咯血查房.ppt

咯血的护理查房 2018.5.82018.5.8 查房目的 为了让护士更好的掌握咯血的病因、治为了让护士更好的掌握咯血的病因、治疗原则、观察要点、健康教育及出现大咯血疗原则、观察要点、健康教育及出现大咯血的抢救护理的相关知识，提高应急技能和提的抢救护理的相关知识，提高应急技能和提升专业水平，学会运用护理程序工作升专业水平，学会运用护理程序工作。主要内容主要内容 病病历汇报历汇报 护护理理诊断诊断 知知识学习识学习 护护理措施理措施 情景模情景模拟拟 病历汇报（一）病历汇报（一）69床，曲明先，男，80岁 主诉：活动后胸闷、喘憋36年，加重2天入院。诊断：职业性矽肺贰期、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、心功能级、冠状动脉硬化性心脏病、冠状动脉支架植入术、2型糖尿病 查体：T：36.4 P:64次/分R:20次/分 BP124/80mmHg，神志清，精神稍差，肥胖体型，轻度喘憋貌，口唇轻度紫绀，咽部充血，桶状胸，听诊右肺呼吸音低，左肺呼吸音粗，双肺底闻及细湿性啰音，双下肢轻度凹陷性水肿。病历汇报（二）病历汇报（二）于4.22始无明显诱因出现咳嗽时痰中带血，为鲜红色，量约3-15ML，有时为咯血、有少量血块，无泡沫，伴胸闷不适、憋气，发病时心率80-112次/分，律齐，右肺呼吸音低，左肺呼吸音稍粗，双肺底闻及细湿性啰音，多于18:00-20:00出现，于4.25调整止血药滴入时间，4.28后后未再咯血。4.29频繁出现心慌、胸闷、心率65-105次/分，律不齐，频发期前收缩，应用强心药后缓解。实验室检查实验室检查 淋巴细胞数：0.75*109/L（3.5-9.5）单核细胞百分比：11.8%血沉：18mm/h 总蛋白：61g/L 白蛋白：38.1g/L(40-55)空腹血糖：8.61mmol/L （3.9-6.1）尿酸：523 umol/L 脑钠肽 1638pg/ml 总前列腺特异性抗原：7.55ng/ml 游离前列腺特异性抗原：1.55 ng/ml 辅助检查辅助检查 胸部CT：1.符合矽肺贰期表现；2.双肺门淋巴结并右肺中叶部分不张 3.冠脉支架植入术后，肺动脉干增宽；3.右侧胸膜增厚，左侧胸腔积液较前 增加。4.肝脏低密灶，囊肿可能；心电图示：1.窦性心律，P波异常、ST-T改变；（3.23）2.频发房早，短阵性房速（4.29）治疗措施治疗措施 入院处理：予级护理，糖尿病饮食，留陪人，间断低流量吸氧，心电、血氧饱和度监测，口服药物及输液化瘀通脉（益心康泰）；抗凝（阿司匹林治疗）、扩血管（单硝酸异山梨酯、复方丹参滴丸）、消炎（头孢米诺、头孢他啶）止咳化痰（溴己新、强力枇杷露、克咳敏）、平喘（二羟丙茶碱）、改善循环（前列地尔）、抗矽肺（补肺活血）、营养神经（胞磷胆碱）、降血糖（精蛋白锌胰岛素）、止血药（云南白药、止血敏）强心药（西地兰）等治疗。知识学习知识学习 咯血 一、定一、定 义义 是指喉及喉部以下的是指喉及喉部以下的呼呼吸道吸道任何部位的出血，经任何部位的出血，经口腔口腔排出者。排出者。包括大量咯血、血痰或痰包括大量咯血、血痰或痰中带血中带血.是呼吸内科常见急症之一。是呼吸内科常见急症之一。二、病因与发病机制二、病因与发病机制 1、支气管疾病、支气管疾病 2、肺部疾病、肺部疾病 3、心血管疾病、心血管疾病 4、其他疾病、其他疾病 1、支气管疾病、支气管疾病 常见的有支气管扩张常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管肺癌、支支气管结核、慢性支气管炎等；少见的有气管结核、慢性支气管炎等；少见的有支气管结石等支气管结石等。出血机制：出血机制：损伤支气管粘膜损伤支气管粘膜 粘膜下血管破裂粘膜下血管破裂 病灶处毛细血管通透性增高病灶处毛细血管通透性增高 2.肺部疾病肺部疾病 常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺淤血、肺梗死、肺不张、肺真菌病、肺出肺淤血、肺梗死、肺不张、肺真菌病、肺出血等。血等。