基础第七章——人群营养与膳食.ppt

第一节第一节 孕妇和乳母的营养与膳食孕妇和乳母的营养与膳食 孕妇：孕妇：妊娠期妇女（由妊娠开始至分娩妊娠期妇女（由妊娠开始至分娩结束）。结束）。乳母：乳母：哺乳期妇女（由胎盘娩出后至哺哺乳期妇女（由胎盘娩出后至哺乳终止）。乳终止）。4 一、孕妇 孕期营养指导是公共营养工作的一项重要孕期营养指导是公共营养工作的一项重要内容。孕期合理营养是胎儿正常生长发育的保内容。孕期合理营养是胎儿正常生长发育的保证，营养不良对妊娠结局和母体健康都可产生证，营养不良对妊娠结局和母体健康都可产生不利影响。不利影响。中国小儿最突出的问题是中国小儿最突出的问题是体重不足，在农村可高达体重不足，在农村可高达20%20%25%25%，在部分边远山，在部分边远山区高达区高达60%60%。我国我国5 5岁以下儿童佝偻病的发岁以下儿童佝偻病的发生率很高，生率很高，1 1岁以内婴幼儿总岁以内婴幼儿总发病率达发病率达62%62%。总的趋势是农。总的趋势是农村村 城市，北方城市，北方 南方。南方。我国我国0 04 4岁婴幼儿贫血发病率岁婴幼儿贫血发病率很高，在长江流域的个别农村很高，在长江流域的个别农村甚至高达甚至高达82.7%82.7%。由于不合理的饮食习惯，特别是在一由于不合理的饮食习惯，特别是在一些大城市中出现营养过剩，如高脂、些大城市中出现营养过剩，如高脂、高热量膳食，心血管疾病有上升趋势，高热量膳食，心血管疾病有上升趋势，城市中有城市中有5%5%儿童超体重。儿童超体重。孕期孕期(主要）生理状态及代谢的改变主要）生理状态及代谢的改变 胃酸分泌减少胃酸分泌减少 胃肠蠕动减慢胃肠蠕动减慢 胃排空延长胃排空延长 小肠吸收能力增强小肠吸收能力增强 早期早期:恶心、胃口差恶心、胃口差 中晚期中晚期:胃肠胀气胃肠胀气,便便秘秘 孕期对大部分孕期对大部分 营养素吸收能力增强营养素吸收能力增强 生理性贫血生理性贫血 血浆蛋白浓度下降血浆蛋白浓度下降 各种营养素水平降低：如葡萄糖、氨基酸、各种营养素水平降低：如葡萄糖、氨基酸、矿物质和维生素矿物质和维生素 血液血液 血容量血容量:妊娠期血容量增加妊娠期血容量增加始于妊娠始于妊娠6 6-8 8周周，至妊娠，至妊娠3232-3434周周时达顶峰，血容量比妊娠前约增加时达顶峰，血容量比妊娠前约增加35%35%-40%40%，并一，并一直维持至分娩。直维持至分娩。血容量的增加包括血浆容积和红细胞数量的增加。血容量的增加包括血浆容积和红细胞数量的增加。但但血浆容积血浆容积的增加的增加大于红细胞数量大于红细胞数量的增加，与非妊的增加，与非妊娠妇女相比，血浆容积增加约为娠妇女相比，血浆容积增加约为4545-50%,50%,红细胞数红细胞数量增加约为量增加约为1515-20%20%。增幅比例失调，增幅比例失调，出现血液稀释出现血液稀释-生理性贫血生理性贫血。血液成分血液成分:红细胞和血红蛋白红细胞和血红蛋白:由于血液稀释，妊娠期妇女的由于血液稀释，妊娠期妇女的红细胞计数红细胞计数(约为约为3.63.610101212/L)/L)和和血红蛋白值血红蛋白值(约为约为110g/L)110g/L)均低于非妊娠妇女的红细胞计数均低于非妊娠妇女的红细胞计数(约约4.24.210101212/L)/L)和和血红蛋白值血红蛋白值(约约130g/L)130g/L)。故妊娠妇。故妊娠妇女女易出现生理性贫血易出现生理性贫血。孕妇贫血界定值孕妇贫血界定值 早晚早晚110110；中期；中期105105 肾脏肾脏:在妊娠期间，为排出母体和胎体代谢所产在妊娠期间，为排出母体和胎体代谢所产生的含氮或其他废物，生的含氮或其他废物，导致肾脏负担加重导致肾脏负担加重。肾小球滤过率肾小球滤过率和和肾血浆流量肾血浆流量于妊娠早期开始增加，于妊娠早期开始增加，在整个妊娠期间均保持较高水平。在整个妊娠期间均保持较高水平。尿中的尿中的蛋白质代谢产物蛋白质代谢产物尿素、尿酸、肌酸、肌酐尿素、尿酸、肌酸、肌酐排排泄增多。泄增多。