呼吸系统症状学(修改).ppt

症状症状(symptom)，是指患者主观感觉是指患者主观感觉到不适或痛苦的异常感觉或疾病状态。到不适或痛苦的异常感觉或疾病状态。体征体征(sign)，是医师或他人能客观检查是医师或他人能客观检查到的改变。到的改变。疾病的症状很多，同一种疾病可疾病的症状很多，同一种疾病可以有不同的症状，不同的疾病可以有以有不同的症状，不同的疾病可以有相同或相似的症状。医生通过对症状相同或相似的症状。医生通过对症状的详细询问进行诊断、鉴别诊断，从的详细询问进行诊断、鉴别诊断，从而治疗疾病。而治疗疾病。发发 热热 fever 常见症状常见症状-发热发热 正常人的体温受体温调节中枢调正常人的体温受体温调节中枢调控，通过神经、体液因素使机体的产控，通过神经、体液因素使机体的产热和散热过程动态平衡，体温保持在热和散热过程动态平衡，体温保持在相对恒定的范围内（相对恒定的范围内（3637）。）。机体在致热源的作用下或各种原因引机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热升高超过正常范围，称为发热。常见症状常见症状-发热发热 致热源分：致热源分：外源性致热原外源性致热原（exogenous pyrogen）：各种病原体，炎症渗出物，无菌性坏死物、各种病原体，炎症渗出物，无菌性坏死物、抗原抗体复合物。抗原抗体复合物。内源性致热原内源性致热原(endogenous pyrogen)：白细胞介素白细胞介素1、肿瘤坏死因子、干扰素等。、肿瘤坏死因子、干扰素等。单核细胞单核细胞 外源性致热原外源性致热原 产生致热原细胞产生致热原细胞 中性粒细胞中性粒细胞 组织巨噬细胞组织巨噬细胞 内源性致热原内源性致热原 体温调节中枢体温调节中枢 体温调定点上移体温调定点上移 交感神经交感神经 躯体运动神经躯体运动神经 血管收缩血管收缩 寒颤寒颤 散热散热 产热产热 体温升高体温升高 常见症状常见症状-发热发热 非致热源引起的发热：非致热源引起的发热：体温调节中枢受损体温调节中枢受损。颅脑外伤、脑出血、。颅脑外伤、脑出血、炎症等。特点：高热、无汗，一般的退热炎症等。特点：高热、无汗，一般的退热药物作用差，需用使用冰帽、冬眠降温。药物作用差，需用使用冰帽、冬眠降温。产热过多产热过多。甲状腺功能亢进症，癫痫持续。甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态，特点：低热，体温一般不超过状态，特点：低热，体温一般不超过37.5，控制原发病后，体温恢复正常。，控制原发病后，体温恢复正常。散热减少散热减少。广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，。广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，一般为低热。一般为低热。常见症状常见症状-发热发热 临床分类：临床分类：感染性发热感染性发热 非感染性发热非感染性发热 常见症状常见症状-发热发热 无菌性坏死物质的吸收无菌性坏死物质的吸收：大手术后组织损伤、梗：大手术后组织损伤、梗死、肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过死、肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过38.5，但急性溶血，体温，但急性溶血，体温39以上。以上。抗原抗体复合物：抗原抗体复合物：风湿热、药物热、结缔组织病，风湿热、药物热、结缔组织病，体温体温37.538之间。之间。内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。皮肤散热减少皮肤散热减少 体温调节中枢功能异常体温调节中枢功能异常 自主神经功能紊乱，低热为主。自主神经功能紊乱，低热为主。常见症状常见症状-发热发热 临床表现：临床表现：发热的分度发热的分度：低热：低热 37.338 中等度热中等度热 38.139 高热高热 39.141 超高热超高热 41以上以上 发热的特点发热的特点：T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。T下降期：出汗多、皮肤潮湿。下降期：出汗多、皮肤潮湿。