埃博拉疫情及秋冬常见传染病的防护.ppt

感染科感染科 党双锁教授党双锁教授 埃博拉疫情及秋冬常见传染病的 目目 录录 埃博拉出血热概况埃博拉出血热概况 埃博拉出血热的防控埃博拉出血热的防控 秋冬季节常见传染病秋冬季节常见传染病 秋冬季节常见传染病的预防秋冬季节常见传染病的预防 埃博拉出血热 （Ebola Hemorrhagic Fever，EHF）一、概述一、概述 埃博拉出血热埃博拉出血热(Ebola Hemorrhagic Fever，EHF):是由埃博拉病毒(Ebola virus)引起的一种急性出血性传染病。人主要通过接触病人或感染动物的体液、分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。二、疫情二、疫情 于1976年在非洲首次发现，目前主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂等非洲国家流行。1976年611月。苏丹南部，共发病284例，死亡151例，病死率为53%。1976年910月间在刚果（金）（旧称扎伊尔）周边地区，发现318个病例，280例病死，病死率88%。85例因共用注射器感染，继发者为医护和病人亲属。1979年在苏丹的恩扎拉地区，发病33例，死亡22例，病死率为67%。1994年6月在加蓬的明克伯、马科库地区及热带雨林采金区，发病49例，死亡31例，病死率63%。1995年年4月在月在刚果（金）刚果（金）基奎基奎特特市及其周围地区发生，发病市及其周围地区发生，发病315例，死亡例，死亡245例，病死率例，病死率77%。继发病例多为治疗和护理人员，占所有病例的。继发病例多为治疗和护理人员，占所有病例的25%。1996年年2月月1997年年1月月在在加蓬加蓬北部，发病北部，发病60例，死亡例，死亡45例，病死率例，病死率75%。66人人/97人流行源于接触了人流行源于接触了1只丛林中死亡的黑猩猩的只丛林中死亡的黑猩猩的21名村民，继发病例都名村民，继发病例都参加病死者传统的葬礼。参加病死者传统的葬礼。2000年年8月月2001年年1月月在在乌干达乌干达北部的古卢、北部的古卢、Masindi及及Mbarara。共发病。共发病425例，死亡例，死亡224例，病死率例，病死率53%。2001年年10月月2002年年3月月在在刚果共和国刚果共和国简称简称刚果（布）刚果（布）和和加蓬加蓬，共发病，共发病123例，例，97例病死，病死率为例病死，病死率为79%。2002年12月2003年4月底，刚果共和国共发生感染病例143例，病死128例，病死率89%。流行原因与人类狩猎活动有关，与黑猩猩和其他哺乳动物接触而感染。2005年46月，刚果（布）发病12例，发现9例病人均死亡。经尸检取样化验后证实。2014年疫情年疫情 2014年埃博拉病毒爆发波及几内亚、利比里亚、塞拉利昂、尼日利亚、塞内加尔五国，并首次超出边远的丛林村庄，蔓延至人口密集的大城市。最新疫情最新疫情 据2014年10月25日WHO最新公布的数据表明，全世界目前已有10141人感染埃博拉病毒，死亡4922例，病死率达48.54%。其中西非三国感染情况最严峻.5个国家出现首发病例或本土病例：几内亚1522例，死亡926例，利比里亚利比里亚46654665例，死亡例，死亡27052705例例 塞拉利昂3896例，死亡1281例 各国感染埃博拉病例及死亡病例计表各国感染埃博拉病例及死亡病例计表 国家 病例数量 死亡病例 死亡率（%）几内亚 1553 926 59.63 利比里亚 4665 2705 57.98 塞拉利昂 3896 1281 32.88 马里共和国 1 1 100.00 尼日利亚 20 8 40.00 塞内加尔 1 0 0.00 美 国 4 1 25.00 西班牙 1 0 0.00 合 计 10141 4922 48.54 5个国个国家出家出现首现首发病发病例或例或本土本土病例病例：死亡率高死亡率高 最新疫情最新疫情 WHO已分别于本月17日和19日宣布塞内加尔与尼日利亚埃博拉疫情结束。