四、常见精神障碍.ppt

常见精神障碍常见精神障碍 南通大学南通大学 周周 围围 ICD-10 国际疾病分类国际疾病分类(international classification of diseases,ICD）依据疾病的某些特征依据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别按照规则将疾病分门别类类，并用编码的方法来并用编码的方法来表示的系统表示的系统。2023/2/23 常见精神障碍 2 国际疾病分类国际疾病分类(ICD-10）第一章第一章 某些传染病和寄生虫病某些传染病和寄生虫病（A00-B99）第二章第二章 肿瘤肿瘤（C00-D48）第三章第三章 血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患疾患(D50-D89)第四章第四章 内分泌内分泌、营养和代谢疾病营养和代谢疾病(E00-E90)第五章第五章 精神和行为障碍精神和行为障碍（F00-F99）第六章第六章 神经系统疾病神经系统疾病(G00-G99)第七章第七章 眼和附器疾病眼和附器疾病（H00-H59）第八章第八章 耳和乳突疾病耳和乳突疾病（H60-H95）第九章第九章 循环系统疾病循环系统疾病（I00-I99）第十章第十章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病（J00-J99）2023/2/23 常见精神障碍 3 2023/2/23 常见精神障碍 4 第十一章第十一章 消化系统疾病消化系统疾病（K00-K93）第十二章第十二章 皮肤和皮下组织疾病皮肤和皮下组织疾病（L00-L99）第十三章第十三章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（M00-M99）第十四章第十四章 泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病（N00-N99）第十五章第十五章 妊娠妊娠、分娩和产褥期分娩和产褥期（O00-O99）第十六章第十六章 起源于围生期的某些情况起源于围生期的某些情况（P00-P96）第十七章第十七章 先天性畸形先天性畸形、变形和染色体异常变形和染色体异常（Q00-Q99）第十八章第十八章 症状症状、体症和临床与实验异常所见体症和临床与实验异常所见，不可分不可分类于他处者类于他处者（R00-R99）第十九章第十九章 损伤损伤、中毒和外因的某些其他后果中毒和外因的某些其他后果（）第二十章第二十章 疾病和死亡的外因疾病和死亡的外因（）第二十一章第二十一章 影响健康状态和保健机构接触的因素影响健康状态和保健机构接触的因素（）第二十二章第二十二章 用于特殊目的的编码用于特殊目的的编码（U00-U99）第五章第五章 精神和行为障碍（精神和行为障碍（F00-F99）1.1 器质性精神障碍器质性精神障碍 1.2 使用化学药物使用化学药物、物质或酒精引起的精神和行为障碍物质或酒精引起的精神和行为障碍 1.3 精神分裂症精神分裂症 1.4 情感性精神病情感性精神病 1.5 神经症性神经症性、应激相关的以及躯体形式的障碍应激相关的以及躯体形式的障碍 1.6 与生理紊乱和躯体因素有关的行为综合症与生理紊乱和躯体因素有关的行为综合症 1.7 成人人格和行为障碍成人人格和行为障碍 1.8 精神发育迟滞精神发育迟滞 1.9 心理发育障碍心理发育障碍 1.10 通常起病于童年与青少年期的行为和情绪障碍通常起病于童年与青少年期的行为和情绪障碍 1.11 未特指的精神障碍未特指的精神障碍 2023/2/23 常见精神障碍 5 常见精神障碍常见精神障碍 精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症及其他妄想性障碍 心境障碍心境障碍 神经症神经症 应激相关障碍应激相关障碍 人格障碍人格障碍 心理生理障碍心理生理障碍 癔症癔症 2023/2/23 常见精神障碍 6 精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症及其他妄想性障碍 精神分裂症精神分裂症 妄想性障碍妄想性障碍 急性短暂性精神障碍急性短暂性精神障碍 此类精神障碍最重要的临床症状是精神病性的此类精神障碍最重要的临床症状是精神病性的，需要心需要心理咨询师特别注意加以鉴别理咨询师特别注意加以鉴别，并及时转诊并及时转诊。