国医改办函〔2016〕55号-附件.doc

附件1 县级公立医院综合改革效果评价提纲 一、省级层面 1.1本省县级公立医院综合改革的总体思路、改革突破口和实施路径。 1.2省级层面落实县级公立医院综合改革相关政策的情况，主要包括：编制县域医疗卫生服务体系规划情况；破除以药补医，取消药品加成情况；调整医疗服务价格情况；落实政府投入责任情况；完善公立医院药品集中采购工作情况；实行高值医用耗材阳光采购情况；制定县级公立医院人员配备标准，合理确定人员总量情况；落实医院用人自主权情况；合理核定绩效工资总量情况；控制医疗费用不合理增长情况等。 1.3本省县级公立医院综合改革的主要推进情况及推进过程中遇到的问题。主要包括领导体制和工作机制建立情况、政策文件制定情况、督导考核和培训情况等。 1.4本省县级层面围绕县级公立医院综合改革出台的相关政策措施以及改革中存在的突出问题。主要包括：资源配置、管理体制、补偿机制、药品供应保障、医保支付、编制管理、人事收入分配制度、内部管理、分级诊疗、监管制度、中医药相关改革等。 1.5本省在系统、整体、协同推进县级公立医院综合改革和体制机制创新的情况。 1.6本省下一步推进县级公立医院综合改革的工作思路 和计划以及对国家县级公立医院综合改革的建议。 二、县级层面 2.1本县县级公立医院综合改革的总体思路、突破口和实施路径。 2.2本县县级公立医院综合改革工作推进情况以及推进过程中存在的问题和解决措施，包括领导体制和工作机制建立情况、调查研究情况和文件制定情况等。 2.3本县县级公立医院综合改革的主要特色和亮点以及存在的突出问题。 2.4本县在优化资源配置方面有哪些举措？是否按照区域卫生规划和功能定位合理配置医疗资源？县级公立医院设置是否符合各项规划？合理把控县级公立医院床位规模、建设标准和购置大型医用设备的情况，严格控制县级公立医院举债建设情况。 2.5本县在落实县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权、推进公立医院去行政化管理和院长负责制等管理体制改革方面有哪些举措？成效如何？存在什么问题？ 2.6本县如何推进县级公立医院补偿机制改革？出台哪些措施？是否取消药品加成？取消药品加成后是否建立了多方共担的补偿机制和医疗服务价格调整机制？医疗服务价格调整如何落实“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则？各级政府财政投入是否足额到位？补偿机制改革存在什么问题？ 2.7本县是否建立了药品供应保障制度？成效如何？存在什么问题？县级公立医院发挥中医特色优势出台哪些激励措施？现行政策在哪些方面需进一步完善？ 2.8本县是否开展了医保支付制度改革，都采取了哪些支付方式？成效如何？出台了哪些相关配套措施？推进过程中存在什么问题？ 2.9本县县级公立医院在人事和收入分配制度改革中采取了哪些举措？是否调动了医务人员的积极性？ 2.10县级公立医院开展了哪些内部管理制度改革？探索医药分开多种形式情况。控制医疗费用不合理增长情况。 2.11是否建立了县级公立医院与基层医疗机构之间的分工协作机制，是否实现了分级诊疗、双向转诊？ 2.12县级卫生计生行政部门在对县级公立医院监管方面出台了哪些措施？存在什么问题？ 2.13县级卫生计生行政部门在建立上联下通的信息化体系（含运行维护）方面采取了哪些措施？存在什么突出问题？ 2.14支持和引导社会资本办医及公立医院改制情况。 三、县级公立医院层面 3.1医院层面是如何推进改革的？实施了哪些相关改革举措？在执行改革政策过程中面临什么问题？ 3.2各级财政对医院的投入是否能足额落实到位？破除以药补医的改革给医院带来了哪些变化（医院管理、医院财务运行、医务人员行为等）？目前医院是按照药品实际进价、还是按照省级招标价销售药品？ 3.3改革后医院是否实施院长负责制？院长是否有行政级别？与改革前相比医院在经营自主权方面有何变化？ 3.4医院出台了哪些针对医务人员的激励约束措施？能否调动医务人员的积极性？ 3.5医院要进一步提升效率和服务能力面临的最大障碍是什么？如何破解这些障碍？需要哪些方面的支持？ 3.6县级公立医院综合改革政策在哪些方面需要进一步完善？ 3.7县级公立医院在以信息化方便服务群众、提高服务水平方面采取哪些措施？ - 3 - 附件2 县级公立医院综合改革效果评价 省级情况调查表 （省级医改办组织填写） 省（区、市） 填表人姓名 ， 联系方式 一、改革工作部署情况 （一）组织领导情况 1.省级层面，哪个部门牵头开展县级公立医院综合改革工作？ （二）制定政策情况 2.省级层面，是否出台了县级公立医院改革的综合性文件（可另附页）？ ①是，文件名称是 ； 发文单位是（如为多部门联合发文，请注明所有部门） 。 ②否。 3.省级层面，是否就县级公立医院改革出台过配套文件？ ①是，（请按照发文时间、发文单位、文件内容格式填写）（可另附页）， （例：2012年7月，*省政府办公厅，《*省县级公立医院人事分配制度改革工作方案》） （1） ； （2） ； （3） ； ②否。 4.省级层面是否编制了县级公立医院改革行动计划或实施方案？ ①是，具体名称是 ；②否。 （三）督导考核情况 5.是否对改革进展情况和效果进行监测？ ①是，多长时间开展一次监测？ ；②否。 6. 是否建立了对改革进展的督导检查制度？ ①是 ②否。 7.是否对改革进展情况和效果进行定期考核或评估？ ①是，组织开展评估的单位 ；②否。 8. 是否围绕各县考评结果制定了奖惩措施？①是 ②否。 （四）培训情况 9.是否对各县相关部门人员开展了省级层面的培训？①是 ②否。 10.是否对各县级公立医院院长开展了省级层面的培训？①是 ②否。 二、改革工作进展情况 （一）改革启动情况。 11.是否已全面启动县级公立医院综合改革工作？ ①是，启动时间为 ； ②否。 12.全省共 个县（不含市辖区），其中，共有 个县已经开展了综合改革工作；已开展改革的县级公立医院 所，其中综合医院 所，中医医院 所，其他 所。 （二）改革工作进展。 13.资源配置情况 13.1是否制定了省级层面的卫生资源配置标准（含中医药）？①是 ②否。 13.2 是否对相关规划的执行情况进行了督导检查？①是 ②否 14.取消药品加成情况： ①取消全部药品（不含中药饮片）的药品加成 有 个县取消了药品加成，有 所县级公立医院取消了药品加成； ②取消部分药品的药品加成 有 个县取消了部分药品加成，有 所县级公立医院取消了部分药品加成； ③尚未取消药品加成。 15.价格调整情况： ①全省统一调整，调整了 项医疗服务价格；其中，上调 项，下调 项； ②县或所在市自行调整，已有 个县调整了价格； ③尚未计划调整医疗服务价格。 16.医保支付方式改革情况： 16.1 ①启动了医保支付方式改革工作。 个县开展了医保支付方式改革， 个县开展了医保总额控制。 门诊费用支付方式改革的主要方式包括（可多选）： □ 按总额付费 □ 按人头付费 □ 按人次付费 □ 其他，请注明： ； 住院费用支付方式改革的主要方式包括（可多选）： □ 按总额付费 □ 按病种付费 □ 按床日付费 □ 其他，请注明： ； ②未启动医保支付方式改革工作。 16.2 是否开展了医保基金收支预算管理？①是 ②否 17.财政投入情况： 17.1改革启动以来，省级财政对县级公立医院投入 万元，其中中医院投入 万元。 17.2改革启动以来，各级财政针对取消药品加成而增加的投入共计 万元。 - 52 - 附件3 县级公立医院综合改革效果评价 县级情况调查表 （县级医改办组织填写） 省（区、市） 县（市） 填报人姓名 联系方式： □第一批试点县 □第二批试点县 □全面推开后开展改革的县 填表说明： 以县为单位统计，请县级卫生计生行政部门汇总填写。 表中数据均为辖区内所有县级综合医院和中医院汇总，不含妇幼保健院、传染病院、精神病院等。 一、地区基本情况 调查内容或指标名称 单 位 2012年 2013年 2014年 2015年请填写到2015年12月底情况，下同 1.县域内县级公立医院基本情况 1.1县级公立医院数 家 1.2 县级公立医院总收入 万元 1.2.1 县级公立医院业务收入 万元 1.3 县级公立医院总支出 万元 1.4 基本建设到位资金 万元 1.4.1 财政性资金 万元 1.4.2 单位自筹资金 万元 1.4.2.1 银行贷款 万元 2. 县域内县级公立医院服务提供情况 2.1 总诊疗人次数 万人次 2.1.1 门急诊人次数 万人次 2.2 出院人数 人 2.3 平均住院日 天 2.4 病床使用率 % 2.5 门急诊人次数占全县门急诊人次数的比例 % 2.6 出院人数占全县出院人数的比例 % 二、工作推进情况 调查内容或指标名称 2012年 2013年 2014年 2015年 3.建立领导体制和工作机制情况 3.1是否建立了推进改革的领导体制？ ① 是 ② 否 3.2是否健全了推进改革的工作机制？ ① 是 ② 否 4.调查研究情况 4.1是否建立专门制度，定期调研了解改革进展情况和突出问题？ ① 是 ② 否 5.制定政策文件情况 5.1是否制定相关配套文件？ ① 是 ② 否 三、制