常见症状常见症状-发热发热 热型及临床意义：热型及临床意义：测量的体温值记录在体温单上连测量的体温值记录在体温单上连成曲线，曲线的不同形态称为热型。成曲线，曲线的不同形态称为热型。不同的病因所致的热型不同不同的病因所致的热型不同，根，根据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴别诊断。别诊断。常见症状常见症状-发热发热 稽留热（稽留热（continued fever），体温恒定维持，体温恒定维持在在3940数天或数周，数天或数周，24小时波动范围不小时波动范围不超过超过1。常见于大叶性肺炎、伤寒。常见于大叶性肺炎、伤寒。常见症状常见症状-发热发热 弛张热（弛张热（remittent fever）,体温在体温在39以上，以上，波动幅度大，波动幅度大，24小时波动范围不超过小时波动范围不超过2。常见。常见于败血症、重症结核、化脓性炎症。于败血症、重症结核、化脓性炎症。常见症状常见症状-发热发热 间歇热（间歇热（intermittent fever），体温骤升后，体温骤升后，持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到到数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。常见症状常见症状-发热发热 波状热（波状热（undulant fever），体温逐渐上升，体温逐渐上升39以上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。以上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。回归热（回归热（recurrent fever），体温骤升大，体温骤升大39以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。热期各持续数天后规律性交替一次。不规则热（不规则热（irregular fever），发热的体温曲线，发热的体温曲线无一定的规律。无一定的规律。常见症状常见症状-发热发热 问诊要点：问诊要点：起病情况：时间、诱因、程度等起病情况：时间、诱因、程度等 伴随症状伴随症状 诊治经过诊治经过 发病后一般情况发病后一般情况 传染病接触史、服药史等传染病接触史、服药史等 常见症状常见症状-发热发热 发热伴有咳嗽、咳痰发热伴有咳嗽、咳痰呼吸系统疾病呼吸系统疾病寒战、胸痛、咳铁锈色痰寒战、胸痛、咳铁锈色痰大叶性肺炎；大叶性肺炎；盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性结核结核病；病；刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、年龄年龄40岁以上岁以上肺癌。肺癌。发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻消化消化系统疾病。系统疾病。发热伴有尿急、尿频、尿痛发热伴有尿急、尿频、尿痛泌尿系统疾泌尿系统疾病。病。发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛血液系统、结缔组织疾病。血液系统、结缔组织疾病。水水 肿肿 edema 常见症状-水肿 细胞外间隙有过多的液体积聚使组织细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。肿胀称为水肿。水肿是等渗液体的积聚，水肿是等渗液体的积聚，一般不伴有细胞水肿。当细胞外间隙积液一般不伴有细胞水肿。当细胞外间隙积液在在5L5L以上时，可见显性水肿（皮肤肿胀、以上时，可见显性水肿（皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、指压凹陷），之前常弹性差、皱纹变浅、指压凹陷），之前常有隐性水肿（少尿、体重增加有隐性水肿（少尿、体重增加2 24Kg4Kg）。）。水肿既是症状又是体征。水肿既是症状又是体征。常见症状-水肿 发生机制：发生机制：血管内外液体交换的失平衡血管内外液体交换的失平衡 毛细血管流体静压升高毛细血管流体静压升高 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 微血管通透性增加微血管通透性增加 淋巴回流受阻淋巴回流受阻 体内外液体交换的失平衡体内外液体交换的失平衡钠水潴留钠水潴留 常见症状-水肿 水肿分类水肿分类 部位：全身性和局部性部位：全身性和局部性 病因：病因：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿等。