据统计，医务人员感染450例（几内亚80例，利比里亚228例，塞拉利昂127例，西班牙1例，美国3例），死亡244例，死亡率高达54.22%。截至2014年10月21日，刚果共和国共报导病例67例（38例确诊，28例可能，1例疑似），其中8名为医务人员，死亡共49名，死亡率高达73.13%。三、三、病原学病原学 埃博拉病毒属丝状病毒科（Filiviridae），为不分节段的单股负链RNA病毒。呈长丝状体、杆状、丝状、“L”形等多种形态。毒粒长度平均1000nm，直径约100nm。大小为18.9kb，编码7个结构蛋白和1个非结构蛋白。分型分型 埃博拉病毒分型埃博拉病毒分型 目前已发现5种埃博拉病毒 扎伊尔型（EBOV）：对人致病性最强，曾引起暴发曾引起暴发 苏丹型（SUDV）：对人致病性其次，曾引起暴发曾引起暴发 本迪布焦型（BDBV）：对人致病性更次，曾引起暴发曾引起暴发 塔伊森林型（TAFV）：对黑猩猩致病性强，对人似较弱 赖斯顿型（RESTV）：菲律宾和中国发现过，可以感染人类，但至今尚无引起疾病或死亡的相关报道 抵抗力抵抗力-埃博拉病毒对热有中度抵抗力。中度抵抗力。-在室温及4存放1个月后，感染性无明显变化60灭活病毒需要1小时。-该病毒对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。四、流行病学四、流行病学 传染源传染源 感染埃博拉病毒的感染埃博拉病毒的人人和和非非人灵长类动物人灵长类动物。自然宿主自然宿主 自然宿主为狐蝠科的自然宿主为狐蝠科的果蝠果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚自然界的循环方式尚不清楚。果蝠的分布果蝠的分布 传播途径传播途径 接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物感染。医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理病人、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。传播途径传播途径 虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。-埃博拉出血热患者的精液中可分离到病毒。-动物实验表明，埃博拉病毒可通过气溶胶传播。人群易感性和发病季节人群易感性和发病季节 人类对埃博拉病毒普遍易感。发病主要集中在成年人，这和暴露或接触机会多有关。尚无资料表明不同性别间存在发病差异。目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性。五、临床表现五、临床表现 潜伏期潜伏期 潜伏期为2-21天。一般为5-12天。尚未发现潜伏期有传染性。临床表现临床表现 突起高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血及相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现。临床表现临床表现 重症患者可出现神志改变，如嗜睡、谵妄等症状。并可出现不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等。可并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。90%的死亡患者在发病后12天内死于出血、多脏器功能衰竭等。六、治疗和预防治疗和预防 -无特效治疗措施，主要以对症和支持治疗。-目前尚没有疫苗可以预防，隔离控制传染源和加强个人防护是预防和控制埃博拉出血热最重要的措施。