小血管破裂（中等量咯血）小血管破裂（中等量咯血）出血机制出血机制 毛细血管通透性高（少量咯血）毛细血管通透性高（少量咯血）小动脉瘤破裂（大量咯血）小动脉瘤破裂（大量咯血）动静脉瘘破裂（大量咯血动静脉瘘破裂（大量咯血）肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂 3、心血管疾病、心血管疾病 常见于二尖瓣狭窄（风湿性心脏病）常见于二尖瓣狭窄（风湿性心脏病）、急性、急性肺水肿（急性左心衰）、房间隔缺损，动脉导肺水肿（急性左心衰）、房间隔缺损，动脉导管未闭等。管未闭等。出血机制：出血机制：4、其他疾病、其他疾病 血液病：血液病：血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病等血友病等 急性传染病：急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等 风湿性疾病：风湿性疾病：结节性多动脉炎、结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。系统性红斑狼疮等。其它：其它：气管、支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。气管、支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。讨论：曲明先咯血的原因讨论：曲明先咯血的原因 患者无明显诱因突然频繁出现咳嗽时见痰中带血患者无明显诱因突然频繁出现咳嗽时见痰中带血,红红色色,每次量约每次量约3-15ML,同时伴有胸闷不适，有时伴血块同时伴有胸闷不适，有时伴血块，中上肺听诊少许细湿啰音，右肺为主，中上肺听诊少许细湿啰音，右肺为主，SPO2为为93-96%，血压在，血压在135/90mmHg左右左右,心率心率80-112次次/分分,律律齐齐,血氧饱和度：血氧饱和度：93-95%.1.肺不张肺不张 2.感染？感染？2.肿瘤？肿瘤？3.心功能？心功能？4.肺实质病变？肺实质病变？5.肺动脉高压？肺动脉高压？6.肺血管炎？肺血管炎？咯血是怎样分类的？咯血是怎样分类的？分类：分类：痰中带血 少量咯血：每天咯血量小于100ml 中量咯血：每天咯血量100-300ml 大量咯血：每天咯血量大于500ml或一 次咯血量大于 300ml 咯血的诱因及先兆咯血的诱因及先兆 常见诱因依次为剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧张、咳嗽，而日光暴晒可也引起咯血。先兆：多数病人咯血前有先兆，最常见的表现有喉部发痒，咽喉部异物感或者梗阻感，剧烈咳嗽，胸闷，胸内发热，呼吸困难。其次有情绪异常，烦躁，紧张感，恐惧感，恶心，呕吐或者呃逆，口干，口渴或者口中异味。其中以胸部不适感或者咽喉部不适为先找表现者居多。在临床工作中经常遇见吐血，怎样正确区分呕血与咯血。由哪位老师来分享一下该项知识 咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别 咯血咯血 呕血呕血 病史病史 肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化等消化性溃疡、肝硬化等 出血前症状出血前症状 咽喉部痒感、胸闷、咳嗽等咽喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶习、呕吐等上腹不适、恶习、呕吐等 出血方式出血方式 咯出咯出 呕出、可为喷射状呕出、可为喷射状 出血颜色出血颜色 鲜红鲜红 棕黑色或暗红色，有时鲜红色棕黑色或暗红色，有时鲜红色 血内混有物血内混有物 泡沫和（或）痰泡沫和（或）痰 食物残渣、胃液食物残渣、胃液 黑便黑便 无（如咽下血液时可有）无（如咽下血液时可有）有，可在呕血停止后仍持续数有，可在呕血停止后仍持续数日日 酸碱反应酸碱反应 碱性碱性 酸性酸性 三、临床表现 1.咯血的表现咯血的表现 大咯血大咯血:咯出满口血液或短时间内咯血不止咯出满口血液或短时间内咯血不止 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧、紧张不安、恐惧 临床表现 4.颜色和性状颜色和性状:铁锈色痰：铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。泡出血。砖红色胶冻样血痰：砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。肺炎克雷伯杆菌肺炎。