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处方点评与处方规范 2010年6月24日 处方点评 为什么开展处方点评工作 处方点评的目的：在处方点评工作中，我们要重点关注以下几点：关注点1：点评人员资质 关注点2：点评处方量 关注点3：不合理处方判定标准 关注点4：点评结果及处罚 处方点评方法和方向 处方评价表如何填写 为什么开展处方点评工作 处方管理办法第四十四条 医疗机构药事管理规定 第十九条 第四十条 药师工作职责是：（二）开展合理用药监测、耐药监测和处方点评，促进药物合理使用；为什么开展处方点评工作 医改新形势下社会公众的要求 医院又好又快发展，提升医院公共形象 提高处方质量，促进合理用药，提高临床治疗水平的需要 预防医患纠纷 防止滥用、重复用药，减少药源性疾病的发生 减轻患者负担 处方点评的目的：通过点评临床处方是否合理，发现临床用药中存在的问题，有针对性地进行干预，持续改进，以提高处方质量，促进合理用药，提高药物治疗水平，保障医疗安全。什么是处方点评 医院处方点评管理规范 处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程 药物临床使用的适宜性 用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等 在处方点评工作中，我们要重点关在处方点评工作中，我们要重点关注以下几点注以下几点 关注点关注点1 1：点评人员资质：点评人员资质 1.1.具有较丰富的具有较丰富的临床用药经验和合理用药临床用药经验和合理用药知识知识；2.2.具备相应的具备相应的专业技术任职资格专业技术任职资格：二级及：二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务任职资格。中级以上药学专业技术职务任职资格。在处方点评工作中，我们要重点关在处方点评工作中，我们要重点关注以下几点注以下几点 关注点关注点2：点评处方量：点评处方量 根据医院诊疗科目、科室设置、技术根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的不应少于总处方量的1 1，且每月点评处方，且每月点评处方绝对数不应少于绝对数不应少于100100张；病房（区）医嘱单张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于且每月点评出院病历绝对数不应少于3030份。份。在处方点评工作中，我们要重点关在处方点评工作中，我们要重点关注以下几点注以下几点 关注点关注点3 3：不合理处方判定标准：不合理处方判定标准 点评结果：合理处方和不合理处方 不合理处方：包括“不规范处方”、“用药不适宜处方”及“超常处方”关注点关注点3 3：不合理处方判定标：不合理处方判定标准准 （一）不规范处方（一）不规范处方 ：处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；或者字迹难以辨认的；医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；不一致的；药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；名规定）；新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（1）不规范处方：未使用药品规范名称开具处方的；未使用药品规范名称开具处方的；药品的剂量、规格、数量、单位等书写不药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；规范或不清楚的；用法、用量使用用法、用量使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等等含糊不清字句的含糊不清字句的 处方修改未签名并注明修改日期，或药品处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；超剂量使用未注明原因和再次签名的；开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；全的；（1）不规范处方：单张门急诊处方超过五种药品的；单张门急诊处方超过五种药品的；无特殊情况下，门诊处方超过无特殊情况下，门诊处方超过7 7日用量，急诊处方日用量，急诊处方超过超过3 3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；适当延长处方用量未注明理由的；开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；定的；医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的药物处方的;中药饮片处方药物未按照中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。殊要求的。（二）用药不适宜处方 适应证不适宜的；遴选的药品不适宜的；药品剂型或给药途径不适宜的；无正当理由不首选国家基本药物的；用法、用量不适宜的；（二）用药不适宜处方 联合用药不适宜的；重复给药的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其它用药不适宜情况的。阮婉莹 死亡事件 在新会区人民医院门诊开出的处方药在新会区人民医院门诊开出的处方药里，一种是复方甲氧那明胶囊，另一里，一种是复方甲氧那明胶囊，另一种是罗红霉素缓释胶囊。罗红霉素缓种是罗红霉素缓释胶囊。罗红霉素缓释胶囊的说明书写道：“释胶囊的说明书写道：“本品与茶碱本品与茶碱合用，可增加其血清水平，导致茶碱合用，可增加其血清水平，导致茶碱中毒中毒。”而复方甲氧那明胶囊的药物。”而复方甲氧那明胶囊的药物说明书上则标明，每粒胶囊含有说明书上则标明，每粒胶囊含有25mg氨茶碱，茶碱含量占到一粒药的氨茶碱，茶碱含量占到一粒药的54%。