呼吸机-基础知识.ppt

大纲及要求 1.呼吸机分类：有创 无创 2.呼吸机使用前准备及管路的边接 3.呼吸机基础参数及意义 4.呼吸机常见报警及处理 5.呼吸机日常消毒维护 6.VAP的预防 呼吸机分类 呼吸机按照与病人的连接方式分为：有创呼吸机 无创呼吸机 有创呼吸机概念：呼吸机通过气管插管连接到患者，包括切开气管插管和直接的经口腔/经鼻腔插管等。类型:西门子、Drager、eLisa？等 有创呼吸机的适应症：机械通气的主要目的是预防、减轻或纠正由各种原因引起的缺氧与CO2潴留，所以机械通气的主要适应症是缺氧与CO2潴留 有创呼吸机的禁忌症：没有绝对禁忌症，除未经引流的气胸和肺大泡外，其余均 只是相对禁忌症 呼吸机分类 无创呼吸机概念：呼吸机通过面罩与患者连接，对患者身体不造成损伤。类型：伟康 Flexo系列双水平呼吸治疗仪 适应症：中到重度的呼吸窘迫 血气分析：PH45mmHg Pao2:Fio2200 无创呼吸机 禁忌症：心跳呼吸停止 血流动力学不稳定：收缩压90mmHg,无法控制的心律失常，感染性或心源性休克 患者不配合：极度烦躁，意识不清 面部原因：严重面部损伤，颅面部术后 严重的肺大泡，未经治疗的气胸等。无创呼吸机 无创通气的并发症：病人幽闭症 鼻/面罩材料过敏 面部压迫伤 结膜炎 口鼻干燥 胃肠胀气 呼吸机使用前准备 温化罐的准备:观察温度计,保持在39-40度 温化罐内的蒸温化罐内的蒸馏水不能超过馏水不能超过此水位线此水位线 两种不同的温化罐，不两种不同的温化罐，不 要上错了，温度计很重要要上错了，温度计很重要 呼吸机使用前准备 呼吸机管路的连接:（无创呼吸机应自检）箭头符号易混淆，可记呼吸阀位置 呼吸机基础参数及意义 伟康呼吸机 吸气压 范围：4-20cmH2O一般16-20cmH2O 范围：4-20cmH2O 一般4-6cmH2O 吸气时间 范围：0.5-3.0秒 呼吸频率 16-20次/分 触发呼吸 百分比 病人漏气量 吸气时间/总周期 潮气量 分钟通气量=潮气量呼吸频率 吸气峰压 吸气上升时间 范围:0.05 0.1 0.2 0.4秒 氧浓度 范围:21-100%，一般为40-50%，氧中毒 呼吸机基础参数及意义 吸气峰压 吸入潮气量 呼出潮气量 气道平均压 常用几种模式 持续气道正压（持续气道正压（CPAP）：有自主呼吸：有自主呼吸 同步间歇指令性通气（同步间歇指令性通气（SIMV）：有自主呼：有自主呼吸，脱机前训练和过渡吸，脱机前训练和过渡 压力支持通气（PSV）压力控制通气（PCV）呼气末正压通气（PEEP）双向气道正压通气(BIPAP)间歇性气道正压通气（IPPV）呼吸机常见报警及处理 六步流程：消音 查找报警项目 查找报警原因 进行妥善处理 确认状态已改善 恢复监测 故障1 气道压力高限报警 原因原因 处理方法处理方法 1.气道内阻塞 1.采取适当的温化方式充分温化，及时正确吸引，加强翻身扣背体位引流 2.气管、支气管痉挛 2.解痉，应用支气管扩张剂等药物，针对病因处理，及时排除。3.气管导管的位置不当：滑入一侧支气管或人工气道部分脱出 3.校正导管位置，及时调整导管于正确位置。4.出现新合并症：4.查明原因，对症处理，如并发气胸则行胸腔闭式引流术。故障1 气道压力高限报警 原因原因 处理方法处理方法 5.人机对抗 5.寻找病因，去除病因及药物对症处理。6.呼吸机管道扭曲、打折、受压 6.整理管道，恢复通畅 7.呼吸机管道积水 7.集水杯处于最低位，及时倾倒冷凝水 8.报警设定太低 8.重新评价报警设置和PEEP+压力支持水平 故障2 气道压力下限报警 原因原因 处理方法处理方法 1.呼吸回路漏气，湿化器漏气 1.检查呼吸回路，对症处理 2.气管导管漏气：气囊充气不足，或气囊破裂 2.检查气管导管，必要时更换气管导管 3.人工气道脱出或人工气道部分脱出 3.根据病情，重新建立人工气道或改用无他通气或面罩、鼻塞吸氧 4.与病人脱接 4、重新接好 5.压力传感器损坏 5.更换压力传感器 6.呼吸机内部部件漏气 6.请工程师维修 故障3 窒息报警 原因原因 处理方法处理方法 1.参数设置不当，在压力通气模式下，病人无力触发呼吸致呼吸频率太低;以及窒息时间设置不当.1.评价病人情况,重改模式或参数 2.呼吸回路漏气或脱接 2.纠正漏气,重新接上 3.人为因素:流量传感器安装不妥 3.重新安装流量传感器 4.呼吸机故障 4.请工程师维修 故障4 气源报警 原因原因 处理方法处理方法 1.空气/氧气气源异常:接头松动;气源不足 1.检查气源:重新连接,通知设备维修室 2.氧电池需校准 2.校准氧电池 3.氧电池失效(寿命1-2年)3.更换电池或拔掉 4.空氧混合故障 4.请工程师维修 故障5 电源、气源、呼吸机 机械故障的紧急处理 立即脱开呼吸机与人工气道的连接，用简易呼吸器与人工气道相连接，观察病人的生命体征，尤其是血氧饱和度的变化，同时排除故障或更换呼吸机 呼吸机日常消毒维护及保养 消毒：呼吸机外壳用清水每日擦拭，特殊感染时有酸化水消毒 呼吸平台阀、温度计、流量传感器只能用75%酒精浸泡（3000ml95%酒精+800ml蒸馏水）定期清洁过滤网，至少每周一次，BIPAP VISION过滤网属一次性耗材，每周更换，不能清洗。呼吸机日常消毒维护 主机的维护：1.正确开关机，先开压缩机，关机则相反 5000小时请工程师检修 2.空气压缩机：5000-8000小时请专员人员做一次保养。细菌过滤器的使用 呼吸回路：完成拆分浸泡。每月监测一次：标准20cfu/m2 VAP的预防 1.环境的消毒管理 2.做好手卫生 3.人工气道的护理：经口插管：导管进入距门齿22-24CM 经鼻插管：导管进入距门齿24-28CM 利用湿化器达到最佳温度37度、湿度100%气囊的管理：25-30CMH2O,最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。方法：将听诊器置于患者气管处，边向气管内注气边听漏气声，直到听不到漏气声为止。然后抽出0.5ML气体，以可听到少量漏气声，再注气，直到吸气时听不到漏气为止。VAP的预防 4.呼吸管路的管理：每周更换管路、积水杯处于最低位、冷凝水的处理、热湿交换器（人工鼻）的使用。5.加强口腔护理，6.预防误吸和返流:床头抬高30-45度;监测胃潴留：持续滴入150ml,间断注入100ml 7.早期撤机 谢谢观赏 WPS Office Make Presentation much more fun WPS官方微博 kingsoftwps