围手术期应急预案.doc

围手术期应急预案 术中预案： （一）手术室火灾应急预案 【应急预案】 1. 医护人员要保持清醒头脑，冷静面对。如火灾发生在白天，听从护士长指挥，如发生在夜间，值班护士应负责，有组织、有秩序地将病人转移至安全区域，并立即上报。 2. 火灾初起时火势较小，用灭火器，自来水等灭火工具在第一时间扑火。 3. 当火势难以控制时，应让病人及时撤离火场，同时上报院有关部门并拨打119。 4. 报警时要清晰说清火灾发生的准确地点及具体情况，使消防员迅速有备而来。 5. 根据手术病人情况，迅速封闭切口，麻醉科医师迅速接好各种抢救设备如氧气袋，呼吸机，检测仪等。由术者和洗手护士，巡回护士共同将病人从走廊安全门通道有秩序的撤离。 6. 若大火已封锁出口时，应退守房间，用敷料，被子等物堵塞门缝，并泼水降温，等待消防队员前来营救。 干粉灭火器的使用：拉下铅封拉环→打开喷嘴→一手持喷管，另一手下压手柄→对准火源喷洒干粉灭火 壁式消火栓的使用：打开或打碎玻璃门→按下消火栓报警按钮→接上水袋，接水枪→拉至火源处，两人把持水枪，一人开启水阀门→放水灭火 （二）手术室停电或突然停电的应急预案 【应急预案】 1. 通知停电后,立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等；如有抢救患者使用动力电器时，需找替代的方法。 2. 白天突然停电，立即查找停电原因并上报院有关部门解决，同时注意病人安全，配合麻醉师做好人工呼吸，准备应急灯并协调好各方面的工作。 3. 夜间手术突然停电，所有人员不得慌张，禁止来回穿梭走动，避免相互碰撞。 4. 洗手护士应保护好切口，避免感染。 5. 记录停电过程及时间，以及手术进展和病人情况。 （三）术中护理缺陷的应急预案 【应急预案】 1. 洗手护士发现器械缺失、缝针脱落时应立即报告手术者，暂停手术，协助在术野内查找。 2. 巡回护士台下仔细寻找，包括手术床周围、脚底、污桶及房间的各个角落。 3. 如未找到，报告护士长通知放射科即刻拍片，确认未在术野内遵医嘱关闭切口。 4. 术后另填手术护理记录单，详细记录并请手术者签字后交护士长存档，如有X线片一同存档。 5. 错误信息分享。 （四）重大突发公共卫生事件应急预案 【应急预案】 1. 手术室值班人员如遇引发10人以上创伤,需要紧急手术救援的灾害性事件应立即报告。 2. 值班护士应详细了解伤员人数、创伤部位、病情及所施手术。 3. 报告麻醉师、护士长，节假日及夜间还应报告总值班。 4. 护士长做出应急处理的同时，报告科护士长、护理部。 5. 值班护士按病情及手术需要，准备手术物品。 6. 根据创伤危及生命的程度，按轻重缓急合理安排手术次序。 7. 配合抢救。 （五）术中输错血的应急预案 【应急预案】 1. 立即停止输血，更换输血器，改换生理盐水,遵医嘱给抗过敏药物。 2. 情况严重者通知医生停止手术保留未输完的血袋,已备检验,报告护士长。 3. 病情紧急的患者应备好抢救药品及物品，配合麻醉医生进行紧急救治。 4. 若是一般的过敏反应,应密切观察患者的病情变化并做好记录,安慰患者,减少患者的焦虑。 5. 按要求填写输血反应报告卡,上报输血科。 6. 怀疑溶血等严重反应时，保留血袋抽取患者血样一起送输血科，按有关程序对输血器具进行封存并上报护理部。 7. 加强病情观察,做好抢救记录。 (六）手术患者发生呼吸心搏骤停时的应急预案 【应急预案】 1.患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心搏骤停时，应立即： （1）建立静脉通道，必要时开放两条静脉通道，快速准备好急救药物。 （2）.配合手术医师及麻醉医师行胸外心脏按压，人工呼吸及气管插管，根据医嘱应用抢救药物。严格查对，保留各种药物安瓶及空瓶，据实记录抢救经过。 （3）必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压。 2．术中患者出现呼吸心搏骤停时： （1）配合术者及麻醉师先行胸外心脏按压。 （2）未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。 （3）根据医嘱应用抢救药物时严格查对。 （4）保留安瓿及空瓶，据实准确记录抢救过程。 (七)锐器损伤的应急预案 【应急预案】 1. 医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如被感染手术的血液、体液污染的利器刺伤时，应立即挤出伤口血液，并在流动水下冲洗至少1-2 min.用碘伏消毒，包扎伤口，必要时去外科进行伤口处理。 2. 被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，同时注射乙肝免疫高价球蛋白。 