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2023年个案追踪培训计划.doc
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2023 个案 追踪 培训 计划
个案追踪培训方案  心胸外科护理个案追踪培训方案  追踪法:  以“患者为中心〞的理念,用患者的视角,实际了解医院的效劳品  质。评价者追踪医院患者的治疗、护理、效劳经历,或者考察医院的治疗、护理、效劳系统,评估医疗机构对患者安全和质量操作标准的遵从性。  追踪方法学的操作:  追踪患者、专项管理系统,以开放式问题发问;了解制度、流程、  与实际操作的过程。  第一阶段〔工作3-4年护士〕  一、培训要求:   1、稳固在校所学的根底医学理论及护理专业知识。   2、初步掌握心脏外科常见疾病的治疗和护理,熟练掌握根底护  理技术操作,操作程序要到达标准化。   3、熟悉各班次护理工作及各项常规制度,并严格执行。  二、培训内容:  1、熟练掌握心胸外科护理常规,要求每日根据自己所管理床位  的病人选择一个疾病的护理常规并熟记。  2、培训掌握新病人的入院处置流程,并且标准化。  3、培训心电监护仪的标准操作流程〔包括报警设置、导联选择、  血压设置〕和目的意义。  4、培训氧气吸入的标准操作流程  〔1〕氧气应用的目的,  〔2〕各个病种氧气流量选择的标准,  〔3〕吸氧过程中注意观察哪些项目。  5、培训雾化吸入的标准操作流程  〔1〕雾化吸入的目的和意义,  〔2〕如何与病人沟通,取得病人的配合,  〔3〕卧位的选择,  〔4〕雾化吸入过程中如何指导病人进行深呼吸,  〔5〕雾化吸入结束后的指导〔包括漱口、拍背、咳痰的指导〕  6、患者身份识别的培训,掌握标准腕带使用方法。〔身份识别在  各种操作中的应用〕  7、为病人翻身,更换卧位时需要注意的内容:  〔1〕患者安全,两侧床栏是否拉起,  〔2〕危重病人是否有防跌倒标识和评分,  〔3〕病人及家属是否知晓如何使用床栏,以及防跌倒的措施,  〔4〕注意人性化,保护个人隐私,床之间的隔帘是否拉起。  8、加强年轻同志的根底护理操作的培训,包括包括女病人梳头、协  助病人更换病员服、尿道口护理。  9、标准记录尿量的操作:  〔1〕病人是否有尿壶,尿壶是否有刻度。  〔2〕记录纸张和格式是否标准,  〔3〕有尿管的病人,是否指导病人家属定时夹闭尿管。  〔4〕当日拔出尿管的病人,责任护士要关心病人能否能解小便,  〔5〕病人和家属是否了解记录尿量的重要性。  10、标准心脏病人术后的饮水量:  〔1〕给病人发放量杯,责任护士负责指导家属掌握每日饮水量,  〔2〕病人和家属要知晓控制饮水的重要性,  11、标准执行床边交接班制度:了解病人的睡眠、饮食、二便情况,  查看病人的穿刺部位、皮肤情况,查看管道的位置、引流性状、活动  情况。由交班护士主要负责介绍病人的病情和各项治疗情况。接班者  负责记录并落实完成相关护理措施。  12、标准手消毒制度,在交接班、输液等各项操作时必须使用,快速  手消毒液,必须掌握六步洗手法。  第二阶段〔工作5-7年护士〕  一、培训要求:  1、熟悉根底医学知识和心脏外科临床理论知识。  2、熟悉本科常见疾病的防治、护理,了解本科疾病相关的健康  教育知识。   3、熟练掌握根底护理和专科护理技术,制定护理方案。  4、能总结临床经验,并对低年资护士进行指导。  二、培训内容:  1、同上1--12项,  2、掌握心电监护仪里面各项扩展项目的调节,包括波型回忆、  波型冻结、波速和振幅的调节。  3、掌握心电图的各项观察内容的意义,分析心律失常发生的原  因。  4、掌握各种血管活性药的作用、使用方法、剂量调节换算。动  态根据病人情况调节血管活性药的剂量能力。  5、掌握心胸外科术后引流管道如何定时挤压,出现脱管或血凝  块时的处理流程。  6、掌握电解质、包括各种危急值的判断标准,如何处理。  7、掌握糖尿病相关的健康教育知识,血糖餐前、餐后的标准值。  8、掌握心胸外科术后专科的护理常规和专科特点,分病种掌握,  可以选择自己所分管床位的病人进行,由责任组长负责检查掌握情况。  9、责任护士要求了解病人及家属的心理变化和情绪,社会文化  背景。  10、掌握各种应急预案,以及出现突发事件时的处理流程。  