呼吸科气管镜意外抢救应急预案.doc

呼吸科气管镜意外抢救应急预案 支气管镜检查是诊断和治疗呼吸道疾病的先进方法之一。本项检 查/治疗经多年的临床实践及广泛应用已证实有较高的安全性，但因 病人健康情况、个体差异及某些不可预测的因素，在接受检查/治疗 时可能出现意外并发症。在做此项检查/治疗时医护人员应按医疗操 作规则认真准备，仔细观察和操作，最大限度地避免并发症的发生。 1. 术前向患者讲明此项检查的目的、意义、安全性，并简要介绍检 查方法的程序和要点，以及配合检查的有关事项，消除顾虑取得患 者的合作。 2. 要详细了解病员的病史、体格检查、血气分析、肺功能的情况。 3. 要了解病员有无精神异常，对精神异常不能合作者，最好不进行 检查，若十分必要时须考虑全身麻醉。 4. 每个病员做此项检查/治疗时都要给予氧气吸入、心电监护仪进 行心电监护。在操作过程中严密观察病员的生命体征的变化。 5. 准备好抢救用物：简易呼吸器、气管插管、负压吸引器、氧气装 置以及抢救药物（肾上腺素、阿托品、地塞米松、利多卡因等）。 6. 本科医生每次行支气管镜操作必须有操作经验丰富的主治医师以 上人员指导。 7. 如发生危机生命的并发症，医护人员应立即采取相应的抢救措施， 如心外按压、气管插管、电除颤、紧急输血等。待病情稳定后转入 呼吸监护病房。 一、麻醉药过敏 行气管镜前使用粘膜侵润麻醉药。目前一般选用 1%地卡因或 2% 利多卡因溶液作喷雾吸入粘膜表面麻醉，这些药物毒性小。在行气管 镜准备时，应先询问患者有无药物过敏史，特别是手术麻醉用药史。 麻醉用药过敏的情况是极其少见的，特别是利多卡因溶液。选择和 使用巨擘粘膜侵润麻醉药的目的是减轻受检者的咳嗽和喉、支气管 的痉挛。为减轻受检者的恐惧心理，应做好相应解释。麻醉过程中 应密切观察受检者，若出现麻醉药过敏反应，应按药物过敏处理， 如给氧、肾上腺素、地塞米松的静脉注射，并观察病情，取消气管 镜检查。 二、出血 出血系最常见的并发症。一般出血量小，大多都能自行停止。若出 血量多，系活动性出血时，应警惕有引起窒息的可能。出血多见于 气管镜下进行病灶组织活检时，特别市肿瘤组织表面有较丰富的血 管或伴有炎症时较为明显。此外，气管镜在检查操作过程中，因操 作者动作粗暴，患者不合作等导致鼻腔、咽喉、气管、支气管等部 位的年末损伤。 出血的防治措施： 1.气管镜前，患者应做血小板计数和凝血机制等检查，特别在病史 询问中有出血性疾病史者。 2.若系咯血需行气管镜检查者，应在咯血控制后 7天进行。要求气 管镜操作者动作应轻巧。 3.对病灶进行病理组织活检前，应先通过气管镜注入 1: 10000 浓 度的肾上腺素溶液，使局部病灶血管收缩，取标本时应避开血管。 活检时，一旦气管镜下有明显出血，应利用气管镜的抽吸孔，向 内注入4 ℃的冷生理盐水，做局部灌洗与抽吸，最后再次注入肾 上腺素溶液，多能控制。若再气管镜下观察到出血量多，则让患 者向出血侧卧位，以防血液流向对侧支气管和预防出血性窒息， 此时应反复抽吸渗出的积血，同事配合注入4℃ 的冷生理盐水灌 洗，绝大多数患者均能达到止血的目的。对出血量较多的患者， 应予以经脉注入止血药，如脑垂体后叶素等，并暂留观察。病情 平稳后，返回病房。 三、喉头痉挛： 常出现在气管镜局部麻醉不满意，操作粗暴或患者过度恐惧紧张等 条件下，为时短暂，患者表现为明显呼吸困难、缺氧。若情况不严 重，可通过气管镜抽吸孔加注侵润麻醉药 2%利多卡因，若喉头痉挛 症状明显，应立即将气管镜拔除让患者休息，并加大给氧量，以改 善缺氧状态，并根据患者的情况，竹青给予地塞米松，患者均能顺 利缓解。 四、低氧血症： 行气管时，由于气管镜占据气道一部分空间，加之气道的反应性 增高，甚至可引起气管，特别是支气管的痉挛，造成动脉血氧气、分压 下降，出现低氧血症。因此在静息条件下，受检者的动脉血氧分压 ≤8.00~9.33Kpa(60~70mmHg)时，在行气管镜检查前，应予以吸氧,并持 续到检查结束，以防缺氧状态下有可能诱发心律失常，气管镜检查 时，若遇患者缺氧发绀明显，应立即终止检查并给氧至缺氧状态改 善。 五、喘息 气管镜检查过程中对气道的刺激，有可能诱发广泛性的细支气管痉 挛。有哮喘病史者，无论有无症状，在行气管镜前，均宜给氨茶碱 药物预防。在行气管镜中，若出现哮喘症状应立即停止检查，根据 病情给予吸氧，静注地塞米松治疗。直至症状消失。 六、窒息 常见于患有肺功能不全伴有因肿瘤或出血导致肺叶完全性不张的患 者，在气管镜检查时易发生。为此，对这种患者，气管镜检查时， 麻醉应充分，操作应轻巧，操作时间不宜过长。并密切观察病情变 化，在给氧的条件下进行。若系因喉头痉挛所致，参照喉头痉挛处 理，若系出血所致，参照出血处理。 七、心律失常 心律失常可表现为窦性过速、房性早搏、室性早搏等，特别严重时 出现心脏骤停。其原因可能与气管镜检查时麻醉不充分，患者精神 过度紧张，缺氧，气管镜检查操作刺激过于强烈等因素有关，特别 是曾有心律声场病史者。为预防心律失常在气管镜检查过程中的出 现或加重，气管镜检查操作者对受检者术前做好思想工作，使其情 绪稳定，要求操作者动作应轻巧，检查时间不宜持续时间过长，既 往有心律失常病史者，最好给予预防心律失常药物，并在给氧的条 件下进行。对年龄较大的患者，应在气管镜检查前做心电图检查，并在气管镜 检查过程中持续给氧，并且操作时间亦不宜过长。 八、气胸 气胸可见于气管镜下行肺组织活检时或活检后发生，主要是活检时 损伤脏层胸膜所致，患者出现胸痛或呼吸困难、缺氧等。预防的方 法除术者应严格掌握操作规程，适应症和禁忌症外，在具体钳取肺 组织时，若患者诉该部位胸痛时，应立即松开钳子，另行选择部位 活检，术者应对患者出现的胸痛高度重视。术后即应常规进行胸片 检查，了解有无气胸，隔 4 小时再透视1次。若出现气胸，应按气 胸对症处理。