暗红色：暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血。二尖瓣狭窄肺瘀血。粘稠暗红色：粘稠暗红色：肺梗塞。肺梗塞。浆液性粉红色泡沫痰：浆液性粉红色泡沫痰：急性左心衰（急性肺水肿急性左心衰（急性肺水肿）。临床表现临床表现 2.年龄年龄 青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，二尖瓣狭窄等。二尖瓣狭窄等。40岁以上特别是有长期吸烟史者，要高度岁以上特别是有长期吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌。警惕支气管肺癌。治疗要点治疗要点 保持呼吸道引流通畅保持呼吸道引流通畅 控制感染控制感染 处理咯血处理咯血 必要时手术治疗。必要时手术治疗。2023/2/23 药物止血药物止血 1.缩血管药物缩血管药物 首选垂体后叶素首选垂体后叶素,注射过快可有恶心、便意、注射过快可有恶心、便意、腹痛、心悸，面色苍白等不良反应。腹痛、心悸，面色苍白等不良反应。2.扩血管药物扩血管药物 受体阻滞剂：酚妥拉明受体阻滞剂：酚妥拉明 作用机制主要是：扩张体循环血管，增加体作用机制主要是：扩张体循环血管，增加体循环血液滞留，“内放血”减少入肺血量，循环血液滞留，“内放血”减少入肺血量，从体循环与肺循环的重分配角度减少肺血从体循环与肺循环的重分配角度减少肺血量，减慢破裂血管血流而止血。对合并肺量，减慢破裂血管血流而止血。对合并肺心病、高血压、冠心病者有利。心病、高血压、冠心病者有利。2023/2/23 3.促进凝血止血药物促进凝血止血药物 立止血立止血 凝血酶凝血酶 鱼精蛋白鱼精蛋白 抗纤溶剂如抗纤溶剂如6-氨基己酸、氨基己酸、PAMBA 增加血管致密性药物如安络血、维生素增加血管致密性药物如安络血、维生素C 其他药物如糖皮质激素、止血敏、止血芳其他药物如糖皮质激素、止血敏、止血芳酸酸,维生素维生素K及中药及中药 四、咯血并发症 1.窒息窒息 2.肺不张肺不张 3.继发感染继发感染 4.失血性休克失血性休克 咯血并发症 窒息窒息 咯血直接的死亡原因咯血直接的死亡原因 表现：大咯血过程中咯血突然减少或终表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍识障碍 咯血并发症 肺不张肺不张 因血块堵塞支气管所致因血块堵塞支气管所致 表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失、气急、发绀，呼吸音减弱或消失 咯血并发症 继发感染继发感染 因咯血后血液滞留于支气管所致因咯血后血液滞留于支气管所致 表现：咯血后发热、体温持续不表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧，伴局部干、湿罗音退、咳嗽加剧，伴局部干、湿罗音 咯血并发症 失血性休克失血性休克 失血过多所致失血过多所致 脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿烦躁不安、少尿 五、护理诊断 焦虑焦虑 与频繁咯血有关与频繁咯血有关 有窒息的危险有窒息的危险 与大量咯血所致呼吸道血液潴留有关与大量咯血所致呼吸道血液潴留有关 恐惧恐惧 与咯血有关与咯血有关 体液不足可能体液不足可能 与频繁咯血、进食不足所致循环血量不足有关与频繁咯血、进食不足所致循环血量不足有关 有感染的危险有感染的危险 与支气管内血液滞留有关与支气管内血液滞留有关气体交换受损气体交换受损 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 活动无耐力活动无耐力 知识缺乏知识缺乏 心输出量减少心输出量减少 潜在并发症潜在并发症：低血糖、感染、电解质紊乱、骨质疏松 六、护理措施六、护理措施 1、一般护理（一）、一般护理（一）安静休息安静休息 避免不必要的交谈，一般静卧休息能使小量避免不必要的交谈，一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取，减少翻动。协助病人取患侧卧位患侧卧位，有利于，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。1、一般护理（二）、一