咯血问诊要点.pptx

临床常见症状问诊 咯血 问诊要点问诊要点 问诊内容问诊内容 1、相关的疾病史和诱因、相关的疾病史和诱因 2、临床表现特点、临床表现特点 3、咯血对患者的影响、咯血对患者的影响 相关疾病史和诱因相关疾病史和诱因 1、有无呼吸系统、循环系统、血液系统疾、有无呼吸系统、循环系统、血液系统疾病史？病史？2、有无流行性出血热、系统性红斑狼疮、有无流行性出血热、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、气管或支气管子宫内膜结节性多动脉炎、气管或支气管子宫内膜异位症等全身性疾病史？异位症等全身性疾病史？3、有无合并肺部感染、剧烈咳嗽、用力过、有无合并肺部感染、剧烈咳嗽、用力过度及情绪激动等诱因？度及情绪激动等诱因？临床表现特点临床表现特点 1、咯血是什么时候发生的？什么情况下发、咯血是什么时候发生的？什么情况下发生的？持续多长时间了？即往有无类似的生的？持续多长时间了？即往有无类似的情况？情况？2、是痰中带血还是满口血液？、是痰中带血还是满口血液？3、每日咯血多少次？每次咯血量有多少？、每日咯血多少次？每次咯血量有多少？4、性状和颜色如何？、性状和颜色如何？5、少量咯血者与鼻咽部、口腔出血相区别？、少量咯血者与鼻咽部、口腔出血相区别？6、大量咯血者与呕血相鉴别？、大量咯血者与呕血相鉴别？少量咯血与鼻咽部出血的区别少量咯血与鼻咽部出血的区别 鼻腔前部出血鼻腔前部出血 血多自鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶 鼻腔后部出血鼻腔后部出血 因血液自鼻孔沿软腭与咽后壁下流而使病人咽部有异物感 咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别 咯血咯血 呕血呕血 病因病因 呼吸系统、心血管系统疾呼吸系统、心血管系统疾病；肺结核；支扩；肺癌；病；肺结核；支扩；肺癌；肺炎；肺脓肿肺炎；肺脓肿 消化性溃疡；肝硬化；急消化性溃疡；肝硬化；急性糜烂出血性胃炎；胃癌性糜烂出血性胃炎；胃癌等消化系统疾病等消化系统疾病 出血前症状出血前症状 喉部发痒、胸闷、咳嗽等喉部发痒、胸闷、咳嗽等 腹部不适、恶心、呕吐腹部不适、恶心、呕吐 血色血色 鲜红色鲜红色 棕色或暗红；偶有鲜红色棕色或暗红；偶有鲜红色 出血方式出血方式 咯出咯出 呕出，可呈喷射状呕出，可呈喷射状 血中混有物血中混有物 痰、泡沫痰、泡沫 食物残渣、胃液食物残渣、胃液 PH值值 碱性碱性 酸性酸性 黑便黑便 无，除非咽下血液无，除非咽下血液 有，呕血停止后仍持续数有，呕血停止后仍持续数日日 出血后痰的性状出血后痰的性状 痰中带血痰中带血 无痰无痰 咯血对患者的影响咯血对患者的影响 大量咯血者有无窒息、肺不张、继发性感染、失血性休克等并发症的表现？咯血对功能性健康型态的影响 患者有无焦虑、恐惧等情绪？护理诊断前期护理诊断前期 已接受过哪些诊断性检查及结果怎么样？已接受过哪些诊断性检查及结果怎么样？是否使用过止血药物？是否使用过止血药物？药物的名称及用药剂量、用药效果、不药物的名称及用药剂量、用药效果、不良反应等良反应等 大量咯血时有无采取引流措施？效果如何？大量咯血时有无采取引流措施？效果如何？相关护理诊断相关护理诊断 有窒息的危险 与大量咯血所知呼吸道血液潴留有关 体液不足 与大量咯血所致循环血量不足有关 有肺部继发感染的危险 与支气管内血液 滞留有关 潜在并发症 失血性休克、肺不张 焦虑 与喀血不止有关 恐惧 与大咯血有关 谢谢大家谢谢大家