宿迁医改成果惊人-公立医院民营化是中国医改大方向.doc

宿迁医改成果惊人 公立医院民营化是中国医改大方向 编者按：在一个完全民营化的医疗服务供给格局下，在没有政府财政投入的情况下，也可有效解决城乡居民看病难问题；民营医院的诊疗行为更规范，过度医疗现象更少见--这便是宿迁民营化医改。2004年，宿迁市基本完成辖区内的公立医院产权改革，全市134家公立医院中，133家完成民营化改制，政府不再办医院而只进行监管。事实证明，在一个完全民营化的医疗服务供给格局下，也可以有效解决城乡居民的“看病难”问题。这意味着，通过财政投入举办公立医疗机构不是解决城乡居民看病难问题的必要条件，更不是充分条件。而大部分公立医院民营化必将成为中国医疗改革大方向。 焦点： 社科院高度肯定宿迁医改 公立医院民营化成果惊人（第1页） 回顾： 宿迁民营化医改11年（第2页） 争议： 医院民营化威胁论遭遇多位专家痛批（第3页） 分析： 公立医院改革是医改核心问题（第4页） 公立医院民营化好处多 政府支持不可缺（第5页） 探索： 公立医疗机构民营化改革的几种模式（第6页） 展望： 医疗改革大方向：大部分公立医院实现民营化（第7页） 名家： 朱恒鹏--公立医院民营化经验值得推广（第8页） 进入正文： 社科院经济研究所发布宿迁医改评估报告 宿迁医改走通民营化道路 社科院经济研究所日前公布宿迁医改评估报告。报告称，2000年宿迁市人民政府出台《关于积极鼓励社会力量兴办卫生事业的意见》，揭开公立医疗机构民营化改制序幕。截至2004年，宿迁市基本完成辖区内的公立医院产权改革，全市134家公立医院中，133家完成民营化改制，政府不再办医院而只进行监管。  7年过去了，宿迁的医改取得了“惊人”的成果：在一个完全民营化的医疗服务供给格局下，在没有政府财政投入的情况下，也可有效解决城乡居民看病难问题；宿迁民营医院的诊疗行为更规范，过度医疗现象更少见。 报告的撰写者、社科院经济研究所微观经济研究室主任朱恒鹏指出，宿迁市将几乎所有县市医院和乡镇医院进行民营化改制以后，各级政府不再对宿迁的医疗机构进行财政补贴。在没有财政投入的情况下，宿迁市的医疗卫生资源以高于全省平均水平，也高于其他苏北地区的速度增长，尽管从人均拥有量上讲宿迁的医疗资源在整个江苏及苏北地区依然处于较低水平，但是由于宿迁民营医院的运行效率更高，加之医疗服务质量较高，因此满足城乡居民医疗服务的能力更高，所以民营化的医疗服务供给格局，显著缓解了宿迁城乡居民的看病难问题。 他向记者表示，在一个完全民营化的医疗服务供给格局下，也可以有效解决城乡居民的“看病难”问题。这意味着，通过财政投入举办公立医疗机构不是解决城乡居民看病难问题的必要条件，更不是充分条件。 值得关注的是，宿迁民营医院的诊疗行为更为规范，过度医疗现象更为少见。 根本原因在于，数量众多的民营医院需要竞争社保部门的医保定点资格，竞争手段之一就是诊疗行为规范，遵守社保部门的政策要求，事实表明，民营医院对政府政策反应更为敏锐。 从医疗费用上看，宿迁医改也取得了新的突破。朱恒鹏表示，不管是门诊费用还是住院费用，在苏北五市，宿迁均处于最低水平，当然，也低于江苏省平均水平。“这表明，以民营医疗机构为主体、竞争充分的医疗服务格局并不会导致医疗费用快速上涨。” (上海证券报) 深度调查：宿迁民营化医改11年 2000年，江苏省宿迁市推行的一场以“卖医院”为标志的卫生改革备受争议。10年过去了，在医改逐步推向深入的背景下，医疗机构已经全部民营化的宿迁，其医改该往何处去？近日，记者再次来到宿迁采访。 “医改，当然关注了，办医院怎么能不了解国家政策。”6月3日下午，面对来访的记者，宿迁市钟吾医院院长韩炳智拿出一本厚厚的江苏省基本药物制度手册，里面他用红笔标注了不少药品，“我要仔细比较一下政府招标价和我们的进价，看有没有下降的空间。民营医院虽不在此次推行基本药物制度的行列，但国家政策必须要研究。” 韩炳智的想法很有代表性。