复合手术室.ppt

LOGO Hybrid Procedure 在现在现代医疗中的应用代医疗中的应用 刘鹏刘鹏 中日友好医院中日友好医院 北京北京 100029 L Company Logo 目录目录 什么是Hybrid Procedure 1 为什么建立为什么建立Hybrid 手术室 2 怎样建立怎样建立Hybrid 手术室 3 Hybrid Procedure 在心血管外科的应用 4 背景背景 介入技术的进展改变了心血管外科单纯介入技术的进展改变了心血管外科单纯 手术的治疗模式手术的治疗模式 单一的外科或者介入手段无法满意的解单一的外科或者介入手段无法满意的解 决患者问题决患者问题 作为相互的补充或补救手段在一直应用作为相互的补充或补救手段在一直应用 器械设备的进步器械设备的进步 发展历程发展历程 1996年，英国学者年，英国学者Angelini提出，并应用于冠状提出，并应用于冠状动脉重建中动脉重建中 1999年，有报道应用杂交技术治疗胸腹主动脉瘤年，有报道应用杂交技术治疗胸腹主动脉瘤 2001年，年，Brown应用杂交技术治疗大动脉转位应用杂交技术治疗大动脉转位 近年，杂交技术广泛的应用于心脏、血管外科领域近年，杂交技术广泛的应用于心脏、血管外科领域 Hybrid Procedure概念概念 又被翻又被翻译为译为 镶镶嵌技嵌技术术或或复复合技合技术术 结结合外科和介入的技合外科和介入的技术优势术优势，来解决，来解决较为复杂较为复杂、难处难处理的理的临临床床问题问题，减减少少对对患者的患者的创伤创伤，达达到痛到痛苦最小化，苦最小化，疗疗效最大化的治效最大化的治疗疗方法方法 医医师师需要同需要同时时掌握外科、介入的基本操作，成掌握外科、介入的基本操作，成为为“混合体”“混合体” 外科外科 心血管疾病心血管疾病 介入放射，介入放射，心心脏脏介入介入 Hybrid Hybrid LabLab Hybrid OR Bonatti J.et al.,“How to Build a Cath-Lab Operating Room”微微创创介入介入 SurgeonsSurgeons 外科医生外科医生 介入医生介入医生 需要外科支持需要外科支持 开放与介入手开放与介入手术术同期完成同期完成 复合手术复合手术 集介入与开放手术优点于一身 Company Logo 目录目录 什么是Hybrid Procedure 1 为什么建立为什么建立Hybrid 手术室 2 怎样建立怎样建立Hybrid 手术室 3 Hybrid Procedure 在心血管外科的应用 4 血管复合手术病例增长明显血管复合手术病例增长明显 外科手术外科手术 复合的复合的EVAREVAR 21200020700020300019900019600019300019100089800094900010110001073000114700012250001310000020000040000060000080000010000001200000140000020082009E2010E2011E2012E2013E2014 多数三乙以上医院都有病例 全国每年约353000例 血管混合手术 以混合的EVAR为例 美国 国内血管复合手术发展潜力巨大 心血管病 高血压 18.8%糖尿病9.7 高血脂 78 肥胖 22.8% 国内血管复合手术发展潜力巨大国内血管复合手术发展潜力巨大 Hospital Level Analysis 10%医院有专门的血管外科;540 家医院中95%缺乏复合手术影像设备；缺少设备，导致二甲以下医院不能开展复合手术。 国内血管复合手术室发展潜力巨大国内血管复合手术室发展潜力巨大 62%复合手术在导管室进复合手术在导管室进行，行，存在很高的感染风险存在很高的感染风险；22%复合手术不得不分两复合手术不得不分两个阶段进行，先在手术室个阶段进行，先在手术室后在导管室后在导管室;16%复合手术在手术室复合手术在手术室用小用小C完成完成; Company Logo 为什么开展？为什么开展？简化手术流程，提高手术安全 仅有我能做 不敢做到敢做 不能做到能做 服务于患者服务于患者 增强医院知名度、学术水平增强医院知名度、学术水平 提升医疗水平提升医疗水平 提高经济收入提高经济收入 Company Logo 目录目录 什么是Hybrid Procedure 1 为什么建立为什么建立Hybrid 手术室 2 怎样建立怎样建立Hybrid 手术室 3 Hybrid Procedure 在心血管外科的应用 4 复合手术室发展历程 导管室+麻醉机 手术室+小C 一体化 复合手术室 发发展展历历程程“一体式杂交”手术室 手术室+小C 心导管室 手术室 导管室+麻醉机 放射科 在手术室使用小C 存在的问题：存在的问题：1.