外科体液失衡和休克试卷(三基2013年5月第2版).doc

§6.3.1.1外科病人体液失调和休克试卷 单5选1 (题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项) 1.[1分]平衡盐溶液的配方是 A:1/3复方氯化钠溶液和2/3的1.9%乳酸钠溶液 B:1/3的1.9%乳酸钠溶液和2/3复方氯化钠溶液 C:1/3的5%碳酸氢钠溶液和2/3生理盐水 D:2/3的5%碳酸氢钠溶液和1/3生理盐水 E:1/3的11.2%乳酸钠溶液和2/3生理盐水 2.[1分]高血钾引起心律失常应立即 A:静脉注射11.2%乳酸钠溶液60mL B:静脉注射25%葡萄糖溶液60mL C:静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20mL D:静脉注射11.2%乳酸钠溶液120mL E:静脉注射25%葡萄糖溶液100mL 3.[1分]关于水、电解质代谢及酸碱平衡失调的防治，哪项不正确 A:禁食病人应补液2000～2500mL B:中度出汗应多补低渗液体500～1000mL C:大量出汗应多补低渗液体1000～1500mL D:气管切开病人应多补低渗液体1000mL E:体温每升高1℃，每千克体重应多补低渗液体4～6mL 4.[1分]代谢性酸中毒时 A:呼吸浅快 B:呼吸深大 C:对呼吸无影响 D:钾离子进入细胞内 E:尿液呈碱性 5.[1分]高血钾最常见的病因是 A:急性肾衰竭多尿期 B:急性肠梗阻 C:长期应用利尿药 D:长期应用皮质激素 E:挤压伤(严重) 6.[1分]休克发生持续时间超过多少小时容易继发内脏器官的损害 A:8小时 B:9小时 C:10小时 D:12小时 E:14小时 7.[1分]造成休克死亡的三大原因是 A:心、脑、肾功能衰竭 B:心、肺、肾功能衰竭 C:心、肝、肾功能衰竭 D:肝、肺、肾功能衰竭 E:心、肝、肺功能衰竭 8.[1分]休克病人的体位一般应采取 A:头低躯干抬高位 B:头和躯干部抬高15°～20°，下肢抬高20°～30° C:头和躯干部抬高20°～30°，下肢抬高15°～20° D:头和躯干部抬高25°～30°，下肢抬高20°～30° E:头和躯干部及下肢都抬高20°～30° 9.[1分]休克病人尿量稳定在每小时多少以上时，表示休克已纠正 A:25mL B:30mL C:35mL D:20mL E:50mL 组5选1 (每组试题与5个共用备选项配对,可重复选用,但每题仅一个正确) 10.[1分]胃癌合并幽门梗阻常发生 A:代谢性酸中毒 B:代谢性碱中毒 C:呼吸性酸中毒 D:呼吸性碱中毒 E:高钙血症 11.[1分]肾功能不全常发生 A:代谢性酸中毒 B:代谢性碱中毒 C:呼吸性酸中毒 D:呼吸性碱中毒 E:高钙血症 12.[1分]重度肺气肿病人常发生 A:代谢性酸中毒 B:代谢性碱中毒 C:呼吸性酸中毒 D:呼吸性碱中毒 E:高钙血症 13.[1分]长期应用盐皮质激素常发生 A:高钾血症 B:高钙血症 C:低钾血症 D:低钙血症 E:高镁血症 14.[1分]严重挤压伤常发生 A:高钾血症 B:高钙血症 C:低钾血症 D:低钙血症 E:高镁血症 5选多 (每题可有一项或多项正确,多选或少选均不得分) 15.[1分]高钾血症的处理原则是 A:积极防治心律失常 B:立即停止钾盐摄入 C:降低血清钾浓度 D:原发病治疗 E:改善肾功能 16.[1分]等渗性缺水常见的病因有 A:肠瘘 B:大量呕吐 C:大创面慢性渗液 D:高热、大量出汗 E:腹腔内感染 17.[1分]引起等渗性缺水的原因有 A:急性消化道液体丧失 B:大量出汗 C:肠梗阻早期大量呕吐 D:大面积烧伤48小时内 E:十二指肠早期 18.[1分]对休克病人的一般监测项目包括 A:中心静脉压 B:肺动脉楔压 C:血压 D:心脏指数 E:动脉血气分析 19.[1分]有效循环血量主要依赖 A:有充足的血容量 B:有良好的肺功能 C:有效的心排血量 D:良好的周围血管张力 E:水、电解质平衡 20.