基础代谢率基础代谢率 妊娠早期基础代谢率略有下降妊娠早期基础代谢率略有下降;妊娠中期基础代谢率逐渐升高；妊娠中期基础代谢率逐渐升高；妊娠晚期基础代谢率增高约妊娠晚期基础代谢率增高约15%20%15%20%。妊娠期妇女常常伴有消化功能的改变。妊娠期妇女常常伴有消化功能的改变。牙龈肥厚，易患牙龈炎和牙龈出血；牙龈肥厚，易患牙龈炎和牙龈出血；胃肠平滑肌张力下降、贲门括约肌松弛、消化胃肠平滑肌张力下降、贲门括约肌松弛、消化液液(胃酸、胃蛋白酶为主胃酸、胃蛋白酶为主)分泌量减少、胃排空时间分泌量减少、胃排空时间延长、肠蠕动减弱等，易出现延长、肠蠕动减弱等，易出现恶心恶心、消化不良消化不良、呕呕吐吐、胃反酸胃反酸、便秘便秘等妊娠反应。等妊娠反应。对某些营养素的吸收却增强。如钙、铁、叶酸对某些营养素的吸收却增强。如钙、铁、叶酸及维生素及维生素B B1212等的等的吸收吸收都较末妊娠前有所都较末妊娠前有所增加增加，尤其，尤其是在妊娠的后半期是在妊娠的后半期。孕期营养与母体健康孕期营养与母体健康 12 1 1.妊高妊高症症 高高BMIBMI孕妇发生妊高症的危险是正常孕妇的孕妇发生妊高症的危险是正常孕妇的9 9倍；倍；低钙摄入低钙摄入人群比补钙人群妊娠高血压和先兆子痫发人群比补钙人群妊娠高血压和先兆子痫发病率高病率高 与妊娠并与妊娠并发症有关发症有关 2 2.骨密度下降骨密度下降:研究显示研究显示:传统中国膳食即低钙膳食传统中国膳食即低钙膳食（钙钙摄入量摄入量500500mgmg 100100mg/dmg/d）的孕妇的孕妇,产后骨密度为非孕同产后骨密度为非孕同龄妇女龄妇女8686%，补充补充5050g/dg/d奶粉奶粉（300300mgmg钙钙）的产后骨密的产后骨密度能达到同龄非孕妇的度能达到同龄非孕妇的9090%3 3.营养性贫血营养性贫血:20022002年广东省孕妇贫血患病率年广东省孕妇贫血患病率 城市城市46.2%46.2%农村农村68.6%68.6%13 BMIBMI体重增长范围体重增长范围 以上体重的增加称为必要性体重增加。以上体重的增加称为必要性体重增加。若以体质指数若以体质指数(BMIBMI)作为指标，孕期适宜增加的体重作为指标，孕期适宜增加的体重亦应有所不同。亦应有所不同。孕前消瘦者孕期增重应较一般妇女稍高，而超重和孕前消瘦者孕期增重应较一般妇女稍高，而超重和肥胖妇女孕期增重应稍少。肥胖妇女孕期增重应稍少。胎儿发育的特征胎儿发育的特征 1.1.妊娠周期：妊娠周期：妊娠期以末次月经的第一天算起，周期为妊娠期以末次月经的第一天算起，周期为 280280天。天。2.2.胎儿营养供给及出生体重胎儿营养供给及出生体重 孕期妇女通过胎盘转运孕期妇女通过胎盘转运,供给胎儿生长发育供给胎儿生长发育所需营养。所需营养。足月胎儿产出平均体重约足月胎儿产出平均体重约3Kg。孕期营养不良对胎儿影响孕期营养不良对胎儿影响 1 1.低出生体重低出生体重:低出生体重儿围产期死亡率明显高低出生体重儿围产期死亡率明显高于正常出生体重的婴儿于正常出生体重的婴儿 2 2.早产儿及小胎龄儿早产儿及小胎龄儿:小胎龄儿反映了胎儿在母体小胎龄儿反映了胎儿在母体内生长发育停滞内生长发育停滞 3 3.脑发育受损脑发育受损:蛋白质蛋白质、必需脂肪酸不足必需脂肪酸不足，可影响可影响胎儿大脑发育胎儿大脑发育 4 4.先天畸形先天畸形:某些微量元素某些微量元素、维生素缺乏可引起面维生素缺乏可引起面部部、神经管神经管、血管血管、肾的出生缺陷肾的出生缺陷 17 17 孕期营养需要特点孕期营养需要特点 1.1.能量能量 ：总能量摄入量增加总能量摄入量增加 胎儿及附属物生长胎儿及附属物生长 母亲子宫、乳房组织的生长母亲子宫、乳房组织的生长 母亲体内蛋白质、脂肪的储存母亲体内蛋白质、脂肪的储存 母亲代谢活动增加母亲代谢活动增加 孕中、孕末期孕中、孕末期200kcal/d200kcal/d；能量摄入与消耗以能量摄入与消耗以保持平衡为原则保持平衡为原则 18 18 2.2.