2023年公立医院综合改革实施方案 2.doc

公立医院综合改革实施方案(征求意见稿) XX市城市公立医院综合改革实施方案 城市公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革的一项重要任务。为建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制，构建布局合理、分工协作的医疗效劳体系和分级诊疗格局，根据省委办公厅、省政府办公厅关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见（鲁办发（2023）53号）和省卫生计生委、编办、开展改革委、财政厅、人社厅、物价局关于做好全面推开城市公立医院综合改革准备工作的通知（鲁卫体改字（2023）2号），结合我市实际，制定本实施方案。 一、总体要求 （一）指导思想。按照国家、省、市决策部署，着力解决群众看病就医问题，把深化医改作为保障和改善民生的重要举措，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，2023年上半年全面启动所有城市公立医院综合改革。充分发挥公立医院公益性质和主体作用，切实落实政府办医责任，着力推进管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等体制机制改革。统筹优化医疗资源布局、构建合理就医秩序、推动社会办医、加强人才培养等各项工作。 （二）根本原那么。 坚持改革联动。推进医疗、医保、医药联动，确保全市公 —1—立医疗机构同步改革，强化公立医院与基层医疗卫生机构分工协作，与社会办医协调开展，营造良好的公立医院改革环境，增强改革的系统性、整体性和协同性。 坚持分类指导。明确城市公立医院功能定位，充分发挥其在根本医疗效劳提供、急危重症和疑难病症诊疗等方面的骨干作用。从实际出发，针对不同层级、不同类型的公立医院，在医保支付、价风格整、绩效考评等方面实行差异化的改革政策。 （三）根本目标。破除公立医院逐利机制，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，充分发挥市场机制作用，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制；构建起布局合理、分工协作的医疗效劳体系和分级诊疗就医格局，有效缓解群众看病难、看病贵问题。 （四）根本路径。建立现代医院管理制度，加快政府职能转变，推进管办分开，完善法人治理结构和治理机制，合理界定政府、公立医院、社会、患者的责权利关系。建立公立医院科学补偿机制，以破除以药补医机制为关键环节，通过降低药品耗材费用、取消药品加成、深化医保支付方式改革、标准药品使用和医疗行为等措施，留出空间，同步理顺公立医院医疗效劳价格，建立符合医疗行业特点的薪酬制度。构建协同开展的效劳体系，以基层效劳能力建设为根底，以分工协作机制为支撑，综合运用社保、行政和市场手段，优化资源配置，引导合理就医。 —2— 二、建立现代医院管理制度 按照管办评别离的原那么，落实公立医院独立法人地位，创新行业管理方式，建立以公益性为导向的绩效考评机制，打造具有内生动力和持续活力的医疗效劳保障机制。 （五）设立公立医院管理委员会。坚持政事分开、政资分开、管办分开，合理界定政府作为行业监管者、局部机构出资人的职责，以及公立医院作为独立事业法人的自主运营权。要组建由政府负责同志牵头，政府有关部门负责同志、局部人大代表和政协委员以及其他利益相关方组成的公立医院管理委员会，负责指导公立医院的开展规划、章程制定、重大工程实施、财政投入、运行监管、绩效考核，协调解决公立医院改革开展中的重大问题，并明确办事机构，承担管理委员会日常工作。稳步推进公立医院去行政化改革，各级卫生计生部门负责人不得兼任公立医院领导职务，逐步取消公立医院的行政级别。（市卫生计生委、市委组织部、市编办、市人力资源社会保障局、市开展改革委负责。排在第一位的为牵头部门，下同） （六）完善公立医院法人治理结构。公立医院享有运营管理权、人事管理权、收入分配权等自主权。由公立医院拟定医院管理章程，经职工代表大会或职工大会通过后，报公立医院管理委员会核准备案。