记者近日在宿迁采访发现，尽管当地对目前以政府为主导的医改主旋律还有些许迷惑，但这座城市确实在为融入其中做着充分的准备。 百姓平静看待就医现状 在一家名为“景氏米线”的小吃摊，记者花3元钱要了一碗米线，与老板娘聊起当地人看病的事。对于10年前宿迁那场卫生改革，老板娘似乎没什么印象。她说，自己的弟弟今年年初因患阑尾炎在附近的工人医院住院手术，花了1000多元。全家人对医院的服务没什么意见，能看好病、少花钱就行，无所谓医院是公家的还是私人的。 “习惯了！”宿迁市卫生局医政处副处长张士兵说。随着时间的推移，大家都接受了到民营医院就诊的事实。实际上也没法比较--全市所有医疗机构都民营化了，只有一家新建的传染病医院可算作纯粹的公立医院，但去那里看病的毕竟是少数人。 张士兵认为，百姓就医一看效果，二看花钱多少。这几年，跟苏北其他地区一样，宿迁的医疗技术发展很快，医疗保障制度稳步推进，特别是新农合，今年的最高补偿限额已经达到12万元，报销额度逐年递增。所有这些，都得到了百姓的认可。 韩炳智说，对宿迁医改，医务界的同行还有许多争议，但对医改带来的一个变化，大家都给予了很高的评价。即在竞争压力下，医院所有者引入企业经营机制，切实加强了对医院的管理，改善了医护人员服务态度，老百姓对医院服务态度的满意程度明显提高。一个明显的例子是，宿迁的医院都是早晨7时30分开门接诊，尽管医生累点，但迎合了农民的就医需求。 一份有争议的成绩单 与百姓们的看法相比，对于宿迁10年改革历程，记者在卫生系统采访却听到两种不同的声音。 根据宿迁市卫生局提供的数据，改革以来，全市医疗卫生资产从1999年的4.95亿元增加到2009年的32.76亿元，增加近6倍，其中社会资本的比例由1.2%增加到65.78%，防保领域的资本比例由1999年的8%增加到2009年的31.23%。2003年，宿迁每千人口卫生人员数为1.82，在苏北5市（徐州、连云港、淮安、盐城、宿迁）中排名最末，其他市都超过了3.0；到2009年，每千人口卫生人员数增加到3.29，虽然还是排名最末，但与其他市的水平已经很接近了。 在医疗费用方面，目前宿迁每门急诊人次平均收费水平为84.58元，每床日平均收费水平为330.62元，出院者平均医药费用为2745.42元，在苏北5市中均为最低。 特别是以防病为主的公共卫生服务，得到明显加强。改制后，宿迁将原先的医防一体改为医防分设。具体为“一乡两院”，即每个乡镇都设一所医院和一所卫生院。其中乡镇卫生院由政府主办，主要承担传染病防治、慢性病干预、健康教育、卫生监督、食品安全、药品安全、农村合作医疗管理等公卫职能。乡镇卫生院人员经费列入县级财政预算。全市104个乡镇卫生院，均按人口1万1的比例公开招聘专业人员。卫生院人员按每人每年8000元、院长按1万元的标准，由县财政补助。与此同时，通过公开招聘，为全市每个行政村配备一名专职防保员，政府按每人每年2000元的标准予以补助。市、县政府大力建设五大中心，即疾控中心、传染病防治中心、公共医疗卫生救护中心、妇幼保健中心、血液采供中心。构成了市、县、乡、村四级防病网。近几年，全市甲乙类传染病发病率（120/10万）、孕产妇死亡率（10/10万）、婴幼儿死亡率（8％。）、新生儿出生缺陷率（8％。）等主要疾控指标均远低于全国平均水平。 然而，对于政府公布的这份沉甸甸的成绩单，一些医务人员却有所质疑。由于众所周知的原因，他们不愿意公开自己的身份。但宿迁市人民医院副院长黄久冰是个例外。“快退休了，不怕！”黄久冰是人民医院的“老人”，1998年就参与了这家医院的筹建。2003年医院改制后，他被任命为副院长。 对于宿迁人均诊疗费用较周边低的数据，黄久冰发问，老板投资医院是为了挣钱，政府又没投入，只能从患者身上来。但是，降低次均费用不是能更好地吸引病人吗？这也很容易做到。比如，医生根据病人带钱多少，让病人分次就医，均次费用不就下来了吗？ 