呼吸机的应用简介.ppt

遵医附院急诊科遵医附院急诊科 赵远莲赵远莲 2010年年1月月6日日 BIPAP Vision 是一台微处理器控制的正压通气辅助系统。是一台微处理器控制的正压通气辅助系统。主要主要 用于增加有自主呼吸的病人的通气量。本呼吸机不能满足所有病用于增加有自主呼吸的病人的通气量。本呼吸机不能满足所有病 人的通气要求。人的通气要求。系统工作于持续气道正压（系统工作于持续气道正压（CPAP）和压力支持（）和压力支持（S/T）两种模式下。）两种模式下。BIPAP Vision提供持续气道正压（提供持续气道正压（CPAP）及正压通气及用于）及正压通气及用于 辅助通气。本系统不保证潮气量。需要预设潮气量的病人不宜辅助通气。本系统不保证潮气量。需要预设潮气量的病人不宜 进行压力支持或限定通气。进行压力支持或限定通气。性能简介性能简介 BiPAP Vision呼吸机经进气口过滤片吸入周围空气，由送气部件加压，呼吸机经进气口过滤片吸入周围空气，由送气部件加压，然后控制在预先设定的压力水平。在送气机的出气口限压阀（然后控制在预先设定的压力水平。在送气机的出气口限压阀（PVA）对）对系统流量与压力进行调节。在系统流量与压力进行调节。在IPAP相，送气机输出的气流按预设的压力相，送气机输出的气流按预设的压力被导入病人回路。在呼气及切换到被导入病人回路。在呼气及切换到EPAP相时，相时，PVA作出必要的响应，排作出必要的响应，排除多余的气流以产生除多余的气流以产生EPAP。漏气量由有意漏气量（呼气口）和无意漏气量（面罩，口）组成。漏气量由有意漏气量（呼气口）和无意漏气量（面罩，口）组成。工作原理工作原理 安装氧气模块后可对输送给病人的氧气源进行控制。氧浓度可在安装氧气模块后可对输送给病人的氧气源进行控制。氧浓度可在21 100%之间选择。呼吸机连续监测机器压力（设定压力）与气道之间选择。呼吸机连续监测机器压力（设定压力）与气道压力（送至病人的压力），即使在漏气情况下，也能保证输送压力压力（送至病人的压力），即使在漏气情况下，也能保证输送压力的精确和反应速度的精确和反应速度 监护显示屏幕监护显示屏幕 软键软键 报警提示报警提示处理区处理区 气源输出管气源输出管 压力检测管压力检测管 硬键硬键 旋钮旋钮【正面正面】氧气源氧气源 支臂架支臂架 电源插头电源插头 空气进气口空气进气口 工作开关工作开关【背面背面】加温湿化器加温湿化器 参数修改参数修改 报警设置报警设置 显示监护屏幕显示监护屏幕 呼吸机须呼吸机须进行检测进行检测 报警消音报警消音 呼吸机不能正呼吸机不能正常工作常工作 终止报警消音终止报警消音 调整图形坐标调整图形坐标 冻结或释放图形显示冻结或释放图形显示 改变模式改变模式 适应症适应症 Vision呼吸机主要用于治疗成年病人（体重呼吸机主要用于治疗成年病人（体重30公斤以上）的公斤以上）的急性呼吸衰竭，急性或慢性呼吸功能不全，或睡眠呼吸暂停综合急性呼吸衰竭，急性或慢性呼吸功能不全，或睡眠呼吸暂停综合症。症。禁忌症禁忌症 禁止将禁止将Vision 呼吸机用于无自主呼吸的严重呼吸衰竭的病人。呼吸机用于无自主呼吸的严重呼吸衰竭的病人。灵敏度灵敏度 BiPAP Vision呼吸机的一个显著特点是当处于呼吸机的一个显著特点是当处于S/T模式下，主机对自主呼模式下，主机对自主呼吸努力的极高灵敏度。此灵敏度使呼吸机触发吸努力的极高灵敏度。此灵敏度使呼吸机触发IPAP或切换到或切换到EPAP。因为预。因为预先设定的灵敏度阈值不能保证呼吸情况改变或有漏气，先设定的灵敏度阈值不能保证呼吸情况改变或有漏气，BiPAP Vision呼吸机呼吸机连续跟踪病人的呼吸模式并自动调节以保持呼吸模式改变或漏气改变时的最连续跟踪病人的呼吸模式并自动调节以保持呼吸模式改变或漏气改变时的最佳灵敏度。用于保持最佳灵敏度的算法有容量触发、形状信号和自主呼气阈佳灵敏度。用于保持最佳灵敏度的算法有容量触发、形状信号和自主呼气阈值（值（SET）。）