哈卫医发〔2011〕146号.doc

哈尔滨市卫生局文件 哈卫医发〔2011〕146号 哈尔滨市卫生局关于印发《2011年哈尔滨市公立 医院院长绩效考核实施方案（试行）》的通知 各区、县（市）卫生局，局属各医疗机构： 现将《2011年哈尔滨市公立医院院长绩效考核实施方案（试行）》印发给你们，请认真抓好贯彻落实。试行过程中有何问题，请及时反馈市卫生局医政处。 附件： 2011年哈尔滨市公立医院院长绩效考核指标（试行） 二○一一年六月五日 主题词： 卫生 医政 绩效考核 方案 通知 抄送： 省卫生厅，市卫生监督所、市卫生信息统计中心 哈尔滨市卫生局办公室 2011年6月15日印发 共印100份 2011年哈尔滨市公立医院院长 绩效考核实施方案（试行） 为进一步深化我市医药卫生体制改革，加快推进公立医院改革试点，科学、准确、客观评价医院院长，调动医院院长积极性，提高运行效率，改善服务管理，促进我市公立医院健康发展，为患者提供更满意的医疗服务，特制定本实施方案。 一、指导思想 以党的十七大、十七届五中全会精神为指导，深入贯彻落实科学发展观，结合“三好一满意”活动和政风建设年活动，引导公立医院院长贯彻政府办医宗旨，牢固树立公益性办院方向，探索建立公立医院法人治理结构，创新公立医院激励与约束机制，打造职业化院长队伍，促进公立医院改善服务管理，转变运行机制，注重内涵质量，提高运行效率，推动公立医院管理的规范化、标准化、专业化、精细化和信息化，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 二、考核范围 全市各级各类公立医院，重点是政府办二级以上公立医院。其他公立医疗机构可以参照本方案，结合实际组织开展。 三、考核指标 （一）基础分值指标：根据《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《医院管理评价指南（2008年版）》等医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范、指南，按照以定量考核指标为主，兼顾定性考核指标的原则，制定《2011年哈尔滨市公立医院院长绩效考核指标（试行）》（以下简称《考核指标》）。基础分值指标为6大类30项，满分为100分。 （二）加减分指标：在《考核指标》中，设置部分考核指标为加减分指标，考核时按完成情况予以加减分，最高总加分上限为8分。 （三）绩效降级处理指标：医疗机构如果发生较大安全生产（保卫、消防）事故、医疗事故、违法违纪案件，出现政府指令性任务执行不力，发生乱收费、不良执业等不规范医疗行为，造成社会影响的，将给予院长绩效考核降级处理。 （四）一票否决指标：对于造成重大社会影响和严重不良后果的不良执业行为、安全生产（保卫、消防）事故及资产运营极差等情况；对于考核中弄虚作假，发生不正当竞争等情形，给予一票否决，直接降入不称职评定等级。 四、工作步骤 分四个阶段进行： （一）部署启动阶段（2011年6月）。在2010年市直医院试行的基础上，研究制定《2011年公立医院长绩效考核实施方案（试行）》（以下简称《实施方案》）和《考核指标》，经市卫生局局长办公会讨论通过后，以文件形式下发。 （二）任务落实阶段(2011年6月-12月)。各医院要按照本《实施方案》和《考核指标》要求，制定本单位实施方案和责任分解考核细则。建立院长对分管副院长，分管副院长对各职能科室和业务科室的考核机制，层层分解落实责任。要加强联系和反馈，实行季报工作制，在每季度下月前5个工作日内，将上季度目标完成及进展情况上报市卫生局考核领导小组办公室；在2012年1月15日前，将年度工作总结材料、自评结果报市卫生局考核领导小组办公室。市卫生局将组织相关考核处室，不定期深入各单位开展指导检查和日常考核，协助各单位推进落实目标任务。 （三）考核验收阶段（2012年1月）。市卫生局统一组织各相 关考核处室，深入各地、各单位逐项进行实地检查和考核验收。 （四）评定结果阶段（2012年2月）。市卫生局各考核处室对 考核情况进行整理、复核，提交各单项考核报告（考核基本情况、存在问题、下步意见、建议和核分结果），由领导小组办公室审核汇总后，报局绩效考核领导小组研究确定考核结果，作为奖惩医院院长的依据。 五、考核评定 （一）考核结果分A、B、C、D四个等级评定，即：优秀、优良、称职和不称职。14家市直医疗机构分别按总分由高至低依次排序，原则上，1-3名为优秀，4-8名为优良，9-14名为称职。18家区、县（市）人民医院也要按总分由高至低依次排序，原则上，1-4名为优秀，5-10名为优良，11-18名为称职。 （二）在考核评定中，认定一项“院长绩效降级处理”的，在原等级基础上向下浮动一个等级，累加浮动，直至不称职等级；被认定为“一票否决”的，直接浮动到不称职等级。 （三）相关统计指标以局规财处财务决算和信息统计中心审核确认后的结果为准。 六、奖惩措施 考核结果评定等级后，市卫生局对局属医院院长实行绩效考核分层次奖惩措施。 （一）绩效考核为优秀的，医院院长一次性奖励。 （二）绩效考核为优良的，医院院长一次性奖励。 （三）绩效考核为称职的，不奖不罚。 （四）绩效考核为不称职的，黄牌警告，连续两年被黄牌警告的，研究调整或撤换院长。 七、组织领导 成立市卫生局绩效考核领导小组： 组 长：慕 莹 副组长：刘 凯、李若奇、赵淑敏 成 员: 各有关处室负责人和各区、县（市）卫生局局长。 领导小组办公室设在局医政处，成员由参与考核处室相关人员组成，负责绩效考核工作的组织、协调、实施与督办等事宜，办公室主任由李若奇兼任。 八、工作要求 （一）加强领导，落实责任。各区、县（市）卫生局要参照本《实施方案》和《考核指标》，研究制定辖区不同级别公立医院院长绩效考核方案和标准，逐步建立公立医院院长绩效评价体系。市属医院及各区、县（市）医院要制定本单位实施方案和责任分解考核细则，院长要牵头负责此项工作，主管副院长具体抓好分管工作，建立院长对分管副院长，分管副院长对各职能科室和业务科室负责人，业务科室负责人对医务人员的绩效考核机制，层层分解落实责任。要确定牵头负责职能部门，制定时间进度表，将责任落实到科室，落实到人。上报和接受考核时，要提供真实、准确的佐证资料。要不断创新工作思路，及时总结工作经验，确保工作目标任务圆满完成。 （二）认真负责，客观公正。负责考核工作的局机关相关处室要提高认识，高度重视，树立大局意识、责任意识和服务意识，坚持认真负责、实事求是、注重实效的原则。在检查指导和考核评价过程中要严守工作纪律，严格考核标准，做到公开透明。考核中遇到的问题要及时向市卫生局绩效考核领导小组汇报。 （三）持续改进，以考促管。抓好医院管理，院长行动是核心，为保证工作落实，必须要提出加强医院管理的工作目标和主要指标，明确考评奖惩办法，采取必要的行政干预措施，持续改进和提高医院管理水平。要逐步建立不同级别、不同类别的医院考核评价指标体系，按照“以考促建，以考促管”原则，全面开展医院管理整体评价工作，将医院院长绩效考核逐步转入制度化、规范化的常态管理轨道。 - 6 - 2011年哈尔滨市公立医院院长绩效考核指标（试行） 考核项目 考核指标 考核标准和计分 考核方法和指标说明 分值 一、服务评价 （20分） 1、病人满意度（%） （监察室） 患者对医院满意度≥95%得10分，≥90%得9分，≥85%得8分，≥80％得7分，≥75%得6分，≥70%得5分，≥65%得4分，≥60%得3分，≥55%得2分，≥50%得1分。低于50%得0分，院长绩效降级处理。 采取门（急）诊患者问卷调查、住院患者问卷调查和出院患者电话回访调查等方式，按照3：3：4的比例，综合评价确定病人满意度。 