[1分]感染性休克控制感染的主要措施包括 A:处理原发感染灶 B:应用抗菌药物 C:改善病人的一般情况 D:增强病人的抵抗力 E:应用大量激素 是非 (判断下列说法正确与否,（纸答卷正确用√错误用×表示）) 21.[1分]治疗低血钾时，应力争在1～2天内纠正低血钾状况。× 22.[1分]治疗高血钾时，应迅速设法降低血钾。√ 23.[1分]治疗低血钾较严重的病人可通过静脉推注补钾。× 24.[1分]大量出汗而引起的缺水应属等渗性缺水。× 25.[1分]人体主要依赖血液缓冲系统来调节酸碱平衡。× 26.[1分]反复呕吐造成电解质损失最多的是钾。× 27.[1分]代谢性酸中毒时，呼吸深易快，呼气有酮味，血浆碳酸氢根值下降。√ 28.[1分]休克时的病理生理变化主要是血压下降，尿少和酸中毒。× 29.[1分]休克病人的最佳体位是头低足高。× 30.[1分]各种休克的共同点是有效循环血量的急骤减少。√ 填空 (在空白处填上正确的文字、得数、编号或图形) 31.[1分]治疗高渗性脱水时，应以_0.45%氯化钠液_或5%葡萄糖液  _补充之。 32.[1.5分]成人每天需要水_2000～2500_mL，氯化钠_4～5 _g，氯化钾_3～4 _g。 33.[0.5分]病人尿量必须在_40mL/h   以上时，才能静脉补钾。 34.[1分]动脉血浆的pH值为_7.40  _±0.05  _。 35.[1分]人体通过体液的缓冲系统、_肺的呼吸_和_肾的排泄完成对酸碱的调节。 36.[1.5分]休克分类方法很多，但一般将休克分类为低血容量性休克、感染性休克、_心源性休克_、__  神经性休克_和_过敏性休克5类。 37.[1分]外科常见的休克是_低血容量性休克和_感染性休克  _。 解词 (解释下列名词,缩写应先写(译)出全文再解释) 38.[2分]有效循环血量：是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不包括储存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞于毛细血管中的血量。 39.[2分]微循环：是指微动脉和微静脉之间的血液循环。血液循环最根本的功能是进行血液和组织之间的物质交换，这一功能就是在微循环部分实现的。 40.[2分]中心静脉压：当体循环血液经过动脉和毛细血管到达微静脉时，血压下降压15～20mmHg。右心房作为体循环的终点，血压最低，接近于零。通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压。 41.[2分]高钾血症：血钾度超过5.5mmol/L，即为高血钾症。 42.[2分]水中毒：又称稀释性低血钠，系指机体的摄入总量超过了排出水量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。 问答 (回答下列问题，有计算时应列出公式、算式及计算步骤) 43.[5分]试述休克的病因分类：按病因可将休克分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克5类。 44.[5分]按休克的严重程度，一般可分为哪3种类型?其临床表现如何? 按休克严重程度分类如下：(1)轻度休克：表现为苍白，皮肤湿冷，轻度发绀，病人觉冷和口渴、尿少。收缩压偏低，脉压减小(早期亦可血压正常或偏高)。主要为非生命器官和组织灌注减少所致，相当于10%～20%的血容量丢失。(2)中度休克：上述情况加重，血压下降，收缩压可为60～75mmHg(8～10kPa)，脉压小。尿量少于0.5mL/(kg·h)，提示有显著肾血流量不足。此时肝、肾、胃肠道等生命器官血流灌注减少，相当于20%～40%的血容量丢失。(3)重度休克：病情更重，血压显著下降，收缩压低于60mmHg(8kPa)，无尿。由于心、脑灌注减少，出现烦躁不安、易激动、意识模糊甚至昏迷，呼吸急促，心律失常，以至心脏停搏，相当于40%以上的血容量丢失。 45.