20142014年埃博拉出血热疫情特点分析年埃博拉出血热疫情特点分析 整体上此次由埃博拉出血热导致的公共卫生危机不同于以往新感染病例会继续在上述3国发生，或影响其他相邻国家 除2013年12月报告的指示病例外，其余病例均是通过接触感染病例或死亡病例而引起的感染 感染病例不去就诊或未进行隔离治疗，以及不安全的丧葬操作，均会导致疾病进一步在人间传播 缺乏对所采取的基本防控措施的即时风险评估（如：手卫生、个人防护设备的正确使用、清洁及消毒措施的适当应用、医疗废弃物管理和丧葬监督等），会增加医务人员和社区的传播风险 三、三、20142014年疫情国际应对年疫情国际应对 WHOWHO应对应对EHFEHF及其他病毒性出血热的战略及其他病毒性出血热的战略 应对和准备的协调工作，包括现场应对合作伙伴的协调;国家快速检测和管理EHF疑似、确诊病例的能力建设;防止EHF的社区传播;在卫生服务过程中防止EHF在医疗保健机构中的传播;提供必要的心理应急咨询以支持病人和社区的恢复;支持伦理学在临床、实验室、流行病学、社会学和生态学等EHF爆发决定因素中的应用性研究。国际组织已采取行动国际组织已采取行动 协调 WHO、GOARN、ECDC、USCDC和MSF等国际组织均投入力量参与到疫情应对之中，领导通报目前受影响国家的现状，并帮助在该地区的所有国家开展关键的准备工作；WHO定期召集会议，与几内亚、塞拉利昂、利比里亚等相关国政府、卫生部门和利益相关方就风险评估和计划措施开展每日会商 协调几内亚、利比里亚和塞拉利昂三国间卫生部门间的信息沟通、资源调动和宣传 协调 世卫组织的新发和危险病原体实验室网络（EDPLN），正在向受灾国家提供诊断和参考实验室的支持。目前合作实验室包括：巴斯德研究所（IP），达喀尔，塞内加尔；欧盟移动实验室（EMLab）团队（包括国际研究组织CIRI），法国；热带医学的伯恩哈德-Nocht研究所，汉堡，德国；国立传染病研究机构，罗马，意大利；国际研究组织CIRI，里昂，法国；Metabiota，凯内马，塞拉利昂。国际组织已采取行动国际组织已采取行动 技术支持 受影响国家的工作包括提供如下支持：主动搜索病例搜索病例，辅以快速的实验室确认实验室确认；快速确认EHF临床病例的所有接触者接触者，组织他们自最后一次已知接触后的21天内进行医学观察 调查受影响社区的传播模式和风险因素传播模式和风险因素，以指导控制措施；在现场部署和维持来自世卫组织和GOARN的国际疫情应对小组，以支持国家卫生当局立即响应行动和实地考察工作，并协调国际技术支持；包括临床管理，预防和控制感染，流行病学，数据管理，实验室诊断和参考，社会动员和健康促进，心理支持，医学人类学，后勤和通信等专家 国际组织已采取行动国际组织已采取行动 技术支持 在医疗机构加强感染的预防和控制 包括严格遵守洗手，个人防护装备的使用，安全注射操作，环境消毒和医疗废物的安全管理；迅速加强卫生保健工作者对感染预防和控制的知识 所有医护人员必须熟悉埃博拉出血热的特点，使他们能够迅速识可能的病例，并管理他们。这包括急诊分诊系统，以便适当的转移到隔离中心 提供全面的现场后勤保障，包括运输，通信，以及与合作伙伴的协调 包括确保不间断设备和用品供应，以便恰当和人道的照顾病人，包括私人保健机构 国际组织已采取行动国际组织已采取行动 技术支持 实施社会动员和健康教育活动，以解决社会的关注问题，并促进可以迅速降低风险和提供保护的行动的采用 包括促进洗手，安全的照料病人，安全的环境消毒和安全的殡葬 确保安全且文化上可以接受的殡葬 与社区合作，制止歧视受感染的个人和家庭，以促进人们在患病早期能够主动报告，并在他们恢复时能返回自己的社区 在未受影响的社区和周边国家的行动包括提供如下支持：通过发布最佳实践指南，信息和宣传材料和预防的必需品，帮助国家卫生当局制定准备计划 让医务人员做好准备，以安全和安心地管理的疑似EHF病例 国际组织已采取行动国际组织已采取行动 WHO于3月30日已将3.5吨的防护用品已送达几内亚，并已分发至埃博拉疫区的医疗机构 包括一次性防护装备、消毒剂及尸体无害化处理材料等。截至4月16日，WHO与全球疫情警报和反应网络（GOARN）已派遣81名专家到现场，目前已派遣了更多的专家 52名WHO工作人员，22名来自GOARN合作伙伴专家，7名直接招聘的顾问 西非三国和世卫组织为各级响应预计的预算总额为18,963,710美金 截至4月16日，还有8,316,390美金的差距 国际组织已采取行动国际组织已采取行动 国际组织已采取行动国际组织已采取行动 WHO于7月2-3号组织该地区11个相关