复杂动脉血气分析解读-精选文档.ppt

血气分析指标血气分析指标 酸碱平衡调节酸碱平衡调节 血气分析临床应用血气分析临床应用 pHpH：为动脉血中H+浓度的负对数，正常值为 7.357.45，平均为7.4。HCO3_ 方程式：pH=pKa+log H2CO3 pH 7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH 45mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒；（2）当PaCO2 SB则表明PaCO240mmHg,见于呼酸 ABSB则表明PaCO240mmHg,见于呼碱 剩余碱剩余碱（BE）：）：在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3 +3mmol/L（全血）BE +3mmol/L：代碱 缓冲碱缓冲碱（BB）是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，包括血红蛋白、血浆蛋白、HCO3-、及磷酸盐(HPO42-)。主要是和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围：4555mmol/L；BB与HCO3-有所不同 血浆总血浆总CO2含量：含量：指血浆中各种形式存在的CO2的总含量，其中HCO3结合形式占95，物理溶解约5，主要包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2。极少量CO3=和RNH2COO-可忽略不计。正常值：284 mmol/L。T CO2HCO3+P CO20.03mmol/L 由此可见受呼吸和代谢两方面因素影响，但主要受代谢因素影响而改变。CO2结合力结合力（CO2-CP）将静脉血在室温下与含5.5%CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受重视。CO2-CP ：呼酸或代碱 CO2-CP ：呼碱或代酸 动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO2)(PaO2)：动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。正常范围80-100mmHg(12.613.3kPa)它作为缺氧的指标远较血氧饱和度为敏感 PaO2 8060 mmHg 轻度缺氧 6040 mmHg 中度缺氧 40mmHg 重度缺氧 动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SaOSaO2 2）：动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是HbO2占全部Hb的百分比值。正常值95%98%。P50：SaO2为50%时的PaO2,代表Hb与O2的亲和力。正常值26.6mmHg(3.55kP)。P50升高时，Hb与O2的亲和力下降，氧离曲线右移；P50降低时，Hb与O2的亲和力增加，氧离曲线左移。血氧含量（血氧含量（CaO2）指每100ml血液实际结合的氧量，包括与血红蛋白结合及溶解于血液中的氧量。反映动脉血携氧量的综合性指标 正常值：8.559.45mmol/L(1921ml/dl)。肺泡动脉氧分压差肺泡动脉氧分压差P(AP(A-a)Oa)O2 2 或（或（AaDO2）：）：P(A-a)O2=(PB47)*FiO2PaCO2/RPaO2 此值可受年龄因素影响，AaDO22.5（0.21年龄）正常年轻人一般不超过1520mmHg(22.7kP)，随年龄增长而增加，但一般不超过30mmHg(4Kp)。PaO2降低 P(Aa)O2增加：PaO2不降低 混合静脉血氧分压：混合静脉血氧分压：指物理溶解于全身各部位静脉指物理溶解于全身各部位静脉血中的氧的压血中的氧的压 力力。正常值：正常值：4.76.0 kPa（3545 mmHg），平均），平均40 mmHg。意义：意义：1、可作为组织缺氧程度的一个指标。、可作为组织缺氧程度的一个指标。2、动脉氧分压差与混合静脉血氧分压差反映组、动脉氧分压差与混合静脉血氧分压差反映组织摄氧状况。织摄氧状况。二、酸碱平衡的调节 机体代谢产生固定酸和挥发酸，体内：1.化学缓冲系统 2.细胞内外电解质的交换 3.肺肾的生理调节机制 允许pH值在7.357.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。1.缓冲系统缓冲系统：碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3/H2CO 3）50%磷酸盐缓冲系(Na2HPO4/NaH2PO4)5%血浆蛋白缓冲系 7%血红蛋白缓冲系 35%其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统：缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆 缓冲量的35%；它通过CO2与肺、通过HCO3与肾相关联；NaHCO3/H2CO3的比值决定pH值。2.2.细胞内外液电解质交换细胞内外液电解质交换：1H+、2Na+3K+pH 0.1 K+0.6 mmol/L 方向相反方向相反 HCO3-Cl-(氯转移氯转移，代酸时血代酸时血Cl-增高；代碱时血增高；代碱时血Cl-降低；降低；呼酸呼酸？)血钙血钙（Ca+）：碱中毒时碱中毒时，血中游离钙下降血中游离钙下降 3.3.肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程 当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3，脑脊液的H+增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2排出增加，使NaHCO3/H2CO3比值仍在20/1,pH值保持在正常范围。肺代偿时间约1020min开始，36h达高峰，1224h完成 4 4.肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程：呼酸时H2CO3,肾脏通过下列途径代偿，使NaHCO3,确保NaHCO3/H2CO3比值仍在20/1,pH值在正常范围。泌H+排酸 泌氨中和酸 HCO3 再吸收 调节时间：约618h开始，3648h完成，72h减弱，有的57d达最大代偿，老年人有时长达34w。