黄久冰说：“比较改革的效果不能仅仅纵向比，还要横向比，而且应该请独立的第三方来评价，不能仅凭改革者自话自说。这几年，全国卫生事业发展都很快，至少从我们医院的情况看，与周围的兄弟地市相比，在某些方面的差距越来越大了。比如盐城的苏北人民医院，去年一下引进了数十名研究生；我们去参观的山东省临沂市人民医院，仅儿科就有10多名高级职称医师；而我们呢，只想要进来就能干活的医生，因此难以形成合理的人才梯队。” 市长：改革不走回头路 记者走进宿迁市沭阳县扎下医院新盖的大楼时，该院院长胡军双正在出门诊。2000年，时任院长的胡军双和另外两名同事合伙买下乡卫生院。10年过去，当初一穷二白的医院已经有了双排螺旋CT、彩超、动态心电图等先进设备，开放床位达100张。去年，该院还投资1500万元新建了大楼，日子红红火火。 “我现在最害怕政策变化。”谈及医院未来的发展，胡军双皱起眉头，“400多万元银行贷款没还，如果政府把医院收回去，我就全完了！” 记者采访发现，在宿迁，和胡军双有着类似想法的民营医院负责人不在少数。宿迁市卫生局一位官员说，去年4月，国家医改方案刚刚出台，宿迁市卫生局局长葛志健就到市区各医疗卫生单位和泗阳县开展专题调研。葛志健通过对医改方案的分析研究，认为宿迁市卫生改革中的“管办分开”、“确立医院法人地位”、“鼓励支持社会力量办医，建立多元化办医机制”等做法，在国家医改方案中得到明确和肯定。他鼓励卫生系统干部职工坚定卫生改革的信心和方向。 之后，当地官方组织的有关医改的调研一波接一波。“每次调研或者座谈时，民营医院院长都问同样的问题：下一步宿迁怎么办？会不会走回头路？” 沭阳县卫生局副局长董晓雪告诉记者，领导回答得很坚决：“宿迁的改革大方向没错，不会走回头路。” 这种问答一直持续到今年2月底，宿迁市召开卫生工作会议暨医药卫生体制改革推进会，市委副书记、市长缪瑞林到会，并发表《坚定不移地把卫生事业改革与发展推向前进》的长篇讲话。 缪瑞林说，各地、各部门要认真贯彻落实国家和省有关医改的决策部署，坚持管办分开不动摇，坚持政府主导与市场机制相结合，继续鼓励社会资本办医，坚定不移地把宿迁的医疗卫生事业改革推向前进。 宿迁市卫生局副局长程崇高坦言，今年宿迁的卫生工作会议召开背景比较特殊。医改方案出台后，有些地方政府把卖出去的医院又买回来，有些地方的民营资本投入受到各种限制，发展空间受到挤压。对此，宿迁的民营医院都在观望，他们担心政府将改制过的医院又收回去。“对改善办医条件、加大投入心里没底，不放心。” 程崇高说：“实际上，市长是在给民营医院吃定心丸，代表市委、市政府承诺改革不走回头路。”（健康报） 医院民营化威胁论遭遇多位专家痛批 医保扩面带来医疗需求井喷，但是否应积极引入民营资本来扩大医疗服务供给，业内仍有争议“在缺乏慈善文化的前提下，不能指望依靠民营资本来满足‘井喷’的医疗需求。”在日前召开的“第四届中国医院院长年会：挑战与创新”上，云南省第三人民医院院长杨湛提出上述观点。但这一观点遭到了多位医院院长和医疗管理专家的反对。 “第四届中国医院院长年会”由《中国医院院长》杂志社与四川大学华西医院联合主办，数千名医院管理者出席了会议。 因新医改后医保覆盖面扩大，各地医疗需求大幅扩张，出现“井喷”现象。对此，多位医院管理者提出应积极引入社会资本，扩大医疗服务市场的供给。事实上，这也是新医改方案的内容之一。北京市卫生局局长方来英也在此次会议上透露，北京市已出台文件鼓励民营资金进入医疗领域。此前，多省市已有相关举动。 不过，杨湛认为，在政府投入严重不足的情况下，有限度地引入社会资本提供医疗供给是可取的，但社会资本进入到公立医疗机构要有一个度。“正因为现在中国的公立医疗服务占了主导地位，民营机构才不敢在市场中间以高价搅乱服务市场。如果公立医疗服务退到次要地位，资本就会进入，那个时候就将是‘人命值多少钱’的时代，将直接威胁到国家安全。” 在公立医院改革十六个试点城市中，昆明公立医院改革也因“积极引入社会资本”备受关注。