咯血-卢冰冰.ppt

咯血 Haemoptysis 北京大学人民医院呼吸内科 卢冰冰 定义 喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出 少量：24小时100ml 中量：24小时100500ml 大量：24小时500ml 肺脏的循环支持 肺脏95%的血循环来自肺动脉 5%来自支气管动脉 咯血90%来自支气管动脉 5%来自肺动脉 5%来自肺微循环 病因1：呼吸系统疾病呼吸系统疾病 气管支气管疾病气管支气管疾病 支扩、肿瘤、内膜结核，etc 肺部疾病肺部疾病 肺炎、肺结核、肺癌、肺曲菌病、肺脓肿，etc 2004年年11月月26日日 肺部曲菌感染的肺部曲菌感染的CT表现表现 肺结核肺结核 病因2：循环系统疾病循环系统疾病 肺栓塞肺梗死 急性左心衰 二尖瓣狭窄 病因3：其他其他 血小板减少血小板减少 DIC 肺出血肺出血-肾炎综合征肾炎综合征 Wegener肉芽肿肉芽肿 弥漫性肺泡出血（弥漫性肺泡出血（DAH）白血病合并肺出血 SLE合并DAH Wegener肉芽肿肉芽肿 咯血 呕血 呼吸道、肺或心脏病呼吸道、肺或心脏病 咯血前喉部痒感、异咯血前喉部痒感、异物感、伴咳嗽物感、伴咳嗽 咯出咯出 血液颜色鲜红、混有血液颜色鲜红、混有痰液、碱性痰液、碱性 粪便颜色正常粪便颜色正常 胃病或肝脏病胃病或肝脏病 呕血前感上腹不适，伴呕呕血前感上腹不适，伴呕吐、呕血后无血痰吐、呕血后无血痰 呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状 血液颜色暗红、常混有食血液颜色暗红、常混有食物、酸性物、酸性 呕血后数天内，常见黑色呕血后数天内，常见黑色粪便粪便 咯血的治疗 病因治疗：抗感染、纠正心衰、补充病因治疗：抗感染、纠正心衰、补充血小板和凝血因子、激素、抗凝血小板和凝血因子、激素、抗凝 适度镇静和镇咳适度镇静和镇咳 止血治疗止血治疗 止血剂应用 止血敏：降低毛细血管痛透性、促进血小板聚集 止血芳酸：抑制纤溶过程 垂体后叶素：0.040.06U/min 酚妥拉明：扩血管 普鲁卡因：扩血管 大咯血（massive）的治疗 保持呼吸道通畅和维持生命体征 头低脚高、气管插管/切开、输血、补液 确定出血部位和查找病因 病因治疗、防止复发 介入治疗：支气管动脉栓塞（支气管动脉栓塞（BAE）1973年引入临床年引入临床 治疗由于支气管动脉破裂引起的大咯血治疗由于支气管动脉破裂引起的大咯血 选择性支气管动脉导管置入及注入栓塞物质（明胶海绵）选择性支气管动脉导管置入及注入栓塞物质（明胶海绵）注意：脊髓前动脉和支气管动脉共干注意：脊髓前动脉和支气管动脉共干 支气管动脉造影支气管动脉造影 谢谢！