血气分析判定方法(三参预计看AG)Rules of Thumb for Recognizing Primary Acid-Base Disorders Without Using a Nomogram Rule 1 Look at the pH.Whichever side of 7.40 the pH is on,the process that caused it to shift to that side is the primary abnormality.Principle:The body does not fully compensate for primary acid-base disorders Rule 2 Calculate the anion gap.If the anion gap is 20 mmol/L,there is a primary metabolic acidosis regardless of pH or serum bicarbonate concentration Principle:The body does not generate a large anion gap to compensate for a primary disorder Rule 3 Calculate the excess anion gap(the total anion gap minus the normal anion gap 12 mmol/L)and add this value to the measured bicarbonate concentration;if the sum is greater than a normal serum bicarbonate(30 mmol/L),there is an underlying metabolic alkalosis;if the sum is less than a normal serum bicarbonate(7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。碱或酸中毒包括：代偿性和失代偿碱或酸中毒。pH值能解决是否存在酸/碱血症，但 1.pH正常时：不能发现是否存在代偿性酸碱平衡失调；2.pH异常时：不能区别是呼吸性或是代谢性酸/碱平衡失调。注意注意:PaCO2同时伴同时伴HCO3-，必为呼酸合并代必为呼酸合并代酸酸 PaCO2同时伴同时伴HCO3-，必为呼碱合并代，必为呼碱合并代碱碱 分清单纯性或混合性酸碱失衡？如果如果HCO3-和和PaCO2同向同向变化是否一定是单纯性酸变化是否一定是单纯性酸碱失衡呢？碱失衡呢？二、预计代偿公式 原发失衡原发失衡 原发改变原发改变 代偿反应代偿反应 预计代偿公式预计代偿公式 代偿时限代偿时限 代偿极限代偿极限 呼酸 PaCO2 HCO3 急性HCO3=PaCO2*0.071.5 数min 30mmol/L 慢性HCO3=PaCO2*0.355.58 35d 45mmol/L 呼碱 PaCO2 HCO3 急性HCO3=PaCO2*0.22.5 数min 18mmol/L 慢性HCO3=PaCO2*0.52.5 35d 12mmol/L 代酸 HCO3 PaCO2 PaCO2=HCO3*1.5+82 1224h 10mmHg 代碱 HCO3 PaCO2 PaCO2=HCO3*0.95 1224h 55mmHg 确定原发因素确定原发因素 原发性原发性HCOHCO3 3增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征 代硷：低钾低氯代硷：低钾低氯;代酸：代酸：1 1.产酸多：乳酸产酸多：乳酸、酮体酮体;2 2.排酸障碍：肾脏病排酸障碍：肾脏病、高钾饮食高钾饮食;3 3.失碱：腹泻等导致酸中毒失碱：腹泻等导致酸中毒;原发性原发性H H2 2COCO3 3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征 原发因素的判定原发因素的判定：由病史中寻找由病史中寻找 重要依据重要依据 由血气指标判断由血气指标判断 辅助依据辅助依据 呼吸性酸碱失衡原因呼吸性酸碱失衡原因 酸中毒酸中毒 碱中毒碱中毒 呼吸道阻塞呼吸道阻塞 支气管肺炎支气管肺炎 COPD 癔症性通气过度癔症性通气过度 机械性过度通气机械性过度通气 颅内压升高颅内压升高 酸中毒酸中毒 碱中毒碱中毒 H+排泄受损排泄受损 H+产生过多产生过多 HCO3-丢失丢失 呕吐使呕吐使H+丢失丢失 碱摄入碱摄入 钾丢失钾丢失 代谢性酸碱失衡原因代谢性酸碱失衡原因 例1：HCO3/H2CO3，pH值正常。若病史中有原发性获酸情况，则HCO3为原发性变化，而H2CO3为继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性代谢性酸中毒。如病史中有原发性CO2排出过多，HCO3则为继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性呼吸性碱中毒。例2：pH7.32，HCO318mmol/L,PaCO2 35mmHg。pH酸血症，HCO3偏酸,PaCO2偏碱，可能为代酸。仅适合于单纯性酸碱平衡紊乱。“继发性变化”：是否符合代偿调节规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。关键问题 在酸碱紊乱时在酸碱紊乱时，机体代偿调节机体代偿调节（继发性变化继发性变化）是是有一定规律的有一定规律的。代偿规律包括：代偿规律包括：1 1.方向方向 2 2.时间时间 3 3.代偿预计值代偿预计值 4 4.代偿极限代偿极限 1 1.代偿方向：应同原发性改变相一致代偿方向：应同原发性改变相一致，确保确保pHpH值在正常范围值在正常范围。HCO3（原发性原发性）如如 单纯性单纯性（不一定是不一定是）代谢性代谢性 H2CO3 （继发性继发性）酸中毒酸中毒 HCO3（原发性原发性）又如又如 则为混合性代碱合并呼碱则为混合性代碱合并呼碱 H2CO3 （原发性原发性）2 2.代偿时间：注意采血时距离原发病发病时的代偿时间：注意采血时距离原发病发病时的时间间隔时间间隔 代谢性酸碱紊乱引起呼吸性完全代偿需1224h。呼吸性酸碱平衡失调引起代谢性完全代偿，急性者需数分钟，慢性者需35天。3 3.代偿预计值：继发改变是可以用图表和经验公式计代偿预计值：继发改变是可以用图表和经验公式计算算 “继发性变化”在代偿预计值范围内为单纯性酸碱紊乱，否则为混合性酸碱平衡失调。单纯性酸碱紊乱代偿预计公式 原发失衡原发失衡 原发改变原发改变 代偿反应代偿