第三阶段〔工作8-10年护士〕  一、培训要求:  1、主要培养护士要具备预见性思维的能力,  2、培养护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断,提前  预知存在的护理风险,从而采取及时有效的护理措施,防止护理并发  症的发生,提高护理质量和患者的满意度。  备注:预见性护理的临床意义  1、使护理工作由被动变为主动  2、调动了护士的积极性,体现其自身价值  3、提高了护士独立思维与钻研的能力  4、促使了护士安全护理行为的养成  5、采取先预防后治疗的原那么,保证了患者安全,防止了护理纠纷和  事故的发生  6、为患者提供安全、有序、优质的个体化的最正确护理效劳,促使其  早日康复,提高了患者满意度  二、预见性思维的培养内容:  1、从健康指导中检查和培训交流沟通能力,全面熟练掌握心胸外科  的各种疾病的健康指导知识。  2、从护理病历书写中提升病情观察和标准记录能力,例如电解质报  告提示血钾低于正常值时:要预见病人可能会出现哪些病情变化〔心  律失常→室性早搏→了解病人当日饮食情况→给予饮食指导→通知值  班医生,给予相应处理→密切观察病人心电图变化→做好相应护理记  录〕  3、从抢救过程中考察及训练应急能力。包括各种抢救仪器设备的使  用,药物浓度剂量的换算、各种输液管道的连接。  4、从疑难病例查房中培训发现、分析及解决问题能力。  5、常见并发症的预见性护理培训内容:  危重病人的特点:病情危重、复杂、变化快;各种侵入性操作多、  监护导线多、留置的导管多;营养状况差、自身免疫力低下。  〔1〕压疮的预见性护理  A、加强危险因素评估(压疮评估〕,熟练掌握压疮评分标准,高危患  者床头标识要醒目  B、翻身,床上移动时严禁拖、拉、拽等动作  C、必要时使用气垫床,保持床单位的清洁、枯燥、无渣屑  D、保持皮肤的清洁,患服随脏随换  E、重视观察骨牵引、约束带、三通、肝素帽、胃管、面罩、气管套  管固定带等放置位置的皮肤情况  F、必要时给予康惠尔减压贴覆盖骨突处  G、大小便失禁者注意保持肛周及会阴部清洁、枯燥,指导协助家属  采用正确的皮肤护理方法。  H、加强营养,增加皮肤抵抗力。包括评估病人的营养摄入,是否有  低蛋白血症,指导家属合理正确的饮食。  〔2〕坠床的预见性护理  A、烦躁者给予保护性约束,注意观察约束肢体受压及远端血供  约束前履行告知程序。护理单做好记录  B、烦躁者通知当班医生,根据医嘱适当使用镇静剂,  C、床旁严密监护,床栏确保拉起。  D、床边四周使用软枕阻隔,防止撞伤  〔3〕药物渗漏的预见性护理  A、选择粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣血管穿刺  B、长时间或长期输液者尽量选择留置针穿刺  C、大剂量使用多巴胺、去甲肾等血管活性药物时应选用中心静脉穿  刺  D、长期化疗者,尽量选用经外周PICC导管,使用留置针化疗者,  特殊化疗药物使用时要全程守候  E、使用甘露醇、钙剂等易致组织坏死的药物前应确认输液通畅、回  血良好、局部无渗漏时方可使用  F、交接班及输液过程中,加强巡视观察穿刺部位,及时听取患者主  诉  〔4〕跌倒的预见性护理  A、每位新病人均需要进行跌倒评估,确定高危人群,并留陪护家属  B、认真履行告知义务,床头防滑倒标识醒目  C、提供安全的住院环境〔地面清洁枯燥、无障碍、扶手、防滑垫、  室内光线适宜〕  E、加强卫生宣教。镇静、安眠药,患者为完全清醒时勿下床活动。  服用降压、降糖、利尿等药物者指导其遵循“3个3分钟〞生活起居  原那么  〔5〕非方案性拔管的预见性护理  A、妥善固定,标识清楚,班班交接  B、风险评估,床旁监护  C、保护性约束  D、烦躁患者遵医嘱给予镇静剂适当镇静  E、心理护理,健康教育  F、舒适护理  〔6〕两种导管相关感染的预见性护理  导管相关尿路感染的预见性护理  A、严格掌握插管指征,评估导管留置的必要性,向病人家属解释目  的取得配合  B、插管和维护人员加强培训  3个无菌:无菌技术、无菌物品、无菌插管  C、保持管路通畅及密闭  D、手卫生  E、防止为预防感染而频繁更换导管  中心静脉导管相关血流感染的预见性护理  A、遵循正确的插管实践,即提供最大的无菌屏障  B、选择适宜的插管部位,严格无菌操作  C、严格手卫生、标准预防  D、充分的皮肤消毒  E、严格掌握插管指征,每天评估导管的刻度位置  F、定期更换敷贴、三通、肝素帽等静脉通道器材  G、选用抗菌导管穿刺,紧急置管48小时后拔除

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