2023/2/23 常见精神障碍 7 精神分裂症（精神分裂症（schizophrenia）精神分裂症精神分裂症 一种病因未明的常见精神障碍一种病因未明的常见精神障碍。多起病于青壮年多起病于青壮年，表现为感知表现为感知、思维思维、情感情感、意志行为等多方面障碍意志行为等多方面障碍，精神活动与周围精神活动与周围环境和内心体验不协调环境和内心体验不协调，脱离现实脱离现实。一般无意识障碍和明显的智能障碍一般无意识障碍和明显的智能障碍，可有注意可有注意、工作记忆工作记忆、抽象思维和信息整合等方面认知功能抽象思维和信息整合等方面认知功能损害损害。病程多迁延病程多迁延，反复发作反复发作，部分患者发生精神部分患者发生精神活动衰退和不同程度社会功能缺损活动衰退和不同程度社会功能缺损。2023/2/23 常见精神障碍 8 妄想性障碍妄想性障碍（delusional disorder）妄想性障碍妄想性障碍 又称偏执性精神障碍又称偏执性精神障碍。临床表现临床表现 发病缓慢逐渐形成一种或一整套的相互关联的妄发病缓慢逐渐形成一种或一整套的相互关联的妄想想，包括被害包括被害、妒忌妒忌、诉讼诉讼、钟情钟情、疑病等常持疑病等常持久发生久发生，少见幻觉少见幻觉，不出现精神分裂症状不出现精神分裂症状，有时有时人格可以保持完整人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应并有一定的工作及社会适应能力能力。病前人格多具固执病前人格多具固执、主观主观、敏感敏感、猜疑猜疑、好强等好强等特征特征。2023/2/23 常见精神障碍 9 急性短暂性精神障碍急性短暂性精神障碍 急性短暂性精神障碍的共同特点急性短暂性精神障碍的共同特点 两周内急性起病两周内急性起病 以精神性症状为主以精神性症状为主 可伴有各种类型的幻觉或妄想可伴有各种类型的幻觉或妄想，也存在一定的情也存在一定的情绪障碍和行为紊乱绪障碍和行为紊乱，也可能存在短暂的迷惑也可能存在短暂的迷惑、定定向障碍或注意受损等症状向障碍或注意受损等症状。起病前有相应的心因起病前有相应的心因 病前遭受强烈精神刺激病前遭受强烈精神刺激，并且以妄想或严重情感并且以妄想或严重情感障碍为主障碍为主，症状内容与精神刺激因素明显相关而症状内容与精神刺激因素明显相关而与个体素质关系较小与个体素质关系较小。病程短暂病程短暂，2-3个月内可完全恢复个月内可完全恢复 2023/2/23 常见精神障碍 10 心境障碍（心境障碍（mood disorder）心境障碍心境障碍 又称又称“情感性精神障碍情感性精神障碍”，是以持久的情绪高涨是以持久的情绪高涨或情绪低落为主的一组精神障碍或情绪低落为主的一组精神障碍。心境改变通常伴有整体活动水平的改变心境改变通常伴有整体活动水平的改变，其症状其症状大多是继发于心境和整体活动的改变大多是继发于心境和整体活动的改变，严重者可严重者可有幻觉有幻觉、妄想等精神病性症状妄想等精神病性症状。大多有反复发作大多有反复发作倾向倾向，每次发病常常与应激事件或处境有关每次发病常常与应激事件或处境有关。心境障碍需要系统治疗心境障碍需要系统治疗，心理咨询与治疗是辅助心理咨询与治疗是辅助性的性的，需要心理咨询师注意鉴别与转诊需要心理咨询师注意鉴别与转诊。2023/2/23 常见精神障碍 11 心境障碍的类型心境障碍的类型 躁狂发作躁狂发作 抑郁发作抑郁发作 双相障碍双相障碍 持续性心境障碍持续性心境障碍 2023/2/23 常见精神障碍 12 躁狂发作（躁狂发作（manic episode）特点特点 情绪高涨情绪高涨，思维奔逸思维奔逸，精神运动性兴奋精神运动性兴奋。发作形式发作形式 轻型躁狂轻型躁狂 无精神病症状躁狂无精神病症状躁狂 有精神病症状躁狂有精神病症状躁狂 复发性躁狂症复发性躁狂症 2023/2/23 常见精神障碍 13 抑郁发作（抑郁发作（depressive episode）特点特点 情绪低落情绪低落，思维缓慢思维缓慢，语言动作减少和迟缓语言动作减少和迟缓。发作形式发作形式 轻型抑郁症轻型抑郁症 无精神病症状抑郁症无精神病症状抑郁症 有精神病症状抑郁症有精神病症状抑郁症 复发性抑郁症复发性抑郁症 2023/2/23 常见精神障碍 14 双相障碍（双相障碍（bipolar disorder）特点特点 情绪高涨与情绪低落交错发作情绪高涨与情绪低落交错发作。