吞咽障碍的评估.docx

吞咽障碍的评估 正常吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，在上述肌肉和关节、神经协调作用下完成。吞咽过程一般分为五期，口腔前期（所需时间不定），口腔准备期（视食物而定），口腔期（1秒），咽期（1秒），食管期（0.75秒） 吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难 吞咽障碍对脑卒中患者的影响： 引发和加重某些并发症如营养不良、肺部感染、脱水、窒息等 阻碍神经功能康复 增加死亡率 吞咽障碍临床表现： 口腔期：咳嗽、吞咽前呛咳，食物粘附在口中，进食缓慢，以固体食物最糟糕 咽期：食物在舌根堆积阻塞感、食物未向下推进将食物咳出，咳嗽或梗呛，吞咽后咽异物感，食物反流，嗓音嘶哑 食管期：进食后呕吐、鼻腔反流、胸痛、胸部阻塞感、慢性烧心感 吞咽障碍评估： （一）临床检查 包括患者相关既往史、高级脑功能和意识状态，主观上吞咽异常的详细描述，如吞咽困难发生时间及持续时间、频率、加重和缓解的因素、症状、继发症状；观察是否存在气管套管、鼻饲管或胃造瘘以及目前的进食方式与食物类型，了解患者目前的营养状态 （二）与吞咽有关的口颜面功能评估 1、直视观察：观察口腔分泌物状况，唇、颊、舌、硬腭、软腭等结构完整性及粘膜完整性，腭弓形状及是否存在舌肌萎缩 2、量表评定：常采用Frenchay构音障碍评定表中吞咽部分项目评定，包括下颌位置、唇运动、舌运动、软腭运动以及喉运动，每项最低1分，最高5分 （三）吞咽功能筛查 1、反复唾液吞咽试验 2、饮水试验 分级 判断 Ⅰ级：可一次喝完，无噎呛 正常：Ⅰ级，5秒内完成 Ⅱ级：分两次以上喝完，无噎呛 可疑：Ⅰ级，5秒以上完成；Ⅱ级 Ⅲ级：能一次喝完，但有噎呛 异常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级         Ⅳ级：分两次以上喝完，且有噎呛 Ⅴ级：常常噎呛，难以全部喝完 （四）特殊检查 1、吞咽造影检查 2、电视内窥镜吞咽功能检查 3、测压检查 4、放射性核素扫描检查 5、超声检查 6、肌电图检查 吞咽造影检查 目前公认的最全面、可靠、有价值的检查方法，在X线透视下，针对口、咽、 喉、食管吞咽运动所进行的特殊造影 （1）造影剂准备 硫酸钡混悬液：将硫酸钡粉剂加适量水调制而成，不能太稀，可用200mg硫酸钡加入286ml水中，调均匀致60%浓度即可 可显影的糊状食物：取适量硫酸钡混悬液和适量米粉或食物加稠剂，根据需要调制成不同浓度的糊状造影剂 可显影的硬食物：取适量面包、馒头或饼干夹上述可显影的糊状食物即可 （2）体位准备 卧位，坐位 （3）观察内容 —— 之一 正位：会厌谷，单双侧梨状窦，咽壁，声带 侧位：直观看到口腔期，咽期情况 （3）观察内容 —— 之二 吞咽障碍诊断“金标准”：观察食物在吞咽三个期的运送状况 滞留（吞咽前）残留（吞咽后） 溢出 时序及协调性 误吸、渗漏 环咽肌功能障碍 电视内窥镜检查 使用喉镜经过咽腔或鼻腔直观观察会厌、杓状软骨、声带等咽及喉的解剖结构和功能状态，如梨状隐窝的唾液潴留、唾液流入喉部的情况、声门闭锁功能、食管入口处状态及有无器质性异常等 测压检查 目前唯一能定量分析咽部和食管力量的检查手段，使用带环周压力感应器的固体测压管检查 每次吞咽过程，压力传感器将感受到的信息传至电子计算机整合分析，得到咽收缩峰值压及时间、食管上段括约肌静息压、松弛率及松弛时间 根据数据，分析有无异常的括约肌开放、括约肌的阻力和咽推进力