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呼吸
危重
病人
流程图
心肺脑复苏程序
发现病人突然意识丧失(或伴惊厥)
↓
迅速判断是否心脏骤停,(目睹者)
↓
置病人于硬板床呈仰卧位,触颈动脉搏动消失,
↓
立即右手拳击病人胸骨中点一次
↓
触颈动脉仍无搏动
↓
BLS及ALS并举
↓
气道开放、吸痰、声门前高频输02、口对口人工呼吸,气管插管、气囊或呼吸机通气(给高浓度氧或纯氧)
持续心脏按压术(每分钟80~100次)接上心电除颤监护 仪示室颤,即反复除颤,(电能:200~360焦耳)示停搏:即紧急起搏
开放静脉通道(两条)(使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颤剂等;导尿、查尿常规、比重、记尿量;采血,查血气、电解质BUN、Cr等
↓
复苏成功或终止抢救
详细记录抢救经过,召开抢救人员讨论会(拟定稳定自主循环),强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护项目等总结经验教训
急性呼吸衰竭抢救程序
A:急性呼吸衰竭 B:慢性呼吸衰竭急性加重
↓ ↓
建立通畅的气道
A: 迅速气管内插管
清除气道分泌物
气道湿化
A&B: 支气管扩张剂
B: 鼓励咳嗽、体位引流、
吸痰、祛痰剂,雾化吸
入、糖皮质激素
↓
氧疗
A:短期内较高浓度
FiO2=0.50
B:持续低流量
FiO2=0.30~0.40
↓
增加通气量改善CO2潴留
B:呼吸兴奋剂
↓(无效时)
A&B:机械通气:容量控制、同步指令、压力支持通气
A:潮气量不宜大 B:潮气量稍大
频率稍快 频率宜慢、I:E=1:2以上
↓
纠正酸碱失调和电解质紊乱
↓
控制感染
A:有感染征象时 B:强效、广谱、联合、静脉使用
↓
A&B: 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症
B:抗心衰:利尿、强心、降肺动脉压
大咯血的紧急处理抢救流程
采用局部止血
年老体弱,肺功能不全者,慎用强镇咳药,以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢,使血块不能咳出发生窒息。
咯血过多,根据血红蛋白和血压测定酌情给予少量输血。
运用止血药物:
脑垂体后叶素5单位加入50%葡萄糖40ml中,缓慢静脉推注有效;或用10单位加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注。但忌用于高血压、心脏疾病的患者及孕妇。亦可选用氨基已酸、氨甲苯酸、肾上腺色腙等。
大量咯血不止
应立即取头低脚高体位,轻拍背部,以便血块排出,并尽快挖出口、咽、喉、鼻部血块。
发生窒息
注意保持呼吸道通畅
大咯血发生
病人安静休息,消除紧张情绪,必要时可用小量镇静剂、止咳剂。
应采取患侧卧位,轻轻将气管内存留的积血咳出。
吸氧
发现患者有咯血症状
转上级医院
肺性脑病的抢救流程图