。容量触发（容量触发（EPAP到到IPAP）容量出发是容量出发是S/T模式下用以触发模式下用以触发IPAP的一种方法。容量触发阈值为累计吸的一种方法。容量触发阈值为累计吸气量超过漏气基线气量超过漏气基线6cc以上。当病人自主努力吸入累计气量超过基线（以上。当病人自主努力吸入累计气量超过基线（Vleak）以上以上6cc时，时，IPAP即被触发：容量触发阈值即被触发：容量触发阈值=Vleak基线以上基线以上6cc气量气量 自主呼气阈植（自主呼气阈植（IPAP到到EPAP）在在S/T模式下，有自主呼吸时，从模式下，有自主呼吸时，从IPAP切换的第二种方法叫自主呼气阈切换的第二种方法叫自主呼气阈值（值（SET）。是随每次呼吸的吸气流量成比例上升的电子信号。当自主呼气）。是随每次呼吸的吸气流量成比例上升的电子信号。当自主呼气阈值（阈值（SET）与实际病人流量值相等时，主机即切换到）与实际病人流量值相等时，主机即切换到EPAP。自主自主/定时（定时（S/T）在在S/T模式下，当自主呼吸频率低于设定频率时，呼吸机提供模式下，当自主呼吸频率低于设定频率时，呼吸机提供后备时间触发、压力限制、时间切换的带后备时间触发、压力限制、时间切换的带PEEP的压力支持。的压力支持。CPAP在病人的整个自主呼吸周期提供持续的压力水平。压在病人的整个自主呼吸周期提供持续的压力水平。压力可控制和维持。流量根据病人需求调节，并自动对漏气进行补力可控制和维持。流量根据病人需求调节，并自动对漏气进行补偿。在此模式下，输出通过偿。在此模式下，输出通过CPAP控制设定的压力水平（范围：控制设定的压力水平（范围：4-20cmH2O）持续气道正压（持续气道正压（CPAP）自主呼吸自主呼吸 临床工作人员设定两个压力水平：一个作为基线压力的临床工作人员设定两个压力水平：一个作为基线压力的PEEP水平（范围：水平（范围：4-20cmH2O）和一个决定每次呼吸的压力支持大小（）和一个决定每次呼吸的压力支持大小（PS=IPAP-EPAP）的的IPAP水平（范围：水平（范围：4-20cmH2O）。在吸气相，）。在吸气相，BiPAP Vision保持预先设定的保持预先设定的IPAP压力的同时，也能满足病人的流量需求。在这些情况下，压力的同时，也能满足病人的流量需求。在这些情况下，病人是决定吸气病人是决定吸气时间和潮气量的主动方。输出的潮气量将取决于时间和潮气量的主动方。输出的潮气量将取决于IPAP和和EPAP水平之间的压力差，水平之间的压力差，病人努力程度，以及病人和回路的联合阻抗顺应性。病人努力程度，以及病人和回路的联合阻抗顺应性。如果病人不能积极参与呼吸，如果病人不能积极参与呼吸，BiPAP Vision会作出适当的响应。会作出适当的响应。定时呼吸定时呼吸 在在S/T模式下，当自主呼吸频率低于呼吸机频率控制设定值时，也能提供时模式下，当自主呼吸频率低于呼吸机频率控制设定值时，也能提供时间触发、压力限制、时间切换的机械通气。如果在呼吸频率控制设定的时间间间触发、压力限制、时间切换的机械通气。如果在呼吸频率控制设定的时间间隔内未测到自主呼吸，呼吸机将激活时间触发的机械通气并送出隔内未测到自主呼吸，呼吸机将激活时间触发的机械通气并送出IPAP水平。水平。机械通气并不一定与病人努力同步，一旦机械通气并不一定与病人努力同步，一旦IPAP被触发，吸气与呼气之间的切被触发，吸气与呼气之间的切换平衡即由设定吸气时间决定。当呼吸频率设定后，只要换平衡即由设定吸气时间决定。当呼吸频率设定后，只要I：E比值不超过比值不超过1：1，即可设定最长，即可设定最长3.0秒吸气时间。秒吸气时间。如图如图3-9所示范例。如果呼吸频率控制设为所示范例。如果呼吸频率控制设为10BPM，总的呼吸周期即，总的呼吸周期即为为6秒。如果在这秒。如果在这6秒之内有自主呼吸，即会产生自主触发的、压力支持呼秒之内有自主呼吸，即会产生自主触发的、压力支持呼吸（吸（1），而不会产生定时触发，并且定时器会复位重新计量），而不会产生定时触发，并且定时器会复位重新计量6秒钟间隔。