呼吸机常用模式.pptx

呼吸机常用模式选择 及参数调节 李想 呼吸机系统 呼吸机就是一个打气筒 通气模式 容量控制VC：volume 压力控制PC：pressure A/C（ASSISTANCE/CONTROL）A：辅助通气 自主触发 C：无自主呼吸时强制送气 VCV 潮气量恒定 PCV 压力恒定 PSV 一定压力支持 客服阻力，减少疲劳 不能自主触发，容易窒息 SPONT 全部病人自主触发，触发后给予支持（SYNCHRONIZED INTERMITTENT MANDATORY VENTILATION）SIMV=A/C+SPONT 同步+自主 同步窗内，病人触发，否则强制通气 自主窗内，有则触发，无则不通气 设置原则 有效-保证通气和氧合指数 安全-避免并发症 舒适-提高人机协调性 呼吸机设置（参考）机械通气临床应用指南2006 机械通气2012 朱蕾 VC 呼吸频率：12-20次/分 copd慢 ARDS快 潮气量：IBW 5-12ml/kg 初始8ml/kg ARDS小潮气量 峰值流速：40-60L/min 流速波形：方波、递减波（符合生理）平台时间：送气后屏气时间0.1-0.3s 触发灵敏度：1-3L/min 氧浓度：血气分析和血氧饱和度选择 呼气末正压（PEEP）：3-5cmH2O ARDS另外设置 PC 呼吸频率：同上 吸气压力：15cmH20 以达到目标潮气量合适，1-2cmH20增减 吸气时间：0.8-1.2s ARDS增加 COPD减少 压力上升梯度（斜率）：调整送气流速 一般50%，触发灵敏度：1-3L/min 氧浓度：血气分析和血氧饱和度选择 呼气末正压（PEEP）：3-5cmH2O ARDS另外设置 PSV 压力支持：根据呼吸和潮气量 呼气灵敏度：切换呼气时的流速（峰值流速的下降百分比，一般25%，COPD调高，ARDS调低）压力上升时间：从无压力上升至设定压力的时间 触发灵敏度：1-3L/min 氧浓度：血气分析和血氧饱和度选择 呼气末正压（PEEP）：3-5cmH2O ARDS另外设置 CPAP设置 CPAP（持续气道正压通气）常于PSV中 NPPV BiPAP（双水平式呼吸道正压）不同疾病时候机械通气模式的选择 COPD人工气道机械通气设定 PSV或者P-SIMV 通气量：开始通气时小通气量或低压力（6-10ml/kg；10-15cmH2O），f 略快，根据PH、PaO2调节 吸呼比：1:2-3 PEEP：4-6cmH2O 气道压力：小于50cmH2O 流量：60-90L/min 触发：压力触发-0.5-1.5cmH2O，流量触发1-3L/min FiO2：SaO290-95%，小于96%危重哮喘患者机械通气设定 模式：SIMV+PSV VT 8-6L/min f 10-12次/min，适当增大Vi和缩短Ti PEEP：3-5cmH2O 允许高碳酸血症（pH7.2-7.25）颅内压搞及颅内疾病和心功能不全患者慎用 导致脑水肿、损伤脑组织、心肌急性损害（收缩减低）ARDS机械通气设定 模式：尽可能PSV和PCV PEEP 吸气末正压：不超过UIP 潮气量：8-12ml/kg 吸气流量：60-90L/min f 自主30次/min；指令20-25次/min 吸呼比：1:15 触发灵敏度：-2-4cmH2O FiO2：在保证SaO2大于90%时，60%心源性肺水肿机械通气设定 模式（首选无创）：BiPAP下PSV+PEEP或者CPAP CPAP：6-10cmH2O，支持压力8-15cmH2O 有创通气指征：1，经过常规治疗，肺水肿迟迟不能有效控制，仍然出现呼吸衰竭。无创通气未能奏效。2，发病前已经有严重的呼吸功能减退，并出现胸腹壁反常运动等呼吸肌疲劳现象。PaCO2有逐渐升高趋势。3，镇静剂用量过大，或出现意识障碍、呼吸抑制。心源性肺水肿机械通气设定 模式：首先用SIMV辅助呼吸。或直接选用SIMV+PSV模式。可加用PEEP/CPAP改善低氧血症 PEEP：510cmH2O 吸气末正压：要求平台压低于35cmH2O，时间占呼吸周期的10%。潮气量：10ml/kg。吸气流速：应当采用高流量通气。尤其吸气初期，一般峰值流速设置在6080L/min。呼吸频率：SIMV通气时，RR在20次/分以上较为适当。吸呼比：1:1.5。吸气时间相对延长。触发灵敏度：一般采用常规触发水平。呼吸频率快时，可适当降低触发水平。（急性）心源性肺水肿的机械通气治疗王金德；青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院呼吸科 总结 没有固定的设置，只有最合适的参数，依据病人自身反应、血气分析调整最合适的设置 观测患者对呼吸机的反馈（症状、体征、血气），及时调整参数设置 机械通气涉及范围很多，记住基础数值，了解疾病生理病理，首先保证基础生命支持。一、具有正常肺机械参数和气体交换的患者需要机械通气 中枢驱动力丧失：药物过量、脑干损伤 神经肌肉无力：高位脊髓损伤、格林巴利综合症、重症肌无力 休克辅助治疗 过度通气：脑外伤后颅内压增高 一、具有正常肺机械参数和气体交换的患者需要机械通气 初始FiO2 50%或者更高 f 16-20 吸气流速：40-60L/min PEEP：5cmH20 通气方式：V或者P都可以，驱动力足够可用PSV 避免气管插入过深、误吸、支气管痉挛 二、严重气流阻塞（重症哮喘、吸入性肺炎）常规应用镇静剂，降低氧耗和CO2产生、降低气道压力，减少自行拔管 初始FiO2 50%，否则注意是否有肺不张 A/C或者SIMV：VT 5-7ml/kg，也可用压力模式 适当提高PEEP，不高于自主PEEP的85%允许高碳酸血症PaCO2达到70mmHg或更高（除颅内压增高、心室功能不全及肺动脉高压）三、慢性呼吸衰竭急性加重（COPD、ACPE）NPPV可作为AECOPD和ACPE患者的一线手段 一线治疗手段+初始通气呼吸肌休息24-48h；VT 5-7ml/kg，f 24-38次/分，流速以患者舒适为宜 有PEEPi给与PEEP FiO250%检查是否有实变、肺不张或左室衰竭肺水肿 注意营养支持 模式可用V、P，避免过度支持 四、肺和胸壁受限（肺炎、重度肺纤维化、ARDS晚期、胸壁异常、腹部疾病）小VT 5-7m/kg，快18-24次/分 大VT导致生理死腔增大，CO下降，V/Q失调，使PO2和PCO2下降，应通过降低分钟通气量和纠正低血容量 五、急性吸氧血症型呼衰（AHFR）包括：ARDS、大叶性肺炎、肺栓塞/肺不张、心源性肺水肿、肺挫伤或出血 肺保护策略：最佳PEEP、小VT、大f24-28次/分、允许高碳酸血症 最好采用PCV模式，稳定气道压力