3. 被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内去预防保健科抽血查HIV抗体,必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。 4. 报告：填写护理部发放给每个病区的针刺意外报告本，报护理部。有当事人写出事情经过科室留存。 (八)术中给错药的应急预案 【应急预案】 1. 立即停止给药，保留好注射器及安瓿，报告术者及麻醉师。 2. 采取急救措施，遵医嘱给予拮抗药。 3. 密切观察病人生命体征，备好抢救药物及物品。 4. 通知护士长，协助抢救病人，保持清醒冷静，认真核对，防止乱中出错。 5. 按护理缺陷上报流程逐级汇报处理。 (九)手术开错部位时的应急预案 【应急预案】 1. 立即停止手术，注意保护性医疗，不慌乱，不在手术间议论。 2. 向护士长及科主任汇报，采取妥善应急措施。 3. 重新核对病历及相关检查资料，确认手术部位后缝合原切口重新开始手术。 4. 按护理缺陷上报流程逐级汇报处理。 术后预案 (一)全麻术后窒息的应急预案 1.预防 （1）完善术前胃肠道准备：成人择期手术前常规禁食12小时、禁饮4小时，小儿禁食（奶）4～8小时、禁水2～3小时，以保证胃排空，避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸。 （2）术后体位：麻醉未清醒时取去枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后若 无禁忌可取斜坡卧位。 （3）清理口腔：一旦病人发生呕吐、立即清理口腔等处的呕吐物，以免口腔内残存物造成误吸。 2.处理 （1）密切观察病人有无舌后坠、口腔内分泌物积聚 、发绀或呼吸困难征象等。若发现异常当班护士应立即报告医师并配合治疗。 （2）立即清除咽喉部分泌物和异物，解除梗阻。对舌后坠的病人应托起其下颌、将其头后仰，置入口咽或鼻咽通气管。 （3）对于轻度喉头水肿者可遵医嘱静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素。对重症者应配合医师立即行气管切开并护理。注意避免病人因变换体位而引起气管导管扭折。 （二）T管脱落的应急预案 1.预防 （1）置入T管后，由医生用缝线将其固定在腹壁的皮肤上，再用纱布和胶布覆盖固定。 （2）T管接引流袋后，应妥善固定于床旁。为病人翻身、拍背、更换床单位时，应放松固定，不能过度牵拉以防脱出。 （3）密切观察放置T管处的皮肤缝线有无松动、老化，一旦发现老化、松动，应立即通知医生处理。 2.处理 （1）发现T管脱落应嘱病人绝对卧床，尽量右侧卧位，用无菌纱布保护引流口，妥善固定T管，避免继续脱出或是脱出的部分进入腹腔引起感染。同时，立即通知医生，密切观察神志，生命体征和腹部体征变化，配合医生进行相应的护理。 （2）及时与家属联系，告知T管脱落的严重性，做好二次手术心理准备。 （3）观察期间患者出现发热、黄疸、腹痛等，应立即与医生联系，做好术前准备并做好护理记录。 （4）T管脱落后予抗生素、白蛋白、血浆支持治疗。 （5）向当班护士长汇报，同时做好详细交班，填写不良事件上报表，24小时内上报护理部。 （三）失血性休克的应急预案 1.立即吸氧6～8L∕min，同时通知医生。 2.置病人于仰卧中凹位，头与躯干抬高20～30°，下肢抬高15～20°（卧位应根据受伤部位不同进行调整，如：骨盆骨折病人需平卧位）,增加回心血量及改善脑血流。 3.迅速为病人建立静脉通道，必要时采用双通道，输入液体及其他血液品，补充血容量。如病人继续出现血压下降，心率﹥120次／分、血压﹤80／50mmHg，且神志恍惚，四肢湿冷，甚至出现失血性休克，在补充血容量的同时，应查找原因，是否合并内脏破裂，及时请有关科室会诊，同时临时结扎肢体出血部位。 4.保持呼吸道通畅，清除口腔内的血块及异物，给氧，监测氧饱和度(SpO2),血气分析。必要时气管插管，气管切开，人工辅助呼吸。 5.备好各种抢救物品及药品。 6.密切观察病情的动态变化，注意病人的面色、口唇、指甲甲床的颜色，同时应用心电监护，做好术前准备。 7.留置导尿管，密切观察尿量变化，记录出入量。 8.注意保暖，适时增加盖被，但避免用热水袋或热水瓶，防止烫伤。 9.准确、及时地记录抢救过程。 （四）腹部术后伤口裂开的应急预案 1.发现腹部术后伤口裂开，立即通知医生。 2.安慰病人，嘱病人禁止活动，禁食，禁饮，避免用力。 3.配合医生处理伤口并做好术前准备。 4.遵医嘱执行治疗方案。 5.术后进行胃肠减压。 6.必要时建立静脉通道，给予适量抗生素。 7.作好护理记录。