呼吸功能的评价指标.ppt

1 第十四章第十四章 肺功能不全肺功能不全 Chapter 14 Respiratory Failure 2 概概 述述 General descriptionGeneral description 肺的正常功能及其评价指标；肺的正常功能及其评价指标；呼吸衰竭的概念；呼吸衰竭的概念；呼吸衰竭的分类。呼吸衰竭的分类。3 一、肺的正常功能及其评价指标；一、肺的正常功能及其评价指标；Respiratory function(External respiration)Non-respiratory functions 概 述 General description 4 呼吸功能的评价指标呼吸功能的评价指标 1.肺容量；肺通气功能的评价指标肺容量；肺通气功能的评价指标 5 呼吸功能的评价指标呼吸功能的评价指标 肺弥散量(diffusing capacity)：指气体 在分压差作用下，每分钟经肺泡膜弥散的容量。正常值为：188ml/min kPa。反映肺换气效率。肺泡气-动脉血氧分压差(PA-aO2)：指肺泡 气氧分压与动脉血氧分压之差。PA-aO2=PAO2-PaO2 反映肺泡膜氧交换状态。2.换气功能的评价指标换气功能的评价指标 6 3.肺通气、换气功能指标肺通气、换气功能指标 呼衰指数呼衰指数(respiratory failure index，RFI)：指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。反映外呼吸效率。反映外呼吸效率。呼吸功能的评价指标呼吸功能的评价指标 7 4.呼吸动力功能：呼吸动力功能：呼吸的动力功能包括：气道阻力（Raw）肺顺应性（CL）呼吸肌力（Fm）等。最常用的测定指标是气道阻力（最常用的测定指标是气道阻力（Raw）。）。呼吸功能的评价指标呼吸功能的评价指标 8 Non-respiratory functions Filtration Defense and immune function Clearance of the foreign body in the airway Immune function Metabolism 9 Generally diagnosed by PaO2 60mmHg（at sea level）;When FiO2 20%,then RFI 300 can be used as the index of diagnosis.二、概念二、概念 Concept External respiratory dysfunction PaO2 60mmHg（at sea level）With or without PaCO2 50mmHg 呼吸衰竭呼吸衰竭（Respiratory failure）10 呼吸功能不全（呼吸功能不全（Respiratory insufficiency）外呼吸功能障碍而不能维持血气稳态但未达外呼吸功能障碍而不能维持血气稳态但未达上述水平；或在静息状态时上述水平；或在静息状态时,血气值正常，仅血气值正常，仅在运动负荷时在运动负荷时PaO2才明显下降或伴才明显下降或伴PaCO2增增高者，称为呼吸功能不全。高者，称为呼吸功能不全。二、概念二、概念 Concept 11 1.According to whether PaCO2 is normal Type PaO2 (60mmHg);PaCO2(normal)Type PaO2 (50mmHg)三、呼吸衰竭的分类三、呼吸衰竭的分类Classifications 12 2.According to Pathogenesis Ventilation RF;Exchanging RF.3.According to Primary Site Central RF;Peripheral RF.4.According to Duration Acute RF;Chronic RF.三、呼吸衰竭的分类三、呼吸衰竭的分类Classifications 13 1 1 病因和发病机制病因和发病机制 Etiology and Pathogenesis Pulmonary ventilation disorder Pulmonary gas exchange dysfunction 14 一、肺通气功能障碍 Pulmonary ventilation disorder -hypoventilation 限制性通气不足 Restrictive hypoventilation 阻塞性通气不足 Obstructive hypoventilation 15（一）限制性通气不足 Restrictive hypoventilation 指呼吸动力减弱或胸廓和肺的扩张性能降低（弹性阻力增大）使肺泡扩张受限引起的通气功能障碍。During inspiration,the dilation or inflation of alveoli are restricted.It is caused by the diseases that affect the distensibility of the alveolar.16 Paralysis of respiratory muscles Decreased compliance of chest wall Causes of restrictive hypoventilation Decreased compliance of lung Hydrothorax or pneumothorax 17 由于气道阻塞或狭窄由于气道阻塞或狭窄,使使气道阻力增加气道阻力增加引起的通引起的通气障碍。气障碍。Obstructive hypoventilation is produced by airway constriction or obstruction.（二）阻塞性通气不足 Obstructive hypoventilation Central airway obstruction Peripheral airway obstruction trachea crotch 影响气道阻力的最主要因素是气道内径 18 1.