等。特点：凹陷性水肿、非凹陷性水肿特点：凹陷性水肿、非凹陷性水肿 常见症状-水肿 心源性水肿心源性水肿(cardiac edema)原因：原因：体静脉压和毛细血管流体静压增高体静脉压和毛细血管流体静压增高 钠水潴留钠水潴留 特点：特点：颈静脉搏动增强及怒张颈静脉搏动增强及怒张 水肿部位与重力有关，双侧对称性水肿部位与重力有关，双侧对称性 水肿多伴有呼吸困难水肿多伴有呼吸困难 常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰 常见症状-水肿 肾源性水肿（肾源性水肿（renal edema）原因：原因：肾病性水肿：低蛋白血症肾病性水肿：低蛋白血症 肾炎性水肿：球肾炎性水肿：球-管失衡管失衡 特点：特点：组织疏松部位，眼组织疏松部位，眼 睑及颜面睑及颜面 尿改变、高血压、肾功能损害尿改变、高血压、肾功能损害 常见疾病：肾炎和肾病综合征常见疾病：肾炎和肾病综合征 常见症状-水肿 肝源性水肿（肝源性水肿（hepatic edema）：原因：原因：门脉高压门脉高压 低蛋白血症低蛋白血症 淋巴回流障碍淋巴回流障碍 醛固酮增多醛固酮增多 特点：特点：水肿主要为腹水，漏出液水肿主要为腹水，漏出液 脾大，侧枝循环、肝功能减退表现脾大，侧枝循环、肝功能减退表现 常见疾病：肝硬化常见疾病：肝硬化 常见症状-水肿 营养不良性水肿（营养不良性水肿（nutritional edema）慢性消耗性疾病长期营养、维生素缺乏低蛋慢性消耗性疾病长期营养、维生素缺乏低蛋白血症引起，伴有消瘦，体重减轻等。白血症引起，伴有消瘦，体重减轻等。粘液性水肿（粘液性水肿（myxedema）非凹陷性水肿，主要由于组织液中粘蛋白增非凹陷性水肿，主要由于组织液中粘蛋白增多所致。以颜面、下肢水肿明显，常见于甲状腺多所致。以颜面、下肢水肿明显，常见于甲状腺功能低下症。功能低下症。其他类型水肿：其他类型水肿：药物性水肿（糖皮质激素、胰岛素，甘草制药物性水肿（糖皮质激素、胰岛素，甘草制剂等）、血管神经性水肿、特发性水肿等。剂等）、血管神经性水肿、特发性水肿等。常见症状-水肿 问诊要点：问诊要点：水肿出现的时间、部位、是否对称水肿出现的时间、部位、是否对称性、是否凹陷性、与体位及活动的性、是否凹陷性、与体位及活动的关系等关系等 水肿与药物、饮食、月经的关系水肿与药物、饮食、月经的关系 伴随症状伴随症状 常见症状-水肿 伴随症状伴随症状 伴有颈静脉怒张、肝肿大伴有颈静脉怒张、肝肿大心源性水肿心源性水肿 伴有重度蛋白尿、高血压、肾功能损害伴有重度蛋白尿、高血压、肾功能损害肾源性水肿肾源性水肿 主要表现为腹水，伴有脾大，侧枝循环开主要表现为腹水，伴有脾大，侧枝循环开放，肝功能损害放，肝功能损害肝源性水肿肝源性水肿 与月经周期有明显关系与月经周期有明显关系特发性水肿特发性水肿 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰 cough and expectorationcough and expectoration 常见症状-咳嗽与咳痰 咳嗽咳嗽是机体保护性反射动作是机体保护性反射动作，可阻止可阻止异物进入呼吸道异物进入呼吸道，防止呼吸道分泌物防止呼吸道分泌物在肺内淤积在肺内淤积，维护肺部换气功能等维护肺部换气功能等。咳痰咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出的病态现象性分泌物排出的病态现象。常见症状-咳嗽与咳痰 病因：病因：呼吸道疾病：炎症呼吸道疾病：炎症、异物异物、肿瘤肿瘤、粉尘粉尘等刺激均可引起等刺激均可引起。胸膜疾病：胸膜炎胸膜疾病：胸膜炎、气胸气胸，胸穿胸穿。心血管疾病：肺淤血心血管疾病：肺淤血、肺水肿肺水肿、肺栓塞肺栓塞。中枢神经因素：脑炎、脑膜炎影响延髓中枢神经因素：脑炎、脑膜炎影响延髓咳嗽中枢。咳嗽中枢。常见症状-咳嗽与咳痰 临床表现：临床表现：咳嗽的性质：咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽干性咳嗽和湿性咳嗽 咳嗽的时间节律：咳嗽的时间节律：季节、晨起、夜间季节、