2023/2/23 常见精神障碍 15 持续性心境障碍（持续性心境障碍（persistent mood disorder）特点特点 持续性并常有起伏的心境障碍持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达甚至不足以达到轻度抑郁到轻度抑郁。发作形式发作形式 环性心境障碍环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落反复出现心境高涨或低落）恶劣心境恶劣心境（持续出现心境低落持续出现心境低落）混合状态混合状态（躁狂和抑郁症状在一次发作中同躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现时出现）2023/2/23 常见精神障碍 16 神经症（神经症（neurosis）神经症神经症 非脑器质性病理基础的精神障碍非脑器质性病理基础的精神障碍。主要表现为持久地心理冲突主要表现为持久地心理冲突，患者觉察到或体验患者觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能和到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能和社会功能社会功能。神经症的特点神经症的特点 意识的心理冲突意识的心理冲突 精神痛苦精神痛苦 持久性持久性 妨碍着病人的心理功能或社会功能妨碍着病人的心理功能或社会功能 没有任何器质性病变为基础没有任何器质性病变为基础 2023/2/23 常见精神障碍 17 心理冲突的常形与变形心理冲突的常形与变形 心理冲突的常形心理冲突的常形 与现实处境直接相联系与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生涉及大家公认的重要生活事件活事件 具有明显的道德性质具有明显的道德性质 心理冲突的变形心理冲突的变形 与现实处境没有什么关系与现实处境没有什么关系 不带有明显的道德性质不带有明显的道德性质 心理冲突的变形是神经症性的心理冲突的变形是神经症性的 心理冲突的常形也会随着冲突的加剧和生理心理心理冲突的常形也会随着冲突的加剧和生理心理反应而发生变形反应而发生变形 2023/2/23 常见精神障碍 18 神经症的临床评定方法（许又新）神经症的临床评定方法（许又新）2023/2/23 常见精神障碍 19 病程病程 短程短程（不到不到3个月个月），评分评分1 中程中程（3个月到个月到1年年），评分评分2 长程长程（1年以上年以上），评分评分3 精神痛苦的程度精神痛苦的程度 轻度轻度（可以主动设法摆脱可以主动设法摆脱），评分评分1 中度中度（自己摆脱不了自己摆脱不了，需借别人帮助或处境改变才能摆脱需借别人帮助或处境改变才能摆脱），评分评分2 重度重度（几乎完全无法摆脱几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导或娱乐即使别人安慰开导或娱乐、异地休异地休养也无济于事养也无济于事），评分评分3 社会功能社会功能 轻微受损轻微受损（能照常工作能照常工作、学习以及人际交往学习以及人际交往），评分评分1 中度受损中度受损（工作工作、学习学习、人际交往效率显著下降人际交往效率显著下降，不得不减轻不得不减轻、改变或部分工作改变或部分工作，社交场合以及尽量避免社交场合以及尽量避免），评分评分2 重度受损重度受损（完全不能工作完全不能工作、不得不病假或退学不得不病假或退学，回避必要的社回避必要的社会交往会交往），评分评分3 评定标准评定标准 总分总分3分分 不能诊断为神经症不能诊断为神经症 总分总分4-5分分 可疑神经症可疑神经症，需要进一步观察确诊需要进一步观察确诊 总分总分6分分 确诊神经症确诊神经症 对精神痛苦和社会功能的评定对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考至少要考虑近三个月的情况虑近三个月的情况（惊恐发作除外惊恐发作除外）2023/2/23 常见精神障碍 20 神经症的类型（许又新）神经症的类型（许又新）典型神经症典型神经症 神经