外科术后疼痛及止痛研究进展.doc

外科术后疼痛及止痛研究进展 　　摘要：外科手术是一种常见的临床手术，所以对于外科手术产生的一些临床症状也不可忽视。特别是在外科手术的术后疼痛方面，更是给患者带来巨大的心理痛苦。由于疼痛难忍，很可能引起其他的病发症，造成术后的感受神经产生剧烈的反应。由于人体神经中枢敏感神经和外部敏感神经的作用，使得病人术后疼痛加剧，所以在此研究领域一般伸入研究临床麻醉来缓解病人的痛苦，抑制神经中枢与神经元的中枢传到。达到镇痛平稳及预先镇痛的效果。 　　关键词：外科手术临床麻醉术后止痛 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.047 　　【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0036-01 　　外科手术中，疼痛已经是当前病人面临的最大问题，也是医护人员最为关心的。由于疼痛的加剧使得外科手术的后期保障加大，所以为了有力与病人的健康恢复以及缓解手术时病人的紧张焦虑感，就要把疼痛症状作为重要的研究课题。现在临床上用的最多的就通过药物麻醉来缓解病人的疼痛感，在以往的手术中已经有相关的大量报道，在缓解病人疼痛的同时可以最大限度的降低手术的风险，大大提到了在外科手术中的成功率。就当前现状来分析，对于外科手术的临床麻醉进行研究分析止痛进展有如下综述。 　　1外科手术疼痛机理及影响 　　在外科手术中，常常遇到手术过程中的病人疼痛难忍，严重影响手术进程，而且加大了伤后的化脓感染程度，甚至导致昏迷。为此，我们就要先弄清楚外科手术过程中疼痛产生的相应机理以及对患者在伤口恢复的影响。 　　1.1外科手术的疼痛机理。对于疼痛的产生机理，主要从下面两方面进行描述，主要指的是疼痛的产生特征以及疼痛的性质，其中各自的特点也大不相同。尤其就外科手术来说，病人的伤情多为外伤，但是受损伤的部位都不相同。因此疼痛感的轻重程度也不尽相同。特别是对病人的敏感神经来说，在脑外科，骨科以及神经科的各项外科手术的疼痛感远远大于其他手术患者的疼痛。 　　1.1.1外科手术疼痛特征。就外科手术中疼痛特征可分为：间接性疼痛、连续性疼痛两大类。对于间接性疼痛来所主要是慢性的，病人在神经受到刺激后的一种应激反应。包括由骨骼，关节，伤口等外在因素影响下产生的。而对于连续性疼痛来说，主要是神经长时间受到刺激，大脑的神经传感器经过脊髓传入到大脑皮层。而大脑的反应中枢对机体的疼痛刺激自主的神经反射。造成连续的疼痛性。 　　1.1.2外科手术疼痛性质。根据外科手术疼痛的特征，将外科手术的疼痛性质做出以下几种分析。首先是主观感受引起的，由于病人对手术的恐惧引起心理的疼痛感增强，即为主观疼痛，此类疼痛的引发在外科手术中最为常见，也是对于医护人员有极大的挑战。此类疼痛的引起很容易受到外在环境影响。并且对于手术部位以及患者的年龄程度也是一个至关重要的考量。对于由神经系统和伤口的严重程度影响的身体本能的痛感反射，就要根据手术的时间进行麻醉。特别注意的是麻醉的剂量，既要做到疼痛感减轻，由不能对患者造成负面的伤害。 　　1.2外科手术的给患者带来的影响。由于患者在手术过程中的生理以及心理变化比较突出，特别是在一些紧急的病人手术的过程中对自主神经引起的血压及血糖紊乱，特别是在心脏的跳动中，为此进行如下的分析。 　　1.2.1疼痛给患者身体带来的影响。一般情况下的疼痛是从患者自身的伤口引起的，特别在身体敏感的部位，由于神经末梢以及肌肉组织受损使得血液中的血小板同一些细胞发生化学的反应，刺激患者的痛感神经，破使患者的神经末梢收到外界的压迫，拉伸，造成相关的机能明显的下降，导致疼痛加剧，并且持续的疼痛再加上外在手术造成的伤害，就有可能破坏到人体的其它器官，使得其它器官受到强烈的刺激，就可能引起其它的疾病复发。 　　1.2.2疼痛给患者心理带来的影响。从心里上来说，由于患者在手术之前处于一种极度紧张的状态，在手术过程中就往往出现胸闷气短，呼吸困难，有的甚至大量出虚汗，有可能造成缺氧。其最主要的原因也同神经传导有关，在神经中枢的反射下，大脑极度紧张，发出警告迫使减轻外在的胁迫。但是由于过度紧张，对于血液的循环造成影响，如果病人免疫低下，他的疼痛感就会加重。为此就有可能引发心脏衰竭，或者恐惧症的出现，往往不利于病情的发展。更不利于治疗。 　　2外科手术中麻醉技术的应用 　　就现在的临床医学中，外科手术通常采用药物麻醉的方法，具体的药物麻醉就是通过静脉注射将患者的神经中枢与大脑的痛感进行短暂的麻痹，使得病人得到一定的疼痛缓解。但是对于不同伤情以及不同伤员部位的不同，麻醉剂的用量就是关键。在手术中麻醉剂的应用有如下几种： 　　2.1临床麻醉在手术前的应用。在外科手术中，临床前的麻醉通常是口服药物，例如常用的氯诺昔康，曲马多，颅痛定等此类镇痛药物来缓解手术前的疼痛。通常来缓解动脉压、呼吸频率以及脉搏稳定。此类药物在服用前都要由专业的医护人员进行指导，用量要适当。 　　2.2临床麻醉在手术中的应用。在手术中，通常是由于患者的疼痛感加剧或者由于手术难度加大，延长手术时间等，采取针剂注射的方法。一般根据患者的伤病情况进行相应的局部麻醉，如果伤势严重就要惊醒全身麻醉。以咪噢安定、芬太尼、丙泊酚、维库澳馁诱导，异氟醚和丙泊酚维持麻醉，术中根据患者的需要追加维库澳馁、芬太尼。 　　3术后止痛效果 　　通过临床试验的结果，发现明显缓解患者的心理上紧张焦虑引起的疼痛，并且使得手术过程中医生可以减少许多由于患者疼痛带来的麻烦，使得手术更加顺利。并且在手术中，患者由于心理放松，一切心率跳动平稳，血液流动区域正常对于身体自身的疼痛感也减弱。 　　4未来外科手术止痛的研究展望 　　未来外科手术的麻醉技术，毕竟为外科术后疼痛及止痛的效果提升到一定水平，使得为外科手术的成功率提高做出有力的贡献。 　　参考文献 　　[1]李海玲，李瑾.癌症患者的疼痛护理口」.中国医药导报，2011.8（1）：112一113 　　[2]曹英，田梅.择期于术病人镇痛认知程度的分析及对策[J].当代护士：学术版.2009（s）：95-96 　　[3]杨丽萍.疼痛的护理田.医学信息，2011.6：2707一2708 　　[4]毛桂珍.疼痛的护理研究进展田.右边民族医学院学报，2009.3（31）：498一499 　　[5]张弓.疼痛的心理治疗临床体会田.基层医学论坛，2011.174 　　[6]工秋艳.疼痛患者的心理护理措施田.中国医药指南，2010.8（36）：316一317