蛋白质蛋白质 孕初期孕初期5g/d5g/d；孕中期孕中期 +15g/d+15g/d；孕末期孕末期 +20g/d+20g/d；3.3.碳水化合物碳水化合物 孕早期至少孕早期至少150g150g/d/d，注意防注意防酮中毒酮中毒；4.4.脂肪脂肪 一方面：一方面：孕期的脂肪储备孕期的脂肪储备3 34kg4kg，是妊娠激素调节代谢的结果，是妊娠激素调节代谢的结果，无需摄入过多的脂肪无需摄入过多的脂肪 另一方面：另一方面：胎儿神经系统发育、视网膜细胞分化需要必需脂肪酸，胎儿神经系统发育、视网膜细胞分化需要必需脂肪酸，n n-3 3、n n-6 6 系长链多不饱和脂肪酸、磷脂等。故增加摄入系长链多不饱和脂肪酸、磷脂等。故增加摄入有利于胎儿神经系统的发育有利于胎儿神经系统的发育 19 19 5.5.钙钙 一个成熟胎儿体内约积累一个成熟胎儿体内约积累3030g g钙钙 雌激素雌激素、胎盘催乳素水平升高可使钙的吸收及储留增加胎盘催乳素水平升高可使钙的吸收及储留增加。孕期尿钙排出减少孕期尿钙排出减少。胎盘对钙的转运是保证胎儿对钙的需要胎盘对钙的转运是保证胎儿对钙的需要。孕期低钙供给可使母体骨密度降至同龄非孕妇女的孕期低钙供给可使母体骨密度降至同龄非孕妇女的9090%。孕期钙孕期钙 DRIDRI：1000100012001200mg/dmg/d。20 20 6.6.铁铁 中国营养学会中国营养学会20002000年孕妇铁的参考摄入量年孕妇铁的参考摄入量DRIDRI为为25mg/d25mg/d，可耐受量可耐受量UL60mg/dUL60mg/d。7.7.碘碘 孕妇缺碘导致母亲甲状腺功能减退孕妇缺碘导致母亲甲状腺功能减退，也可致胎儿甲状腺功也可致胎儿甲状腺功能低下能低下，从而影响胎儿脑发育和成熟引起以智力发育迟缓为从而影响胎儿脑发育和成熟引起以智力发育迟缓为标志的标志的克汀病克汀病。我国推荐的孕期碘我国推荐的孕期碘 DRIDRI为为200200 g/dg/d 21 21 8.8.维生素维生素A A 孕期严重缺乏孕期严重缺乏VitVitA A胎儿脑积水及智力损害胎儿脑积水及智力损害 贫困人群中的早产贫困人群中的早产、宫内发育迟缓及婴儿低出生体重与母体宫内发育迟缓及婴儿低出生体重与母体VitVitA A 缺乏有关缺乏有关 孕早期孕早期VitVitA A摄入过量摄入过量(6000(60001500015000 g g)，可导致自发性流产和新生儿，可导致自发性流产和新生儿先天缺陷，包括中枢神经系统畸形等。先天缺陷，包括中枢神经系统畸形等。我国建议我国建议VitVitA A参考摄入量参考摄入量RNIRNI为为900900 g/dg/d (30003000iu)iu)VitVitA A可耐受水平可耐受水平ULUL24002400 g/dg/d (80008000iu)iu)9.9.维生素维生素 D D 孕期孕期VitVitD D缺乏可导致母子钙代谢紊乱缺乏可导致母子钙代谢紊乱，包括新生儿低钙血症包括新生儿低钙血症、手手足搐搦足搐搦、先天性佝偻病先天性佝偻病，婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症症。我国孕期我国孕期VitVitD D的的 DRIDRI为为1010 g/dg/d。22 22 10.10.叶酸叶酸 孕期叶酸缺乏引起先兆子痫孕期叶酸缺乏引起先兆子痫、胎盘早剥胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内发育迟缓、早早产产、出生低体重儿及巨幼红细胞性贫血出生低体重儿及巨幼红细胞性贫血。孕初期缺乏叶酸是引起神经管畸形的最主要原因。孕初期缺乏叶酸是引起神经管畸形的最主要原因。约约25%25%的婴儿死亡由先天缺陷引起，孕期叶酸缺乏是引起先天缺的婴儿死亡由先天缺陷引起，孕期叶酸缺乏是引起先天缺陷主要的原因之一。陷主要的原因之一。孕前补充叶酸和孕前补充叶酸和VitBVitB1212能减少能减少7070%的神经管畸形发病率的神经管畸形发病率 叶酸的补充需从围孕期即叶酸的补充需从围