婴儿唇裂修复术手术配合.doc

婴儿唇裂修复术手术配合 唇裂修复术最适宜的年龄是出生后3-6个月，手术在婴儿期进。由于婴幼儿病理、生理特殊性，接受治疗的危险性很大。精细的、有技巧的手术操作固然起着决定的作用，而良好的手术配合也是确保病儿生命安全和手术成功的关键。 1 临床资料 自1999—2009年共有38例3—12个月先天性唇裂患儿在我院施行唇裂修复术。其中单侧Ⅰ～Ⅱ°19例，单侧Ⅲ°16例，双侧唇裂3例。手术全部是在全身麻醉下进行的，它对手术室护士在器械和药品的准备、环境准备、手术体位的放置、麻醉配合、术中配合等方面都有一整套相应的要求。我们加强了这些方面的配合，手术全部达到了预期效果。 2 护理配合 2.1 环境准备 婴幼儿体温调节功能不完善，环境温度极易影响婴儿的体温升降。加之婴儿有相对较大的体表面积和较少的皮下脂肪，二者都会使热量极易散发。因此，手术间最好有空调设备。要求在患儿进行手术间前将室内温度控制在25-26℃。冬季手术要尽量减少裸露面积，夏季手术时要注意降温。手术中，巡回护士应严格控制室温并随时监测患儿变化。 2.2 摆放手术体位 进行单纯的婴儿唇裂修复术，麻醉时都不做气管内插管。我院多采用以氯氨酮为主的复合麻醉方法。麻醉后患儿喉头反射活跃，有刺激性气味或消毒液、血液、分泌物刺激喉头均可诱发喉痉挛。当遇到外界刺激时常会发生严重的呼吸不规律、憋气、喉痉挛、发绀等情况的发生与手术体位的摆放有直接的关系[2]，头后仰不全或后仰过度均可导致患儿呼吸、循环系统发生异常变化。因此，我们将患儿摆放成仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰40°～50°（即口角与耳屏连线与手术台水平呈垂直位）的卧位，并以沙袋固定。此种体位可保持术中呼吸道通畅平稳、且术后无并发症。 2.3 麻醉配合 一般选氯氨酮麻醉。麻醉处理不当可能会引起喉痉挛呼吸抑制等并发症，护士与麻醉师配合对预防或减少并发症起着重要作用。 2.3.1 保持患儿宁静。 提前30min将患儿及其家长（最好是母亲）一起接入手术室侯诊室。使患儿在母亲怀抱中安静地接受术前肌肉注射给药。注射后嘱其家长将患儿平放，并进行安抚使其快速入睡，顺利度过诱导期。这样保持患儿相对安静，可减少喉痉挛的发生[3]。 2.3.2 详细询问，密切观察。 为避免全麻后术中发生窒息，患儿入候诊室后，巡回护士应详细询问家长，了解患儿禁食、禁水时间，一般不少于4～6h。术中巡回护士应对麻醉情况及术中有可能发生地情况做到心里有数，协助麻醉师密切观察脉搏、血压、皮肤的色泽及失血量等情况。 本组38例患儿中，由于护士与麻醉师及手术医师密切配合，仅有2例出现呼吸抑制，经吸氧后很快恢复。有1例分泌物刺激造成发绀，及时吸出痰液后恢复正常，无意外发生，效果满意。 2.4 手术配合 2.4.1 动作轻柔。 婴儿组织细嫩，唇部手术术野小，操作必须轻巧细致。洗手护士传递器械轻拿轻放，且勿粗暴。用过的器械及时收回，以免过多过重的器械压在患儿身上，影响患儿的呼吸及循环功能。巡回护士要随时注意观察覆盖在患儿身上的无菌巾是否过重，参加手术人员有无压迫患儿的胸腹部，并随时给予提醒。 2.4.2 缩短手术时间。 婴儿机体对疾病、麻醉、手术的应急反应与成人有较大的差别。当遇到强烈刺激时，容易发生惊厥[4]。在手术中应尽量减少各种不良刺激。洗手护士必须熟悉手术步骤，了解手术者操作特点。要提前15min刷手，事先准备好局部用药，如肾上腺素、美蓝，备好所用针线，做到思维集中，准确、快捷地传递器械，密切配合术者，尽量简化不必要的程序。巡回护士在协助麻醉、摆放体位、建立静脉通路时，要技术娴熟、动作迅速。以缩短手术时间，保证手术顺利进行。 3 体会 3.1 掌握儿科专业知识。 手术室护士应了解婴儿生长发育阶段的解剖、生理特性与疾病特点。还应具备小儿麻醉方面的基础知识。要熟悉小儿麻醉意外的种类和表现，掌握急救措施，以利在紧急情况下，协助麻醉师抢救患儿生命。婴儿机体对于某些药物较成人敏感，尤其在麻醉药剂量上，安全幅度较窄，容易过量。但剂量太小又不能获得足深的麻醉。因此巡回护士在协助麻醉时，术中给药时要思维敏捷、准确执行医嘱，严格掌握用药剂量。 3.2 防止并发症。 婴儿唇裂修复术中常由于体位不当，消毒液、血液、分泌物刺激喉部而出现痉挛、呼吸抑制、发绀，给患儿带来生命危险。因此，巡回护士准备消毒口腔的棉球不可过湿，以免消毒液流入咽腔造成窒息。还需按要求固定好手术体位，洗手护士及时配合医生吸出分泌物、血液等。 3.3 其它。 手术室在手术较多的情况下，应将患儿手术安排在上午进行，以免禁食时间过长，影响其对手术的耐受能力。由于婴儿麻醉反应不定、变化很快，易发生意外。除麻醉科所需的氧气和麻醉机外，吸引器确切有效地吸引也是患儿生命安全的保障。除此之外，刀箭要锋利以保障整形手术的效果。同时严格无菌操作，以防刀口感染形成瘢痕，使手术失败。 - 4 -