章程内容主要包括管理层的职责和产生方式，资产管理制度和使用规那么，投资方案、财务预决算、人事管理、收入分配，院长的权利义务，章程修改程序等。具备 —3—条件的公立医院成立理事会，依法行使重大事项决策权。实行院长负责制，院长执行理事会决策事项，负责医院日常管理工作。成立监事会，由出资人代表、外部专业人士和医护人员代表组成，负责对理事会、院长履职尽责情况进行监督。充分发挥医院党组织的政治核心作用，公立医院理事长、党组织书记一般应由同一人担任。理事长不是中共党员的，应配备专职党组织书记。建立公立医院内部决策和制约机制，实行重大决策、重要干部任免、重大工程实施、大额资金使用集体讨论并按规定程序执行。理事会决策前，医院党组织应事先研究。坚持党管干部原那么，完善院长选拔任用制度，探索试行院长公开招聘，推进院长职业化、专业化建设。公立医院党组织按照干部管理权限，履行干部选拔任用和管理监督职责。健全公立医院职工代表大会，发挥其民主决策、民主监督作用。（市卫生计生委、市委组织部、市编办、市财政局、市人力资源社会保障局负责） （七）完善多方监管机制。强化卫生计生行政部门（含中医药管理部门）医疗效劳监管职能，统一规划、统一准入、统一监管，建立属地化、全行业管理体制。人力资源社会保障部门要落实医保基金收支预算管理，强化对医疗效劳行为监管，加大对违规支付、骗取和协助骗取医疗保险基金等问题的查处力度。加强对公立医院国有资产的监管和审计监督，强化对医院经济运行和财务活动的会计监督，加强医疗效劳价风格控和监管。发挥人大、监察、审计机关以及医疗行业协会、学会等—4—社会层面的多方监督作用。健全医疗机构及其从业人员信用记录，对严重违规失信者依法采取惩戒措施。（市卫生计生委、市财政局、市人力资源社会保障局、市审计局、市物价局负责） （八）建立以公益性为导向的医院考评机制。研究制定以公益性为导向的公立医院考核评价体系，突出职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、本钱控制和社会满意度等指标，每年度委托第三方对公立医院运营情况进行评估。考核评估结果及时向社会公开，并与财政补助、医保支付、绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩，建立鼓励约束机制。机构编制部门组织开展公立医院绩效考核工作。卫生计生部门制定综合改革效果评价指标体系，全面评价综合改革成效。（市编办、市卫生计生委分别牵头，市人力资源社会保障局、市财政局、市物价局配合） 三、建立公立医院内部鼓励机制 （九）深化公立医院编制人事制度改革。创新公立医院编制、人员管理方式，全面实行编制和新增人员备案制，原编制内人员事业身份记录在案。由医院根据业务水平、类型特点、床位数、门诊量等确定人员控制总量，向政府相关部门报备。医院在人员控制总量内制定并执行用人方案，建立动态调整机制。医院根据规定自主拟定岗位设置方案，合理配置医师、护师、药师和其他专业技术人员、管理人员以及必要的后勤保障人员，按规定公开招聘，实行分类管理。可以采取考察方式直 —5—接招聘医院紧缺的专业人才、高层次人才。岗位设置方案及公开招聘、直接招聘结果实行备案制。对已经取得专业技术职称的医护人员，由医院自主聘用。实行竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，变固定用人为合同用人，变身份管理为岗位管理。控制总量内人员在岗位聘用、收入分配、职称评定、管理使用等方面享受同等待遇。推进公立医院养老保险制度改革，人员控制总量内的所有医生以及其他具有中级职称以上的专业技术人员可以参加事业单位养老保险，并建立职业年金制度。（市编办、市人力资源社会保障局分别牵头，市卫生计生委、市财政局配合） （十）合理确定医务人员薪酬。根据国家、省、市有关规定，核定公立医院绩效工资总量，适当放宽绩效工资总量控制，合理确定医务人员收入水平，着力表达医务人员技术劳务价值，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和突出奉献人员倾斜。公立医院根据内部绩效考核制度自主进行收入分配，多劳多得、优绩优酬、同工同薪。