呼吸及消化道异物.ppt

呼吸道异物 你相信吗？一元钱等于一千元；一颗花生米可夺命；一顿美食将是最后的晚餐；一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。呼吸道及消化道异物 病因病因 异物种类异物种类 停留部位停留部位 病理病理 临床表现临床表现 诊断诊断 治疗治疗 预防预防 病例分析病例分析 病因（一）年龄因素：5岁以下小孩多见 牙齿发育不完善 喉反射功能差 进食时哭闹或嬉笑 口含物品的不良习惯 全麻或昏迷的病人 病因（二）医源性异物 异物本身的特点：圆滑、细小、轻。精神因素或企图自杀者 异物种类（外源性）植物性：80%以上 花生、瓜子、豆类、玉米等 动物性：鱼骨、肉骨片等 金属性、矿物性：铁钉、硬币、石子等 化学制品类：异物停留的部位 异物停留的部位的相关因素：异物的性质、大小、形状、气道的解剖特点 病理 异物的性质、大小、形状、存留的时间和有否感染有关 气道阻塞：完全阻塞-肺不张 不完全阻塞-肺气肿 炎症反应 临床表现（一）喉部异物：喉部异物：剧烈咳嗽 呼吸困难 喉鸣 声嘶 喉痛 发绀 死亡 临床表现（二）气管异物：气管异物：剧烈呛咳 憋气、呼吸不畅 拍击音 （咳嗽时或呼气末期）临床表现（三）支气管异物：支气管异物：1、异物进入期症状 2、无症状期 3、症状再发期,并发症期：支气管肺炎 阻塞性肺气肿 肺不张 诊断 病史：较明确的异物吸入史 不明原因的发热、久治不愈的咳嗽 反复发生的支气管肺炎 体征：呛咳；拍击音 诊断诊断 病史：体征：影像学检查：胸透、胸片、CT 支气管镜的检查 返回 治疗 原则：及时诊断、尽早取出。直接喉镜下取异物 支气管镜检查及取异物 纤维支气管镜检查及取异物 开胸取异物 抗炎对症处理 返回 你相信了吗？一元钱等于一千元；一颗花生米可夺命；一顿美食将是最后的晚餐；一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。呼吸道异物 预防(讨论）避免给3-5岁以下的小儿人吃花生、瓜子、豆类的食物 养成良好的进食习惯 纠正口中含物等不良习惯 谨慎丛医、重视昏迷病人的护理 病案一 男,5岁,某日上午误咽“扣子”后,感“嗓子痛”憋的慌,送院治疗曾一度“昏迷”昏迷”,体查呼吸平顺,无发绀,咽喉部未见异物,双肺呼吸音对称,无拍击音,胸透、吞钡检查（）。回家后吃了2根香蕉，约2分钟后呼吸困难，面色发紫，送医院后，呼吸停，心音消失，死亡。气管分叉处囊壳状硬性塑胶粒，长2CM，外径约0.65CM，阻塞整个左支气管和大部分右支气管口。病案二 男，1岁，声嘶喘鸣、犬吠样咳嗽3小时入院，检查：R38次/分，精神差，烦躁哭闹，唇轻发绀，吸气期呼吸困难，双肺呼吸音粗，有痰鸣音。抗感染吸氧治疗一天后，症状不缓解，阵发性吸气期呼吸困难加重。问病史后诊断支气管异物，支气管镜下取出 病案三 男，11岁，河南人，反复左支气管炎、肺炎9年没有间断治疗，病情未见好转，在北京儿童医院，纤维支气管镜检查：左支气管取出约4mm的牙样物，辨认后认为是猪牙。呛咳前有吃猪头肉。同一部位的反复感染，应警惕异物的存在