复旦大学传染病学复习宝典.doc

YY姐姐传染病历年题答案 传染病学历年题详解 名词解释（☆为未考过但建议记忆的题目） ★Dane颗粒：完整的HBV颗粒也叫Dane颗粒，直径42mm，分外膜和核心两个部分，外膜内含表面抗原HBsAg，糖蛋白和脂质成分。核心部分含有环状双股DNA、DNA聚合酶和核心看远HbcAg，是病毒复制的主体。 ★bacteremia菌血症：细菌、真菌等病原微生物所致的血液感染，血培养可获阳性结果，病原微生物在血中常呈一过性，毒血症表现多不明显。 ★epidemic encephalitis B：流行性乙型脑炎。是乙型脑炎病毒引起的急性传染病，国外一般称为日本脑炎。流行于夏秋季，临床以高热、惊厥、意识障碍、呼吸衰竭和脑膜刺激征为特征。重症者可留有神经系统后遗症。 ☆沟回疝：流行性乙型脑炎病人颅内压升高时可发生脑疝，沟回疝即小脑幕切迹疝较为多见，表现为昏迷突然加深，呼吸节律异常，病侧瞳孔散大，上睑下垂，对侧肢体瘫痪和锥体束征阳性。 ☆枕骨大孔疝：流行性乙型脑炎病人颅内压增高时刻可出现枕骨大孔疝，表现为极度烦躁，面色苍白，眼球固定，双侧瞳孔散大或对光反应消失，呼吸节律异常或血压下降，呼吸、心跳停止。 ☆中型乙脑：普通型流行性乙型脑炎，体温多在39~40℃，持续4~5d，头痛、呕吐并伴有昏迷，偶有惊厥。腹壁反射、提睾反射等浅反射消失。脑膜刺激征、病理反射征不明显。多在1~2周后恢复，无后遗症。 ★Koplik spots麻疹粘膜斑：典型麻疹病人起病后2-3天在第二磨牙对面的颊粘膜上出现麻疹粘膜斑，直径0.1~1mm的细小灰白色小点，周围有红晕，可逐渐增多或部分融合，延及口唇内侧，为早期诊断麻疹的依据。 ☆Warthin-Finkeldey华-弗巨细胞：在麻疹感染过程中，由于细胞免疫反应逐渐形成，致敏的淋巴细胞释放淋巴因子，引起炎症反应，使受染的细胞增大融合，即形成华-弗多核巨细胞。细胞核有数个到数十个，细胞质和核内有嗜酸性包涵体，是麻疹的特征性病理变化。该细胞广泛存在于全身网状内皮组织，常从上皮细胞脱落，可从呼吸道分泌物中找到，有利于麻疹的早期诊断。 ☆SSPE，subacute sclerosing panencephalitis亚急性硬化性全脑炎：是麻疹2~10年的远期并发症，很罕见。大多发生于儿童中，在2岁前患过麻疹，发生率十万分之一，少数有接种麻疹活疫苗史，发生率为百万分之一。起病隐匿，发病初期行为异常和智力减退，以后出现共济失调、肌痉挛、语言不清、失明。最终因昏迷、去大脑强直而死亡。 ☆三脚架体征：脊髓灰质炎前期由于背、颈、四肢疼痛，年长儿起坐时以上肢向后支撑躯干，呈特殊的三脚架体征。 ★cholerasicca/dry cholera干性霍乱：即爆发型霍乱，以休克为首发症状，而吐泻不显著或缺如，病情急骤发展迅猛，多死于循环衰竭。 ★Waterhouse-Friderichsen syndrome华-弗综合征：重型休克型流行性脑脊髓膜炎也称华弗综合征，多见于儿童。表现以高热、寒战、头痛、呕吐开始，中毒症状严重，短期内出现广泛皮肤、黏膜瘀点及瘀斑，并迅速发展并融合成大片状皮下出血，中央坏死，同时有严重的循环衰竭，面色苍白，皮肤花纹且发绀，肢冷，脉细速，呼吸急促，血压下降等。 ★epidemic cerebrospinal meningitis流行性脑脊髓膜炎：是脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎。临床特征为起病急，突起发热、头痛、呕吐，皮肤或黏膜瘀点和瘀斑，有脑膜刺激征，发病高峰在冬春季节，可形成流行。 ☆脑性低钠血症：化脓性脑膜炎时可因下丘脑受累导致血管加压素（抗利尿激素）异常分泌，又因呕吐、进食少而致低钠血症和水中毒，出现少尿、轻度水肿、频繁呕吐、反复惊厥和昏迷。 ★败血症休克：多见于革兰氏阴性菌败血症。有些败血症起病急可表现为休克或快速发展为休克，出现休克前多有血流动力学改变。