10分 2、职工满意度（%） （党群部） 职工对院长满意度≥90%得5分，≥80％得4分，≥70%得3分，≥60%得2分，≥50%得1分。低于50%得0分，院长绩效降级处理。 按照1：3：6的比例，抽取院班子成员、中层干部和普通职工进行满意度测评。 5分 3、信访投诉（件） （办公室） 年度内投诉或被曝光，经查实违规或有缺陷，向局办信访投诉的，每起扣0.5分；向市信访办及省厅以上有关部门投诉的，每起扣1分。扣完为止。情节严重，造成较大影响或院方不积极处理的，院长绩效降级处理。 局办公室信访掌握的投诉或曝光信访案件受理情况，现场核实案件处理材料。 5分 二、办院方向 （15分） 4、政府指令性任务和预防保键工作完成情况（项） （医政处） 承担的政府指令性任务和预防保键工作全部圆满完成得3分。一项不符合要求扣1分。拒绝承担的，院长绩效降级处理。结果受市局通报表扬的，每项加0.5分，向上逐级通报表扬，每级再加0.5分。最多加2分。 包括城市医院支援农村和社区、重大突发事件紧急医疗救援、征兵和招生体检、重大活动医疗保障、宣传义诊、支援边疆卫生工作、援外医疗等。 开展健康教育、科普宣传，普及防病知识，开展重大疾病、传染病以及慢病的防治工作等。 3分 （+2） 5、依法执业情况（项） （医政处） 依法执业得3分。发生不良执业行为，一项扣1分。向上级投诉或被媒体曝光，扣3分。未及时纠正的，院长绩效降级处理。造成严重社会影响的，一票否决。 不良执业行为指医疗机构出租、承包科室，使用非卫生技术人员行医，超诊疗科目、技术范围执业，发布虚假、违法医疗广告行为等。 3分 6、门急诊次均费用增长率（%） （规财处） 本医院平均门急诊人次费用较上年同期实现零增长，得2分，每增加1个百分点，扣0.1分，扣完为止。 查阅相关统计报表及佐证材料。 2分 7、出院次均费用增长率（%） （规财处） 出院病人次均住院费用增幅低于全市前三年平均增长幅度2个百分点，得2分，每增加1个百分点，扣0.5分，扣完为止。 查阅相关报表及佐证材料。 2分 8、药品收入占业务收入比率（%） （医政处） 综合医院≤45%，妇幼保健院和儿童医院≤40%，口腔医院≤30%，传染病医院≤50%，精神病医院及其他专科医院≤50%，得2分，每高于1%，扣0.5分，扣完为止。 查阅相关报表及佐证材料。 药品收入占业务收入比重=药品收入/业务收入×100% 2分 9、抗菌药物合理应用（项） （医政处） 严格落实抗菌药物分级管理制度，明确抗菌药物分级目录和各级医师使用抗菌药物的处方权限。得1分。落实抗菌药物处方点评制度，对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。得1分。抗菌药物使用量、使用率和使用强度控制在合理范围内。得1分。被省级以上卫生行政部门通报，此项不得分。 查阅相关制度及佐证材料。 3分 三、平安建设 （15分） 10、无重大安全生产（保卫、消防）事故发生（件） （办公室） 安全生产（保卫、消防）防范整改措施到位，未发生事故得3分；一项措施不达标扣1分。发生一般事故，院长绩效降级处理。发生重大事故，一票否决。 由局办公室提供相关考核依据，现场考核检查，查阅相关材料。 3分 11、无违法违纪案件发生（件） （监察室） 信访（电话访.来访）处理流程完整、规范，防范措施到位，未发生违法违纪案件或自检发现的问题主动纠正、按规定处理得3分。处理流程不完整、规范扣0.5分，防范措施不达标扣0.5分。本单位自检发现的问题没按规定处理，被上级有关部门纠正处理的扣1分。被上级有关部门检查发现的违法违纪案件扣2分。班子成员发生严重违法违纪案件扣3分，院长绩效降级处理。《纪委书记巡查通报》曝光的问题，无问题得1分，每发现一例扣0.1分，扣完为止。 由局纪