处方审核八要.doc

处方审核八要 处方审核是处方调配工作的一个首要环节，也是保证整个调配工作顺利进行的基础。执业药师收到处方后首先要审核处方，而处方的审核是一项技术性要求很高的工作，每位参与处方审核的执业药师不仅要有较全面的药学知识，对所用药品的理化性质、药理毒理、适应症、用法与用量、不良反应、禁忌症、药物相互作用、注意事项等内容要全面熟悉并掌握，还要有对患者负责的高度责任感。新修订的《药品管理法》第二十七条规定，医疗机构的药剂人员调配处方，对有配伍禁忌或者超剂量的处方，必须经过核对，对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配。实践证明，在处方调配的过程中仅有上述二项指标是远远不够的，处方调配还必须符合卫生部制定的《处方制度》。 处方审核的主要内容应包括：药名、规格是否书写正确；用药方法是否恰当；处方用药是否有配伍禁忌；处方中药品是否齐全，如缺药，能否用其他代用品，审查精神药品、麻醉药品是否执行有关管理办法等。笔者在此谈谈处方审核中应着重注意的几个问题。 1、配伍禁忌 配伍禁忌通常是指两种或两种以上药物同时或先后以相同或不同给药途经给予。其结果可以导致不良反应增强或疗效降低。例如，小儿科常见医生联合使用红霉素+阿司匹林，因两者均有一定的耳毒性，联合应用容易引起小儿耳鸣，听觉减退，联合应用容易引起小儿耳鸣，听觉减退，故应避免。又如有的医生给糖尿病患者开出二甲双胍+心得安，因β-受体阻滞药虽可表面地减轻二甲双胍出现的低血糖反应（心悸、出汗），但由于心得安可阻抑肝糖的代偿性分解而使低血糖不能缓解，从而增加了发生虚脱的危险性，故应避免联合使用。处方中出现配伍禁忌的事例很多，尤其是新近上市药物之间的联用存在相互作用，有的医生未必了解，这就要求执业药师平时要加强学习，仔细阅读有关新药的药品使用说明书和有关专业期刊的报道，不断积累知识。只有这样，才能及时发现处方中存在的问题。 2、超剂量使用 超剂量使用药物临床事例虽不多见，但也偶有发生。如某医生抢救某呼吸衰竭患者时使用山梗菜碱30mg+尼可刹米0.125mg iv。两药均为中枢兴奋药，常联合用于因疾病或药物引起的呼吸衰竭或中枢抑制。但山梗菜碱成人静脉注射1天剂量为20mg，一次极量为6mg，可见医生处方为超剂量使用。由于中枢兴奋药的选择作用与剂量有关，剂量过大可引起心动过速、惊厥、呼吸抑制及昏迷，严重者有致死的可能。 3、使用对象是否正确 一些特殊群体，如儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女的用药，应根据其特点注意药物的种类与用量，并指导合理用药，接到此类处方时尤其要注意处方进行审核把关。如8岁以下未年人禁用喹诺酮类药物静脉滴注给药，禁用头孢噻肟钠静脉滴注给药等；孕妇禁用胃复安、阿司匹林、速效伤风胶囊、庆大霉素、卡那霉素等；哺乳期妇女及儿童禁用四环素等；60岁以上老人用药剂量不应超过成年人剂量的3/4。 4、药品是否需要做皮试 如青霉素、精制破伤风抗毒素、盐酸普鲁卡因、细胞色素C等注射时，必须注明“皮试”，否则应退回给医生修改。对口服青霉素类制剂也必须皮试，阴性后才可用药，以避免产生过敏性休克。 5、书写是否规范 有的医生在开处方时由于疏忽或习惯，常常在使用一些药物时错写或不写药物剂型和规格，如将山良菪碱（654-2）每片5mg，错写为50 mg，硫酸阿托品有0.5 mg、1 mg、5 mg等规格，而医生在开处方时只写阿托品针1支，却不注明规格。还有医生开处方字迹潦草，叫人难以辨认，或者只签姓而不写全名，这些都是不规范的行为。执业药师在处方审核时如果发现此类问题，应将处方反馈给医生进行修改或更正后方可调配。 6、同药异名 现在许多药厂为赢得市场，生产的药品都冠有自己的商品名，从而造成大量的药品同药异名，导致医生重复用药或超剂量用药的情况屡见不鲜。因此，执业药师有责任熟悉常用药品的通用名和商品名，严格审核处方，防止医生重复用药。如某医生给某糖尿病患者开出美迪康0.25 mg bid+立克糖片0.5 mg tid。事实上，美迪康是深圳某药厂生产的，立克糖片是成都某药厂生产的，两者的通用名均为二甲双胍，由于其商品名不同，包装各异，稍不留神即给人以新的降血糖药之错觉。如不严格把关，就容易造成患者低血糖性休克等严重不良反应。此外，临床上许多抗感冒药大都含有对乙酰氨基酚成分，如康司达、速效伤风胶囊、泰诺、维C银翘片等，联合应用等于加大用药剂量，其结果将导致不良反应增加。 7、使用方法是否正确 临床上常见一些新上岗的医生将药物的使用方法写错，混用肌肉注射和静脉注射药物可不按正确的给药途径使用。如将只能用于肌肉注射的普鲁卡因青霉素G、胃复安却用于静脉滴注，而用于上臂三角肌注射的狂犬疫苗却用于臀部肌肉注射等等，这些用法都是不正确的，如不严格把关，一旦误用，很容易酿成医疗事故。 8、是否有潜在危险性 如西沙必利、阿司咪唑、特非那丁与红霉素、西咪替丁、环丙沙星等药物配伍，因这些药物有明显的酶抑作用，可抑制西沙必利的正常代谢，使其正常代谢受阻。母体药物在体内堆积，血药浓度升高，可使西沙必利的心脏毒性加强，引起致命性的尖端扭转性室性心律失常，在国外，西沙必利、阿司咪唑、特非那丁这几种药物已有多国取缔或限制作用。国内因用量较少故尚未发生大问题，但存在着潜在的危险性，应告知其可能存在的危险性。执业药师审核处方时发现此类处方，应告知其可能存在的危险性，统一认识后调配，以便防患于未然。 总之，处方审核是一项技术性较高、责任性较强的工作，对确保处方的正确调配和患者的健康安危举足轻重。尤其是现在临床医生大量使用商品名，执业药师必须熟悉成分相同而商品名不同的药品，以防患者重复用药。为保证处方的正确调配，在进行处方审核时，执业药师必须从头到尾认真阅读一遍，如发现有疑问，首先要与其他执业药师共同商量，确认为医生处方有误后，再及时通知医生更改和修正，无误后方可调配，以确保发药质量。此外，通过处方审核，还可以临督临床用药，对一些不合理用药、滥用药、大处方进行跟踪调查，发现问题及时报告。