呼吸机的应用技能.ppt

呼吸机的应用技能 呼吸机的简要说明 操作流程 呼吸机的报警与处理方法 呼吸机的维修与保养 呼吸机操作质量管理关键点 呼吸机的简要说明 ICU现有呼吸机有三种：1、PB750 2、拉斐尔呼吸机 3、纽邦呼吸机 安装：2根长、2根短中间接两个湿化瓶。两根长管接三通外接延长管 2根短的一根接湿化罐，一根接呼吸机的进气口 一根短的接出气口和湿化罐 呼吸机的简要说明-常用模式 1、辅助/控制模式（A/C）-操作者设定范围内控制呼吸机通气。所有呼吸都为强制呼吸，可以是压力控制(PC:pressure control)也可以是容量控制(VC:volume control).2、同步间歇指令通气（SIMV）-、是强制通气和自主呼吸的混合模式。在SIMV期间，呼吸可以是自主呼吸也可以是强制呼吸。强制呼吸与病人的吸气力同步。呼吸输送由呼吸频率f的设置决定。3、SPONT(自主呼吸)：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。AC SIMV SPONT 呼吸机的简要说明-常用参数的调整（1）1.PEEP(呼吸终末正压)：在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻 力，使气道内压力维持在一定水平的方式。、PEEP作用，使呼气末小气道开 放，利于CO2的排出，将在肺泡内维持一个呼气末正压，防止可能的气道异常 塌陷，呼气期间病人管道内维持正压改变呼气和吸气的时间。当严重换气障碍 时（肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在410厘米水柱，还有利于 水肿和炎症的消退，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过 60%（FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP 为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少12毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进 行，注意氧和变化。2.PSV(压力支持)：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。,初始水平1015 cmH2O.3、通气模式 1)容量控制通气(VCV)：设定一个潮气量，由流量吸气时间来调节。(2)压力控制通气(PCV)：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。呼吸机的简要说明-常用参数的调整（2）4.VT：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为610毫升/公斤，高潮气量与急性肺损伤的发展呈相关性。为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过3540cmH2O。5.吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿4050次/分，婴儿3040次/分，年长儿2030次/分，成人1620次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量 6.吸呼比：一般1：1.52，吸气时间占33%，呼气为66%。ARDS与哮喘患者应延长吸气时间 7.吸入氧浓度：一般60%8、流速，（FLOWRate）流速率，即释放VT的速度，则能满足吸气要求，达到预定吸/呼比值（1：E）9、触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.51.5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下13L/min 呼吸机的操作流程 使用前监测 连接管路，连接电源、氧气、压缩空气气源并开机 调节呼吸机参数：呼吸模式，呼吸频率、吸入氧浓度、潮气量、吸气流速、呼吸比、触发灵敏度等 呼吸机报警限的设置 调节湿化器 连接病人，随时监测观察心率，血压，血氧饱和度，潮气量，每分通气量，呼吸频率气道压力等变化 30分钟后做血气，根据结果调整通气参数 锁屏键:按此键黄色指示灯亮进入锁屏 显示屏对比度 2分钟静音键 报警复位键 2分钟纯氧 消除键:消除早先输入的设置值 接受键：接受新的设置 旋钮：调节各参数的设置值顺时针，逆时针的旋转调节 上半屏：警报、病人数据。下半屏：显示呼吸机的设置值。平台时间 峰流数值 压力支持 流量触发灵敏度 流速波形 流速加速 气道阻塞如气道分泌物增多 呼吸机参数设置不合理。与患者进行沟通，使其配合治疗，患者烦躁，给予药物处理，清除气道分泌物，高气道压力 重症哮喘；病人咳嗽想说话或企吐出插管。呼吸机管道打折、积水、受压；气管插管位置变动，开口紧贴气管壁；及时合理调整呼吸机各参数，如在患者自主呼吸较强时可由CMV模式调为S IMV模式，可避免通气机与自主呼吸“叠加”，从而避免气道压力过高导致气压伤。检查呼吸机管道是否畅通；调整好气管插管的位置；保证病人通气稳定充分 及时吸痰保持呼吸道通畅。（吸痰时给纯氧，消除报警，或给予备用状态）呼吸机的报警与处理方法(1)气囊漏气，人工造成气囊充气不足，如吸痰后充放气囊技术不熟练。设置报警参数低 首先检查呼吸机管道是否连接紧密；呼吸机管道破损应及时更换。低气道压力 人工气道与呼吸机管道连接不紧造成的漏气，管道断开或接头连接不紧；管道破损。及时合理调整呼吸机各参数，保证病人通气稳定充分 气囊漏气时应及时更换，气囊注气不足，应重新注气并检查；呼吸机的报警与处理方法(2)根据病人情况，考虑更换通气模式 窒息报警APNEN 病人在使用辅助通气时，一定时间内（一般为15秒）无呼吸发生（自主呼吸和呼吸机呼吸）或每分钟呼吸次数少于45次时。及时纠正回路漏气。呼吸机管道内水分过多倒流入气道引起窒息 处理，正确设置参数 保证病人通气稳定充分 呼吸机回路内大量漏气。设置窒息报警时间短、每分钟通气量太低。呼吸机的报警与处理方法(3)气源报警 主要是供氧压力、空气压力过低所致。人为因素。氧气插口连接不当；空气压缩机电源未连接；空气进气口阻塞。处理：消除人为因素，连接好氧气插头；电源连好并打开开关；低分钟通气量Low minute volume（通气不足）（1）原因：潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气。（2）处理：排除管道漏气；增加辅助通气参数。高分钟通气量High minute volume（过度通气）（1）原因：病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率。（2）处理：排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气；改善病人的氧合，可增加氧浓度或加用PEEP；合理调整通气参数；如有误触发可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检查呼气阀是否漏气。呼吸机的报警与处理方法(4)呼吸机的维护及注意事项 查看积水瓶是否接紧，管道是否漏气，有无打折。呼吸机每次使用时间无论时间长短都要清洗，消毒。在呼出端加用细菌过滤器的，必须特别注意经常检查过滤器，及时更换。如果出现PEEP高或者气道压力报警，首先检查细菌过滤器是否积聚了过多水分，导致呼出端阻塞。呼吸机报警迅速及时查找原因，排出故障，避免导致事故的发生。呼吸机不能正常运转及时与厂家联系 1经常添加湿化罐内蒸馏水，使之保持在所需刻度处，2积水处处于朝下方向，随时倾倒积水瓶的水，避免水反流到机器或患者气道内 3尽量不要将灭菌用水放在机器后面，导致机器瘫痪。储水罐及时清除里面的水 呼吸机操作质量管理关键点 气源连接正常 湿化器加蒸馏水水位适当 呼吸机管路连接正确 开机顺序正确 温度探头/测压管连接正确 呼吸机参数基本设置符合要求 呼吸机报警限设置符合要求