急危重病的输血进展输血医学的发展1900年KarlLandsteiner发现ABO血型系统，1940年发现Rh血型。到目前为止，共发现23个红细胞血型系统，193个抗原。1914年比利时人Hustin首次将枸橼酸盐与葡萄糖混合用于血液抗凝二十世纪60年代前为全血输注70年代成分输血80年代重视病毒检测我国目前的采供血状况我国目前的采供血状况据1999年统计,我国年临床用血量为1300吨左右,并且每年以7%的速度递增。目前年用血量2700+吨年需要1000万左右人次献血我国依靠公民献血得到的年采血量为1000万吨,这一数字远远不能满足医疗需求,o型血缺口更大。我国人血清白蛋白每年需要120吨,相当于要2亿人年均献血100毫升,由于采血量不足,市场缺口达60吨至80吨。用血量增长情况用血量增长情况2001年1700吨—2007年2700+吨2007血浆用量大幅度增加红细胞的输注相对合理医疗服务上涨=用血量上升新技术的开展:肝移植、人工肝、大血管手术等我国现阶段普遍存在的问题我国现阶段普遍存在的问题不合理搭配用血替代应用输注无效，不查原因临床医生不珍惜血液我国输血量用血量2700+吨/年，其中术中输血占62%，35%～50%并非必要全球面临“血荒”危机“太平血”“万能血”“缺多少，输多少”临床输血的观念需要更新临床输血的观念需要更新全血比较全的观念新鲜血比保存血好的观念急性失血需要补全血的观念输血对病人好处多害处少的观念一、更新全血比较全的观念㈠全血并不全，理由是：1.保存液（CPD-A)是针对红细胞设计的;2.血液的保存条件（2~6℃）也是针对红细胞；其余成分发生“保存损害”；3.血小板需要在22±2℃振荡条件下保存;4.白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存；5.因子Ⅷ和Ⅴ不稳定,要求-18↓℃保存，4℃保存1～3天活性丧失50%;6.全血除红细胞外，其余成分浓度低。二、更新新鲜血比保存血好的旧观念㈠新鲜全血的新鲜度难下定义；㈡输血目的不同，新鲜全血的含义不一样；1.补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜血；2.补充粒细胞，8小时内的全血视为新鲜血；3.补充血小板，12小时内的全血视为新鲜血；4.补充凝血因子，6小时内的全血视为新鲜血。(三)输新鲜血输血风险更大三、更新急性出血需要补充全血的旧观念㈠失掉的的确是全血，补充的全血并不全；㈡失血后的代偿机制和体液转移1.血流重新分布;2.组织间液迅速向血管内转移(自身输血)。㈢尽快输液扩容而不是输血：1.研究证实输生理盐水比输血好；2.二战时用大量血浆抢救伤员效果差；3....