表现为烦躁不安、脉搏细速、四肢厥冷、皮肤花斑、尿量减少及血压下降等。且可发生DIC，系严重毒血症所致。 ★cercarial dermatitis尾蚴皮炎：尾蚴钻进皮肤后数小时至2-3d内，侵入部位真皮内毛细血管扩张充血伴出血、水肿及中性粒细胞与嗜酸性粒细胞浸润，局部皮肤出现红色小丘疹，称为尾蚴皮炎。 ★EHF，epidemic hemorrhagic fever流行性出血热：又称肾综合征出血热，属于病毒性出血热。经鼠传播，为自然疫源性疾病，青壮年、农民多见。我国流行I\II型汉坦病毒。基本病理变化为全身小血管、毛细血管广泛性损伤，临床上以发热、休克、充血、出血、急性肾衰竭为主要表现。广泛流行于亚欧地区，我国为重疫区。 ★Jarisch-Hexheimer reaction赫克斯-海默尔反应：赫氏反应。构体病患者在接受首剂大量青霉素治疗后出现的临床症状加重，表现为高热、寒战、血压下降，其原因为大量的钩端螺旋体被杀死释放出的毒素引发机体变态反应。 ☆relapse复发：症状消失后1-2周再次发病，临床表现与初次发作相似，血培养又转为阳性，称之为复发。复发者一般症状较轻、病程较短，原因与抗菌\抗虫治疗疗程不足、机体体抗力低下有关。未被完全清除的细菌、寄生虫在体内重新繁殖，释放入血，引起复发。 ☆recrudescence再燃：体温开始逐渐下降，但未至正常时再度升高，血培养常为阳性。发生机制与复发相似。 ★疟疾复发：疟疾停止发作后，由于肝细胞内迟发型子孢子发育成熟，再次入侵红细胞引起发作，距初发半年以上，症状类似，程度较轻，恶性、三日、输血疟原虫无复发，间日疟和卵形疟原虫有复发。 ★疟疾再燃：疟疾发作数次后，由于机体产生一定免疫力或经过治疗，发作停止，但红内期的疟原虫未完全消灭，患者无再感染，仅有残存疟原虫在一定条件下大量繁殖，再度出现临床发作。恶性、三日、输血、间日、卵形疟原虫均有再燃。 ★垂直传播：母婴传播，包括经生殖细胞传播、妊娠期经胎盘传播、分娩期经产道传播、围生期传播及产后经哺乳传播。常见可垂直传播的传染病有艾滋病、乙肝、风疹等。 ★YMDD-mutant：YMDD变异。拉米夫定治疗乙肝时，可诱发病毒DNA编码的DNA聚合酶基因序列发生了变异，这种变异在YMDD序列及其附近，因而称为YMDD变异。其中Y是指酪氨酸，M是指蛋氨酸，D是指天门冬氨酸。 大题 ●麻疹临表、并发症、急救措施 临床表现： 1、典型麻疹 ① 前驱期：持续3-4d，发热，上呼吸道症状、消化道症状及全身中毒症状，麻疹粘膜斑 ② 出疹期：发热3-4d后，全身中毒加重，出现皮疹［耳后发际→头面颈部→躯干四肢→手掌足底红色斑丘疹，疹间皮肤正常］，淋巴结肝脾肿大，出现各种并发症 ③ 恢复期：出疹3-5d后皮疹出齐，体温下降，按出疹顺序退疹，并留下色素沉着斑［恢复期诊断价值］糠麩样脱屑。 2、不典型麻疹 ① 轻型麻疹：多有一定免疫力者，潜伏期延长，前驱期端，症状轻，无麻疹粘膜斑，不留色素沉着或脱屑，无并发症 ② 重型麻疹：多营养不良体弱、护理不当者，高热40℃以上、中毒症状严重，病情重，病程长，常伴肺炎。也有皮疹呈出血性形成紫斑且有内脏出血，称为出血性麻疹 ③ 成人麻疹：中毒症状严重，起病急、无卡他症状，高热头痛剧咳、麻疹粘膜斑不典型、妊娠期间发病可造成流产或死胎 并发症： ① 肺炎：最常见，多发于出疹期。5岁以下小儿多见，皮疹隐退后全身症状加重，咳嗽加剧，气急发绀等，肺部体征明显 ② 喉炎：多2~3岁小儿，若喉炎继发有细菌感染则病情加重，容易发生呼吸道梗死，表现为犬吠样咳嗽、发绀、吸气性呼吸困难、胸部三凹征明显。 ③ 心肌炎、心功能不全：多见于2岁以下并发肺炎或营养不良的小儿，气急烦躁、面色苍白、四肢发绀、脉细速心率加快，心音弱。 ④ 脑炎：可见于麻疹各期但多见于出疹后2-6d，表现为高热头痛嗜睡昏迷甚至呼吸衰竭，也可致痉挛性瘫痪、失明等后遗症。可引起SSPE。 ⑤ 其他：营养不良、各种维生素缺乏症、原有结核感染者恶化或播散等 急救措施： 治疗关键：精心护理、对症治疗、防止并发症 治疗原则： ①一般治疗和护理：隔离，卧床休息、通风、保持口眼鼻清洁、补充维生素等 ②对症治疗：小剂量退热剂、镇静剂、祛痰镇咳剂等 ③中医中药治疗：透疹散 ④并发症治疗： 肺炎—抗生素等 喉炎—抗生素＋激素缓解水肿 喉梗阻—吸氧＋镇静剂 心肌炎—能量合剂＋强心剂＋利尿剂 脑炎—给氧、降颅内压、止痉等对症处理防脑疝及中枢性呼衰 ●重症肝炎的临表、临床分型及其特征性临表、并发症、治疗、预防措施 临床表现： 1、黄疸进行性加深 2、出血倾向明显 3、肝萎缩，可有肝臭 4、神经系统症状：嗜睡昏迷脑水肿 5、肝肾综合征：尿少尿闭氮质血症 6、肝损严重，血清胆红素>171μmol/L，凝血酶原时间延长，血清胆碱酯酶、胆固醇、胆固醇酯下降。 7、常合并消化道出血、脑水肿、感染、急性肾衰 临床分型及特征性临表： 1、急性肝衰竭：急性起病，2周以内II度及以上肝性脑病并有： ①极度乏力，明显厌食、腹胀、恶心、呕吐 ②短期内黄疸进行性加深 ③出血倾向明显，PTA≤40%，排除其他原因 ④肝脏进行性缩小 2、亚急性肝衰竭：起病较急，15d~26周出现以下表现 ①极度乏力，明显消化道症状 ②黄疸迅速加深，血清胆红素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L ③凝血酶原时间明显延长，PTA≤40%，排除其他原因 3、慢加急性肝衰竭：慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿 4、慢性肝衰竭：肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿 ①有腹水和其他门静脉高压表现 ②可有肝性脑病 ③血清总胆红素升高，白蛋白明显降低 ④有凝血功能障碍，PTA≤40%。 并发症 ① 出血：皮肤粘膜及消化道出血，甚至颅内出血 ② 继发感染：胆系感染、自发性腹膜炎多见 ③ 肝性脑病：出现不同程度精神神经症状，早期兴奋性毒性物质占主导，表现为躁狂，晚期抑制性毒性物质占主导，表现为昏迷 ④ 肝肾综合征：功能性肾衰，内毒素血症、肾血管收缩、肾缺血等→肾小球滤过率、肾血浆流量↓→急性肾功能不全 ⑤ 肝肺综合征：肺内毛细管扩张→动静脉分流→低氧血症、高动力循环→气促、呼吸困难、肺水肿、间质性肺炎等甚至晕厥、昏迷 ⑥ 其他：如ARDS、MOF、低血糖等 治疗 ⑴ 支持疗法：严格休息、防止感染、限制［<20g/d］或禁食蛋白质、足够维生素、维持电解质及酸碱平衡 ⑵ 对症治疗：阻止肝细胞坏死、促使肝细胞再生，改善微循环，防治肝性脑病 ⑶ 肝性脑病防治的具体措施： ① 预防和治疗氨中毒：限蛋白质［0.5g/kg］禁含氨药物等以减少肠吸收氨、谷氨酸盐等静滴降低血氨、脲酶拮抗剂等减少尿素分解产氮 ② 纠正氨基酸比例失衡：静滴复方支链氨基酸制剂 ③ 抗假神经传导介质：静滴左旋多巴，禁用维生素B6和氯丙嗪 ④防治脑水肿：高渗脱水剂及利尿剂缓解颅内高压征象，并可给东莨菪碱改善微循环 ⑷防治出血：维生素K1肌注或静滴、凝血酶原复合物或新鲜血浆滴注等 ⑸ 防治肝肾综合征：避免诱发因素、少尿时右旋糖苷40、白蛋白等扩充血容量、并给予小剂量多巴胺静滴增进肾血流量 ⑹ 防治腹水：静滴白蛋白、新鲜血浆等、利尿剂［并用具有排钾和保钾作用者］ ⑺ 防治继发性感染：无菌诊疗操作、注意观察感染征象、早使用抗感染药控制 ⑻ 肾上腺皮质激素：急性重型肝炎早期应用 ⑼ 人工肝支持疗法：血液透析、血浆交换等部分除去血液中有害物质，代偿肝脏功能 ⑽ 肝移植：肝功能衰竭或晚期肝硬化患者 预防措施： 1、控制传染源 ①报告和登记 ②隔离和消毒：急性甲、戊型肝炎病人字发病起隔离3周，各型分室住院治疗，对病人分泌物、排泄物宜消毒处理 ③对儿童接触者的管理：急性甲、戊型肝炎的儿童接触者医学观察5d ④献血员管理：每次献血前体检，测ALT及HBsAg ⑤HbsAg携带着管理：注