建立动态调整机制，逐步提高人员经费支出占医院总支出的比例。院长实行年薪制，其他人员收入由医院按照“定岗定薪、以绩取酬〞原那么自主确定。收入分配方案经职代会讨论通过后按规定程序实施。（市人力资源社会保障局、市财政局、市卫生计生委负责） （十一）强化医务人员绩效考核。公立医院内部建立科学的绩效考核机制，表达公益性质，重点突出岗位工作量、效劳—6—质量、行为标准、技术能力、医德医风和患者满意度，将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员个人薪酬与医院的药品、耗材、大型医学检查、治疗等收入挂钩。（市卫生计生委、市人力资源社会保障局、市财政局负责） （十二）加强公立医院精细化管理。加强医院财务会计管理，强化本钱核算与控制，实行总会计师制，强化对医院经济运行和财务活动的会计监督。健全医院财务审计和院长经济责任审计制度，推进医院信息公开、财务公开。加强医疗质量管理与控制，标准临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，降低门急诊和住院次均费用增长幅度。加强临床路径管理，逐步提高实施临床路径管理的病例数占公立医院出院病例数的比重，杜绝过度检查、过度治疗，标准医生医疗效劳行为，严格控制高值医用耗材不合理使用和医药费用不合理增长，破除逐利机制。标准建立系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，促进合理诊疗。全面开展便民惠民效劳，深入开展优质护理效劳，加强预约和分诊管理，不断优化医疗效劳流程，改善患者就医环境和就医体验。鼓励推行后勤效劳外包。（市卫生计生委、市财政局、市审计局、市人力资源社会保障局负责） 四、建立公开透明的要素配置机制 加强改革整体设计，在取消城市公立医院药品加成的同时， —7—推动医疗效劳价格改革，优化医疗效劳价格结构，健全医疗保障体系，落实政府财政投入，建立起与之配套、相互衔接、公开透明的要素配置机制。 （十三）破除以药补医机制。 取消城市公立医院药品加成。2023年6月1日零时起，纳入改革范围的城市公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外），实行零差率销售。取消药品加成后，通过调整医疗效劳价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行本钱等，建立科学合理的补偿机制。公立医院因取消药品加成实际减少的收入，原那么上通过调整医疗效劳价格补偿80%，政府补偿不低于10%，其余局部通过医院加强核算、节约本钱解决。到2023年，城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%以下。 优化公立医院收入结构。按照总量控制、结构调整的方法，采取综合措施提高业务收入中技术劳务性收入的比重，降低药品和卫生材料收入的比重，确保公立医院良性开展。到2023年，公立医院百元医疗收入中（不含药品收入）消耗的卫生材料降到20元以下。控制医疗费用不合理增长。按照统筹兼顾、合理控费的原那么，根据经济社会开展水平、近三年公立医院医疗费用增长情况、医保基金筹资情况等因素，兼顾医疗新技术的应用和患者就医需求，合理确定公立医院医疗费用年度增长指标，纳入公立医院年度绩效考核指标体系，并严格实施考核，实现对医疗费用不合理增长的有效管控。到2023年，总体上个人卫—8—生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。（市卫生计生委、市财政局、市人力资源社会保障局、市物价局负责） （十四）改革医疗效劳价格形成机制。在先行放开知名专家诊察费等130项医疗效劳工程价格的根底上，扩大医疗效劳工程自主定价权试点，由医疗机构自主定价。按照总量管理、结构调整、有升有降、逐步到位的原那么，调整优化医疗效劳价格体系，合理提升表达医务人员技术劳务价值的医疗效劳工程价格，包括诊疗、护理、中医、手术、床位等，降低ct、磁共振等大型医疗设备检查检验价格，降低的费用全部用于提高医疗效劳工程价格。在保证医保基金可承受、群众负担总体不增加的前提下，将通过推进药品和耗材招标采