图像质量差图像质量差 2.无无DSA技术技术 3.C臂角度小影响手术臂角度小影响手术 4.球管差不能长时间手术球管差不能长时间手术 在导管室使用大C 存在的问题：存在的问题：1.消毒消毒,无菌水平低无菌水平低 2.麻醉支持差麻醉支持差 3.相关科室协同相关科室协同 术室改造术室改造+大大C 2000C 2000万万 无菌要求高无菌要求高 六面屏蔽六面屏蔽 工业用电，地板承重；工业用电，地板承重；成本 导管室需要多科室共享，科室沟通协调问题多导管室需要多科室共享，科室沟通协调问题多 协调 各级医院介入水平发展迅速，但大型介入设备需配置证各级医院介入水平发展迅速，但大型介入设备需配置证 改造期间停所有手术改造期间停所有手术 购置 90%中国医院无合适复合手术设备中国医院无合适复合手术设备 1.1.大大C C的品质的品质 2.2.多手术室可共用多手术室可共用 3.3.投入成本相对低；投入成本相对低；4.4.无需手术室改造无需手术室改造 5.5.无需配置证无需配置证 利用现有资源快捷建立复合手术室利用现有资源快捷建立复合手术室 Vanderbilt University Vanderbilt University Medical Center.Medical Center.NashvilleNashville YaleYale-New Haven New Haven Hospital,New Haven,Hospital,New Haven,Conn.Conn.美国复合手术室美国复合手术室 OEC 9900 VS 大大C 面积面积 配置证配置证 手术室手术室改造改造 屏蔽屏蔽 层流要层流要求求 费用费用 工业电工业电源源 功能功能 大大C C 70-80平方米 需要 需要 45 m2 百级 2000万 需要 100%OEC 9900OEC 9900 20平方米 不 不 不 无 400万 不 95%*Procedures that require to combine within the same procedures imaging capability and opening of the patient,surgical backup 复合手术室很简单！复合手术室很简单！OEC+OEC+麻醉机麻醉机+高压注射器高压注射器=完善的复合手术室完善的复合手术室 Swedish Heart&Vascular Institute(SHVI) Company Logo 目录目录 什么是Hybrid Procedure 1 为什么建立为什么建立Hybrid 手术室 2 怎样建立怎样建立Hybrid 手术室 3 Hybrid Procedure 在心血管外科的应用 4 静脉性疾病静脉性疾病 动脉扩张性疾病动脉扩张性疾病 动脉狭窄性疾病动脉狭窄性疾病 冠状动脉外科冠状动脉外科 DVT的治疗的治疗 传统方法传统方法:1.抗凝抗凝肝素、低分子肝素、低分子肝素肝素 2.溶栓溶栓 尿激酶、链激尿激酶、链激酶、酶、RT-PA 3.活血化瘀活血化瘀 不足不足 1.恢复慢恢复慢 2.深静脉瓣膜功能受损深静脉瓣膜功能受损 3.长期预后不良长期预后不良 Company Logo DVT的复合手术治疗的复合手术治疗 手术取栓手术取栓+介入介入 ._2011年继教项目之年继教项目之下肢深静脉取栓、髂静下肢深静脉取栓、髂静脉介入、下腔静脉滤器植脉介入、下腔静脉滤器植入手术入手术.m4v 优势：优势：1.尽快解决血栓负荷尽快解决血栓负荷 2.避免出现静脉瓣膜损害避免出现静脉瓣膜损害 3.减低远期减低远期PTS发生率发生率 Company Logo 主动脉扩张疾病主动脉扩张疾病 Company Logo Hybrid治治疗动疗动脉脉扩张扩张性疾病性疾病优势优势 可以解决移植物导入困难 可以延长锚定区范围 扩大了腔内治疗的适应症范围 降低了传统开放手术的损伤._2011年继教项目之胸主动脉瘤杂交治疗.m4v._2011年继教项目之主动脉夹层杂交技术.m4v 动脉狭窄性疾病动脉狭窄性疾病 Company Logo 动脉狭窄性疾病动脉狭窄性疾病 手术手术 介入介入 1.PTA 2.PTAS 手术手术+介入介入._Hybrid治疗下肢治疗下肢血管疾病血管疾病.mov Company Logo 结论结论 Hybrid Procedure源于冠脉外科，发展壮大于血管外科 它打破了传统格局，合理整合了技术与学科间的优势，保障了心血管疾病的手术质量，提高了临床疗效 推动心血管外科的进步，成为未来的治疗趋势 LOGO