2023年康复科意外紧急处理预案剖析.docx

康复科意外紧急处理预案剖析 康复科作为以中老年病人为主的科室，病人常常合并存在全身其他器官组织的病变，容易出现除神经系统以外的器官组织突发事件，为了尽可能的提高康复科医疗质量，保证病人生命平安，降低医疗风险，减少医疗纠纷，保持工作的正常开展，有效应对突发医疗事件。现根椐本科室特点，制定出可能出现的突发医疗事件的应急预案，总结如下： （一）适用范围 结合康复科的特点，对容易出现突发医疗事件的疾病，要高度注意，重点预防。包括：1：癫痫； 2、心脏病变（包括猝死）；3：突发脑梗死；3：突发脑出血；3：突发性休克；4：运动中骨折等 （二）工作原那么 1.预防为主，常备不懈。强化“三基〞培训与业务学习，提高对突发事件的预知能力，提高科室对突发事件的防范意识，落实各项防范措施，做好人员、技术、物资和设备的应急储藏工作。对各类可能引发突发事件的情况及时进行分析、预警，做到早发现、早报告、早处理。 2.统一领导，分级负责。根据突发事件的范围、性质和危害程度，对突发事件实行分级管理。 3.依法标准，措施果断。按照相关法律、法规和规章的规定，完善突发事件应急体系，建立健全系统、标准的突发事件应急处理工作制度，对突发事件和可能发生的事件做出快速反响，及时、有效地开展监测、报告和处理工作。 （三）应急处理 1、病房接门（急）诊 后，由当班医生及护士，备好床单，氧气，吸痰器，吸痰管，多参数监护仪做好诊疗准备。在应急预案启动前，先做好应急处理准备，采取必要的应急措施，并第一时间通知院领导及科室主任。 2、由科主任启动突发事件应急预案，全面负责应急处理的指挥工作，有权紧急调集人员、储藏物资、抢救设备、急救药品、医疗器械等。 3、根据病情的轻重程度对患者的病情作出判断。如果患者病情涉及多个科室，归属问题存在不能得到解决时，科主任有权判定患者的归属问题。 （四）突发医疗事件应急预案终止后恢复工作 由科主任在事件处理过程中负责联络协调。事件处理后落实恢复工作，将涉及到的人员、处理事件的过程进行记录、总结。将所用通讯设备、运输设备、医用器材及药品清点、归还相应位置。 癫痫的突发处理 癫痫发作时要让癫痫患者平卧，防止跌倒或受伤并马上通知医生。 （一）衣领、腰带必须解开，以使呼吸通畅。 （二）将毛巾、手绢或压舌板塞入齿间，以防止舌部咬伤。 （三）惊厥时不可按压癫痫病患者肢体，以免发生骨折、脱臼。在背后垫一软枕可防止椎骨骨折。 （四）将癫痫患者头部转向一侧，使分泌物流出，防止窒息。 （五）吸氧，给予镇静止痉药物：如安定、鲁米那等 （六）患者抽搐停止后安返病房，进一步处理查找病因。 突发心绞痛的处理 冠心病急性发作，患者突然剧烈胸痛、大汗淋漓，甚至突然心跳呼吸停止。 （一）、休息 无论是心绞痛还是心肌梗死，首先应立即停止患者一切活动，坐下或平卧位休息。立即通知医生。 （二）、通畅呼吸 顺畅、有效的呼吸对冠心病急性发作的患者尤为重要。应该立即立即经鼻给氧，开窗通风，保持室内空气新鲜。同时解开患者衣领，及时去除其口腔内的呕吐物，以免误吸造成气道阻塞。 （三）、扩冠药物：硝酸甘油、速效救心丸、复方丹参滴丸等 可立即舌下含服硝酸甘油1片，约在1～2分钟内就能奏效，作用持续约半小时。或含服消心痛1～2片，一般5分钟奏效，持续作用2小时。 心绞痛的发作，一般在休息及服用硝酸甘油后几分钟即可缓解；如不然，那么要考虑心肌梗死的可能。要及时转入专科病房进行系统治疗。 突发性休克处理措施 休克发生时，患者往往出现皮肤湿冷、出汗、面色苍白或青紫、表情冷漠、体温下降，这是微循环血流缺乏的表现。此外，患者伴随烦躁不安、反响迟钝甚至昏迷，这是心脑缺血的表现。一旦发现患者出现心率加快、脉搏细弱，要特别警惕，这是休克的预兆。 （一）马上通知医生，尽量少搬动、少打搅病人，保持其安静。 （二）松解病人衣领、裤带，使之平卧。休克严重的头部应放低，脚稍予抬高。但头部受伤、呼吸困难或有肺水肿者不宜采用此法，而应稍抬高头部。 （三）、注意病人保暖，但不能过热。 （四）、有时可给病人喂服姜糖水、浓茶等热饮料。 （五）有肺水肿、呼吸困难者，应给予氧气吸入。 （六）对某些明确原因的休克者，如外伤大出血，应立即用止血带结扎，但要注意定时放松，以免时间过久造成肢体坏死；骨折疼痛所致休克者，应固定患肢，并服用止痛药以止痛 脑堵塞康复患者突发急性脑堵塞处理措施 治疗原那么：改善脑循环，防止血栓进展，挽救缺血半暗带，减少梗死范围，减少脑水肿，防止并发症 （一）一般治疗应卧床休息、头部放平，必要时给吸氧。除血压特高外一般不降压。勤翻身，注意呼吸道通畅，预防呼吸道及泌尿道感染，预防褥疮。检查头颅ct，确认病灶，排除脑出血。 （二）溶栓治疗：即发病后3～6小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂（t－pa）。并发症：梗死灶继发出血或全身其他部位出血；致命性再灌注损伤和脑水肿；溶栓后再闭塞。心源性栓塞脑出血的时机更高。 （三）抗凝治疗。常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。主要的副作用是出血，其中低分子肝素较普通肝素更平安。 （四）中成药活血化瘀治疗 （五）抗血小板凝集治疗： （1）阿司匹林，常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为50mg或75mg/天。急性期可增加剂量至300mg/天。用药过程不需要血液学方面的检测。 （2）抵克立得，可作为治疗用药和预防用药，剂量及用法是125～250mg/天，进餐时口服。用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用，出血时间延长，溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。该药价格较阿司匹林贵。 （3）氯吡格雷。欧美已经开始使用，该药75mg与抵克立得250mg的疗效相同。 （六）降纤治疗。作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶等。发病24小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。 （七）血液稀释疗法。目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血容量缺乏，常用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆等。 （八）脑保护剂： （1）钙离子拮抗剂。阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。 （2）胞二磷胆碱。具有稳定细胞膜的作用。 （3）谷氨酸拮抗剂和gaba增强剂。 （4）其它。维生素e、维生素c和甘露醇也具有抗氧化和自由基去除的作用。 运动中突发脑出血处理措施 （一）立即通知值班医生，保持镇静并将患者平卧。可将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管。 （二）迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。 （三）如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。 （四）可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。 （五）患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。 （六）将患者转入病房，吸氧，进行药物处理 1、脱水降颅压药物 2、镇静药物，控制患者躁动 3、脑保护剂 运动中突发性运动伤害的处理措施 一、常见的运动伤害及处理方法 （一）肌肉拉伤 1.第一度（轻度）。只有小局部肌纤维断裂，肌肉少许出血。外表看起来并无异样，受伤的肌肉用用力或指压患部才会感到疼痛。以休息、冰敷、压迫、抬高来处理。 2.第二度（中度）。有相当多的肌纤维断裂，肌肉明显出血。外表肿胀或出血，受伤肌肉的肌力减退，也是以休息、冰敷、压迫、抬高来处理。 3.第三度（重度）。肌纤维全部断裂，常见断裂的部位在于肌肉与肌腱的交接处。断裂的地方会形成凹陷，两端郄鼓起来，外观变形，不会很痛，但是肌力、抬高来处理，并马上送医院开刀缝合断裂的肌肉。 （二）韧带扭伤 1.第一度（轻度）。只有小局部韧带纤维断裂，受伤的关节紧绷，指压受伤部位才会引起疼痛。经过两周之后，戴上保护关节的弹性套（护膝、护踝、护腕），在不痛的范围内开始轻微运动，进行复健。 2.第二度（中度）。有相当多的韧带纤维断裂，关节肿胀，活动度减少。以休息、冰敷、压迫、抬高处理，一个月内不能从事任何运动。 3.第三度（重度）。韧带纤维完全断裂。关节严重肿胀，关节失去应有的稳定性，可能有脱臼的现象。以休息、冰敷、压迫、抬高处理，尽快送医，要开刀缝合韧带，半年内不能从事任何运动。 二、处理顺序 （一）维护生命 （二）控制大量出血 （三）减少系统的组织扩大损伤。检查是否有呼吸与脉博，如果呼吸停止，刞马上给予人工呼吸;心跳假设停止，那么进行心外按摩，才能防止身体组织系统的进一步伤害。 （四）固定伤处： 运动伤害患者的头部或脊椎有任何的伤害，应先将头部或脊椎固定好，再进行其它部位的急救。 （五）减少局部组织损伤： 当生命安危没有问题，组织系统的损伤也做了妥善的处理，接下来便可对局部组织的损伤进行处理，如擦伤之类的局部伤害，可进行清洗伤口、涂药等事项。 （六）寻求支持、尽速送医。当发生重大的运动伤害时，限于医学常识与医疗器材等因素，无法对重伤害患者进行治疗，此时应寻求周遭群众的协助，如带离患者离开危险现场，或打 给119勤务中心，向医疗院所请求支持，派救护车到现场，送患者到医院等事宜。 三、急性运动伤害处理 1、休息： 2、冰敷： 3、压迫： 4、抬高： 四、冰敷的生理作用方法 1、冰敷的生理作用 2、使局部血管收缩： 3、局部麻醉： 4、消炎作用： 5、强化肌原纤维： 6、使肌肉放松： 7、冰敷的方法 1）.冰袋法。以冰块、水、食盐混合于塑料带中，直接置于受伤的部位。 2）.冰浴法。将冰块、水、食盐混合于水桶，内适用于不规那么的肢体，如踝关节扭伤。 3）.冰按摩法。用纸杯装水，置于冰箱结冰，然后按摩受伤部位。 4）.冷冻喷剂法。冷冻喷，如遇到运动伤害时，可直接喷洒在受伤部位。使用冷冻喷剂时，应与受伤部位保持约50公分，连续喷约20秒，每隔2023秒再喷一次，共喷3~5次就能到达冰敷效果。 五、肌肉抽筋的处理与预防 （一）肌肉抽筋的原因 1.肌肉或肌腱裂伤征兆 2.盐分流失过多 3.温度变化太大 4.血液循环不良 5.运动过度造成疲劳 （二）肌肉抽筋的处理 1.马上停止运动、坐下或躺下来休息 2.缓慢、持续的拉长抽筋的肌肉，到达应有的活动角度 3.按摩抽筋的肌肉，使强直收缩的肌肉能够松开 4.不可用力扣打抽筋的肌肉，以免造成肌肉纤维的断裂