[5分]试述休克的诊断要点。 根据典型的临床表现，结合收缩压降至12kPa(90mmHg)以下，脉压<20mmHg(2.67kPa)，即可诊断为休克。低血压不一定是休克，休克必须有微循环和组织灌注不足的表现。 46.[5分]引起感染性休克的外科疾病主要有哪些? 感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。当感染病人的体温突然上升达39℃～40℃或突然下降到36℃以下，或有寒战、面色苍白、烦躁不安、脉搏细数、脉压变小等，往往表示休克将要发生，必须予以重视。 47.[5分]试述等渗性缺水的主要病因和诊断要点。 (1)等渗性缺水的常见病因：①消化液的急性丧失；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。(2)等渗性缺水的诊断要点：①病史；②临床表现，尿少、乏力、舌干、眼球下陷、皮肤干燥松弛，但不口渴；③短期内丧失体液达体重5%时，出现脉搏细数，血压不稳或下降等血容量不足的症状，达6%～7%时出现明显休克；④常伴有代谢性酸中毒；⑤血液浓缩，血Na+和Cl-一般正常，尿相对密度增高。 48.[5分]试述等渗性缺水的防治原则、补液方法和注意事项。 (1)等渗性缺水的防治原则：①针对病因治疗；②应用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量；③注意低钾血症发生，尿量达40mL/h后补充氯化钾。(2)等渗性缺水的补液方法：①脉搏细数和血压下降等症状常表示细胞外液丧失量已达体重的5%，可先从静脉快速滴注3000mL液体(按体重60kg计算)，以恢复血容量。如无血容量不足的表现，则可先补上述量的1/2～2/3。②公式法，补等渗盐水量(L)=血细胞比容上升值/血细胞比容正常值×体重(kg)×0.25。③还应补给日需要量水2000mL和氯化钠4.5g。(3)等渗性缺水补液时的注意事项：①肾功能不好时，输大量等渗盐水，注意防止高氯性酸中毒；②多用平衡盐溶液；③先用盐水，后用糖水；④及早纠正酸中毒；⑤纠正缺水后，注意低钾血症的发生并及时补钾。 49.[5分]试述低钾血症的治疗原则、补钾方法和注意事项。 (1)低钾血症的治疗原则：①治疗原发病；②用氯化钾补钾，能口服者尽量口服，不能口服者静脉滴注补充；③不要求1～2天内完全纠正低钾状况。(2)低钾血症的补钾方法：氯化钾生理需要量为3～4g/d。一般轻度低钾者每天应给钾4～5g，重度低钾者每天补给钾6～8g(含生理需要量)。(3)补钾的注意事项：①严禁静脉推注补钾；②一天总补钾量不超过8g；③补钾浓度应<0.3g/100mL；④补钾速度应低于80滴/min；⑤补钾应在尿量>40mL/h后进行，并注意观察尿量；⑥追踪复查血钾浓度达正常为止；⑦酸中毒及肝功能损害者可用谷氨酸钾。 50.[5分]试述代谢性酸中毒的诊断要点。 代谢性酸中毒的诊断要点：①病史；②呼吸深而快；③COCP或HCO3-<22mmol/L；④血气分析，失代偿时pH和[HCO3-]明显下降，PCO2正常；⑤常伴缺水、尿少，尿酸性。 51.[5分]试述代谢性酸中毒治疗原则、方法和注意事项。 (1)代谢性酸中毒的治疗原则：①针对病因治疗；②纠正缺水、电解质代谢失调；③血浆HCO3-低于16mmol/L，应用碱剂治疗，可用4%～5%碳酸氢钠溶液。(2)代谢性酸中毒的补碱公式：  1)5%NaHCO3(mL)=[CO2 CP(HCO3-)正常值-测得值](mmol/L)×体重(kg)×0.6。  2)4%NaHCO3(mL)=[CO2 CP(HCO3-)正常值-测得值](mmol/L)×体重(kg)×0.8。  3)所需[HCO3-]的量(mmol)=[HCO3-正常值-测得值](mmol/L)×体重(kg)×0.4。(3)代谢性酸中毒的注意事项：①首日头2～4小时补给计算量之1/2，余1/2再酌情输入；②防止缺钙性抽搐；③纠正酸中毒同时注意防治低钾血症；④碳酸氢钠宜单独输入；⑤复查CO2CP或HCO3-。 52.