求准备妥当。 2 年度质控整体方案制定情况 2分 年度质控计划、实施方案、医疗质量指标控制等，制定完善措施得当。 3 月度质控计划完成情况 30分 按照要求每月5号前根据上报质控中心本月质控主题，按时召开质控会议，并组织科室进行本主题自查活动，有完善记录，可根据医务处/门诊部及质控中心反馈要求进行积极整改。 4 汇总数据，上报总结 3分 每月认真进行医疗工作小结，半年度及年度可运用质量管理工具（鱼骨图、柱状图、圆饼图等）进行分析。 5 病历质控 15分 按照《千佛山医院病历书写评价标准》抽查病历；查看出院病历归档情况。 6 不良事件监测及报告 20分 全面监测科室不良事件，包括药品不良反应、医疗器械不良事件监测等，按照质控中心要求协助后续追踪。 7 检查督导科室“十八个本” 10分 依照科室实际情况对科室常规记录本进行增减，进行日常记录维护。 8 参与各部门主持的与质控相关的会议、培训、检查等活动 20分 缺席两次以上可扣至零分。 9 参与科室质量与安全检查 40分 能按照质控中心安排进行各专业方向的检查，并跟进后续追踪督促整改。 注：满分150分，≥135为优秀，≤90为不合格。每次检查务必客观公正，酌情扣分，年底计入最终成绩。