秒钟间隔。如果在这如果在这6秒钟内未发生自主呼吸，即开始一个定时触发呼吸并在设定吸秒钟内未发生自主呼吸，即开始一个定时触发呼吸并在设定吸气时间内输出气时间内输出IPAP。（。（2）监护屏幕显示以下测定值：监护屏幕显示以下测定值：CPAP IPAP EPAP 峰值吸气压（峰值吸气压（PIP）峰值吸气压峰值吸气压 每分通气量估值每分通气量估值 呼出潮气量估值呼出潮气量估值【检测屏幕检测屏幕】在数据区显示三个计算值：在数据区显示三个计算值：呼气潮气量估值（呼气潮气量估值（VT）呼出每分钟通气量估值（呼出每分钟通气量估值（Min Vent）频率（总呼吸频率）频率（总呼吸频率）【参数屏幕参数屏幕】吸气时间吸气时间/总周期总周期 病人漏气量病人漏气量 病人触发呼吸百分比病人触发呼吸百分比【呼气口测试呼气口测试】开机后，系统将进行一次自测，这时系统显示开机屏幕。在开机屏幕下用户开机后，系统将进行一次自测，这时系统显示开机屏幕。在开机屏幕下用户可以进行呼气口测试。呼气口测试通过分析呼气口的漏气速率来检测病人回路。可以进行呼气口测试。呼气口测试通过分析呼气口的漏气速率来检测病人回路。在测试期间，系统获知在整个压力范围内的有意漏气量。此漏气量数值被储存于在测试期间，系统获知在整个压力范围内的有意漏气量。此漏气量数值被储存于内存中并被用于计算漏气量和精确显示数据显示区的病人漏气量和潮气量。测试内存中并被用于计算漏气量和精确显示数据显示区的病人漏气量和潮气量。测试成功后，在数据显示区显示无意漏气量（在数据显示区显示“成功后，在数据显示区显示无意漏气量（在数据显示区显示“Pt.Leak”）。如果）。如果未进行测试或测试未成功，系统不能获知精确的有意漏气量，系统将显示总漏气未进行测试或测试未成功，系统不能获知精确的有意漏气量，系统将显示总漏气量（有意量（有意+无意）。在数据显示区将显示“无意）。在数据显示区将显示“Tot.Leak”。警告：治疗开始前呼气口测试失败可能导致潮气量估值和每分通气量估值不警告：治疗开始前呼气口测试失败可能导致潮气量估值和每分通气量估值不准。当每分钟通气量报警下限设为低于准。当每分钟通气量报警下限设为低于3L/分时，不准确的每分钟通气量会触分时，不准确的每分钟通气量会触发低每分通气量报警。发低每分通气量报警。【启动流程启动流程】自测：屏幕自动改变自测：屏幕自动改变 按下按下“Test Port”(按下按下MONITORING跳过此步骤跳过此步骤)按下按下“Start Test”按下按下“MONITOTRING”跳过测试跳过测试 进入监测屏幕进入监测屏幕 显示监视屏幕显示监视屏幕 Vision呼吸机开始运行呼吸机开始运行 按下了按下了START钮钮 测试成功后，在数据显示测试成功后，在数据显示区显示“区显示“Pt.Leak”字样。字样。当前运行于当前运行于S/T模式模式 按下按下“MODE”键键 选择一个新的工作模式选择一个新的工作模式 选择参数选择参数 按下按下“ACTIVE NEW MODE”调整参数调整参数【改变模式流程改变模式流程】【改变参数流程改变参数流程】假设在假设在S/T模式下运行模式下运行 按下按下“PARAMETERS”选择参数选择参数 调整参数调整参数 按下按下“MONITORING”【调整报警流程调整报警流程】假设在假设在S/T模式下运行模式下运行 按下按下“ALARMS”选择要调整的报警项选择要调整的报警项 如有需要如有需要，选择指令帮助选择指令帮助 调整参数调整参数 按下按下“MONITORING”CPAP模式模式 CPAP模式送出持续气道正压到病人回路。模式送出持续气道正压到病人回路。呼气潮气量（呼气潮气量（VT）每分通气量（每分通气量（Min Vent）峰值吸气压（峰值吸气压（PIP）吸气时间吸气时间/总呼吸时间周期（总呼吸时间周期（Ti/Ttot）病人漏气