中央气道阻塞:Central airway obstruction Extrathoracic airway obstruction Intrathoracic airway obstruction Expiration Expiration*吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 Inspiratory dyspnea*呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难Exspiratory dyspnea Inspiration Intra-airway pressure Atmospheric pressure Inspiration Intra-airway pressure Intra-thoracic pressure Intra-airway pressure Intra-thoracic pressure 19 2.外周气道阻塞 Peripheral airway obstruction It refers to the airway obstruction at the bronchiole whose diameter is 2mm.Causes：慢性支气管炎慢性支气管炎 chronic bronchitis 支气管哮喘支气管哮喘 bronchial asthma 慢性阻塞性肺气肿等慢性阻塞性肺气肿等 chronic obstructive emphysema,etc.（主要损害小气道）（主要损害小气道）20*呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 呼气时肺泡缩小，对小气道的牵拉作用减弱，胸内负压减小，气道内径变小，阻力增大，小气道狭窄更加明显；吸气时反之，小气道狭窄减轻。21 肺气肿病人肺弹性回缩力降低，等压点也向肺泡端移动(上移)，易致小气道受压而闭合.20 20 35 25 正常正常 肺气肿肺气肿 等等 压压 点点 20 20 20 30 20 10 0 0 5 10 20 20 20 22（三）全肺通气不足时的血气变化 Blood gas changes in hypoventilation PAO2=PiO2 PACO2 R R=PACO2VA （PiO2-PAO2）VA PaCO2 PaO2=R 0.8 Alveolar hypoventilation PaCO2 PaO2 PACO2 PAO2 Type RF 23 二、肺换气功能障碍 Pulmonary gas exchange dysfunction 弥散障碍弥散障碍(Diffusion disorder)肺泡通气与血流比例失调肺泡通气与血流比例失调(Ventilation/perfusion imbalance)解剖分流增加解剖分流增加(Increase of anatomic shunt)24(一)弥散障碍 Diffusion disorder 1.1.概念概念 ConceptConcept 弥散障碍弥散障碍是指由肺泡膜面积减小或肺泡是指由肺泡膜面积减小或肺泡膜异常增厚和弥散时间缩短引起的气体膜异常增厚和弥散时间缩短引起的气体交换障碍。交换障碍。25 2.2.弥散障碍的常见原因弥散障碍的常见原因 Common causes of diffusion disorderCommon causes of diffusion disorder Area of alveolar-capillary membrane 肺泡大肺泡大量破坏量破坏或因血或因血液供应液供应减少减少 呼吸膜呼吸膜 面积减少面积减少（超过一半）（超过一半）Normal adult R-M:80 m2 At rest,used R-M:3540 m2 Causes:肺不张肺不张(atelectasis)肺实变肺实变(pulmonary consolidation)肺叶切除肺叶切除(lobar resection)肺气肿肺气肿(emphysema)26 Area of alveolar-capillary membrane Thickness of the membrane 肺纤维化肺纤维化(pulmonary fibrosis)肺水肿肺水肿(pulmonary edema)肺泡透明膜形成等肺泡透明膜形成等(formation of pulmonary hyaline membrane)呼吸膜厚度呼吸膜厚度 绝对或相对增大绝对或相对增大 对气体的通透性降低对气体的通透性降低 气体弥散速度减慢气体弥散速度减慢 2.2.弥散障碍的常见原因弥散障碍的常见原因 Common causes of diffusion disorderCommon causes of diffusion disorder 27 Area of alveolar-capillary membrane Thickness of the membrane Shortening of the diffusion time 体力负荷增加（劳动、运动）2.2.弥散障碍的常见原因弥散障碍的常见原因 Common causes of diffusion disorderCommon causes of diffusion disorder 28 0 0.25 0.50 0.75 s PvCO2 PvO2 PaO2 PaCO2 At rest-no changes.Only when the pulmonary blood stream speeds up-PaO2,PaCO2 normal or.3.3.弥散障碍时的血气变化弥散障碍时的血气变化 Blood Gas Changes in Diffusion DisorderBlood Gas Changes in Diffusion Disorder Type RF 29（二）肺泡通气与血流比例失调Ventilation-perfusion imba