（三）出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方：无适应证用药无适应证用药 无正当理由开具高价药的无正当理由开具高价药的 无正当理由超说明书用药的无正当理由超说明书用药的 无正当理由为同一患者同时开具无正当理由为同一患者同时开具2 2种以种以上药理作用相同药物的上药理作用相同药物的 关注点4：点评结果及处罚 定期公布处方点评结果，通报不合理定期公布处方点评结果，通报不合理处方处方 医院对在药事管理、处方管理和临床医院对在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议合分析评价，提出质量改进建议 发现可能造成患者损害的，应当及时发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生采取措施，防止损害发生 关注点4：点评结果及处罚 将处方点评结果作为重要指标纳入医将处方点评结果作为重要指标纳入医院评审评价和医师定期考核指标体系。院评审评价和医师定期考核指标体系。医院将处方点评结果纳入相关科室及医院将处方点评结果纳入相关科室及工作人员绩效考核和年度考核指标，工作人员绩效考核和年度考核指标，建立健全相关的奖惩制度。建立健全相关的奖惩制度。医院对开具不合理处方的医师，采取医院对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评、罚款等措施教育培训、批评、罚款等措施 关注点4：点评结果及处罚 处方管理办法处方管理办法第四十五条：出现第四十五条：出现超常处方超常处方3 3次以上且无正当理由的医师次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续权后，仍连续2 2次以上出现超常处方且次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。无正当理由的，取消其处方权。药师未按规定审核处方、调剂药品、药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，医院应当采取教育培训、有效干预的，医院应当采取教育培训、批评等措施；批评等措施；关注点4：点评结果及处罚 对患者造成严重损害的，卫生行政部对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当按照相关法律、法规、规章给门应当按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。予相应处罚。医院因不合理用药对患者造成损害的，医院因不合理用药对患者造成损害的，按照相关法律、法规处理按照相关法律、法规处理。处方点评方法和方向 由于重视程度不同，标准不一，缺乏经验由于重视程度不同，标准不一，缺乏经验等原因，点评工作质量有很大差异，不能等原因，点评工作质量有很大差异，不能实现处方点评的最终目的。实现处方点评的最终目的。改变临床不合理用药需通过多种途径和方改变临床不合理用药需通过多种途径和方法实现。处方点评是已经被证实的有效方法实现。处方点评是已经被证实的有效方法之一。法之一。规范明确了如何判定不合理处方、点评的组织构成及人员资质、点评如何具体操作等，并对点评后发现的问题如何干预、改进提出要求。处方点评方法和方向 “事前干预”，是指药师在发药前审核处方时，发事前干预”，是指药师在发药前审核处方时，发现可能影响用药患者安全的问题时（如违反说明现可能影响用药患者安全的问题时（如违反说明书禁忌用药），首先要与医师及时沟通，解决安书禁忌用药），首先要与医师及时沟通，解决安全问题全问题 “事后干预”是相对比较容易出现的问题，如处“事后干预”是相对比较容易出现的问题，如处方中一些项目填写不全、不规范（如不写患者具方中一些项目填写不全、不规范（如不写患者具体年龄而笼统写“成年”），在不影响患者用药体年龄而笼统写“成年”），在不影响患者用药安全的前提下，可以先发药，再纠错。安全的前提下，可以先发药，再纠错。药师是处方点评的执行者，但临床医师更应该积药师是处方点评的执行者，但临床医师更应该积极参与到处方点评的工作中来。保证临床用药安极参与到处方点评的工作中来。保证临床用药安全合理全合理 五、处方评价表如何填写 表一、登记表一、登记30张处方的处方日期、年龄、药品品种、张处方的处方日期、年龄、药品品种、抗菌药、注射剂、基本药物品种、药品通用名称、处抗菌药、注射剂、基本药物品种、药品通用名称、处方金额、诊断，并计算方金额、诊断，并计算A：用药品种总数；：用药品种总数；B：平均每张处方用药品种数平均每张处方用药品种数=A/30；C：使用抗菌药的处方数；：使用抗菌药的处方数；D：抗菌药使用百分率：抗菌药使用百分率=C/30；E：使用注射剂的处方数；：使用注射剂的处方数；F：注射剂使用百分：注射剂使用百分率率=E/30；G：处方中基本药物品种总数；：处方中基本药物品种总数；H：基本药物占处：基本药物占处方用药的百分率方用药的百分率=G/A；I：处方中使用药品通用名总数；：处方中使用药品通用名总数；J：药品通用名占：药品通用名占处方用药的百分率处方用药的百分率=I/A；K：处方总金额；：处方总金额；L：平均每张处方金额：平均每张处方金额K/30。处 方 规 范 一、处方规范管理的目的一、处方规范管理的目的 二、处方规范管理要求：二、处方规范管理要求：（一）处方标准：（一）处方标准：1 1、处方内容、处方内容2 2、处方颜色、处方颜色 （二）处方书写规则（二）处方书写规则 （三）处方权管理（三）处方权管理 （四）处方的开具（四）处方的开具 （五）处方的调剂（五）处方的调剂 三、存在的问题三、存在的问题 四、问题出现的主要原因分析四、问题出现的主要原因分析 五、处方规范的重要性五、处方规范的重要性 六、提高处方质量的方法六、提高处方质量的方法 1、处方规范管理的目的：目的：目的：处方规范管理，目的是提高处处方规范管理，目的是提高处方质量，提升用药治疗水平，促进合方质量，提升用药治疗水平，