处方点评及用药案例分析(胡中民授讲).ppt

处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析 同德医院药剂科同德医院药剂科（胡中民授讲）胡中民授讲）1 2 3 4 门诊处方点评及分析门诊处方点评及分析 2 2 医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范(试行试行)1 1 病区用药医嘱点评及分析病区用药医嘱点评及分析 3 3 医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）20102010年年2 2月月1010日日 卫医管发卫医管发201020102828号号 医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）总总 则则 组织组织 管理管理 处方点评处方点评 的实施的实施 处方点评处方点评 的结果的结果 点评结果的点评结果的 应用与持续改进应用与持续改进 监督监督 管理管理 管理管理规范规范 一一 二二 三三 四四 五五 六六 总则总则 评价处方评价处方书写的规范性书写的规范性、用药的适宜性用药的适宜性，发，发现存在或潜在的问题，实施干预和改进，促现存在或潜在的问题，实施干预和改进，促进合理用药进合理用药 适应证、药物选择、给药途径、适应证、药物选择、给药途径、用法用量、相互作用、配伍禁忌用法用量、相互作用、配伍禁忌 适宜性适宜性 由医院药物与治疗学委员会和医疗由医院药物与治疗学委员会和医疗 质量管理委员会领导，医院质量管理委员会领导，医院医疗管医疗管 理部门和药学部门理部门和药学部门共同实施共同实施 处方点评专家组处方点评专家组 组织组织 管理管理 处方点评工作小组处方点评工作小组 处方点评处方点评的实施的实施 门急诊处方：抽样率门急诊处方：抽样率总处方量的总处方量的1 1 点评绝对数：点评绝对数：100 100张张月月 病区用药医嘱单：病区用药医嘱单：抽样率抽样率(按出院病历数计按出院病历数计)1%)1%点评病历绝对数：点评病历绝对数：3030份份月月 处方点评工作表处方点评工作表 医疗机构名称：医疗机构名称：点点 评评 人：人：填表日期：填表日期：序序号号 处方处方日期日期 年年龄龄 诊断诊断 药药品品品品种种 抗抗 菌菌 药药 注注 射射 剂剂 国家基国家基本药物本药物品种数品种数 药品药品通用通用名数名数 处处方方 金金额额 处方处方 医师医师 审核、调审核、调配药师配药师 核对、发核对、发药药师药药师 是否合是否合理理(0/1)(0/1)存在问题存在问题 (代码代码)1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 总计总计 A=A=C=C=E=E=G=G=I=I=K=K=O=O=平均平均 B=B=L=L=P=P=D=D=F=F=H=H=J=J=处方点评处方点评的实施的实施 医院应逐步建立健全专项处方点评制度医院应逐步建立健全专项处方点评制度 据医院药事管理和临床用药管理的现状和据医院药事管理和临床用药管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容存在的问题，确定点评的范围和内容 对特定的药物或特定疾病的药物进行点评对特定的药物或特定疾病的药物进行点评 特定药物特定药物 超说明书、肿瘤患者超说明书、肿瘤患者 国家基本药物国家基本药物 血液制品血液制品 中药注射剂中药注射剂 激素激素 肠外营养制剂肠外营养制剂 抗菌药物抗菌药物 围手术期用药围手术期用药 合理处方合理处方 不合理处方不合理处方 不规范处方不规范处方 处方点评处方点评 的结果的结果 用药不适宜处方用药不适宜处方 超常处方超常处方 新生儿、婴幼儿未写明日、月龄新生儿、婴幼儿未写明日、月龄 处方内容缺项，书写不规范或字迹难辨处方内容缺项，书写不规范或字迹难辨 未写临床诊断或临床诊断书写不全未写临床诊断或临床诊断书写不全 未使用药品规范名称未使用药品规范名称 药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清 用法、用量使用用法、用量使用“遵医嘱遵医嘱”等含糊不清字句等含糊不清字句 修改处未签名或注明日期，超剂量未注原因和再次签名修改处未签名或注明日期，超剂量未注原因和再次签名 医师签章不规范或与签章留样不一致医师签章不规范或与签章留样不一致 不规范处方不规范处方 未写临床诊断或临床诊断书写不全未写临床诊断或临床诊断书写不全 未使用药品规范名称未使用药品规范名称 单张门急诊处方单张门急诊处方5 5种药品种药品 处方用量处方用量:门诊门诊77日日,急诊急诊33日日,延长未注明理由延长未注明理由 药师未审核处方适宜性药师未审核处方适宜性 麻、精、毒、放等特殊药品未执行国家有关规定麻、精、毒、放等特殊药品未执行国家有关规定 抗菌药物未按照临床应用管理规定开具抗菌药物未按照临床应用管理规定开具 西药、中成药与中药饮片未分别开具西药、中成药与中药饮片未分别开具 中药饮片未按要求开具中药饮片未按要求开具 不规范处方不规范处方 遴选的药品遴选的药品 重复给药重复给药 剂型或给药途径剂型或给药途径 无正当理由不首选国家基本药物无正当理由不首选国家基本药物 联合用药联合用药 用法、用量用法、用量 适应证适应证 配伍或相互作用配伍或相互作用 用药不适宜处方用药不适宜处方 超超 常常 处处 方方 无适应无适应证用药证用药 开具开具 高价药高价药 超说明书超说明书 用药用药 开具开具2 2种以上药理种以上药理 作用相同药物作用相同药物 无正当理由无正当理由 门诊处方点评及分析门诊处方点评及分析 合格处方合格处方 前记内容缺项前记内容缺项 无药品通用名无药品通用名 无药品通用名无药品通用名 数量标示不清数量标示不清 无药品通用名无药品通用名 无规格无规格 无用法用量无用法用量 前记内容缺项前记内容缺项 无药品通用名无药品通用名 无规格无规格 用药与临床诊断不符用药与临床诊断不符 用药与临床诊断不符用药与临床诊断不符 病区用药医嘱点评及分析病区用药医嘱点评及分析 一般情况一般情况 男，男，7272岁，岁，70Kg70Kg 主主 诉诉 突发右侧肢体无力、意识不清突发右侧肢体无力、意识不清15h15h 入院前突发右侧肢体无力倒地入院前突发右侧肢体无力倒地,呼之不应呼之不应,左侧肢体抽搐左侧肢体抽搐,约约3 3分钟缓解分钟缓解,仍意识不清仍意识不清 现现 病病 史史 既既 往往 史史 高血压病高血压病2020年，否认药物过敏史年，否认药物过敏史 查查 体体 T38.3,T38.3,昏迷昏迷,疼痛刺激有反应疼痛刺激有反应,右侧病理征右侧病理征(+)(+)辅助检查辅助检查 头颅头颅CTCT示左额、颞、顶、基底节区大面积脑梗死示左额、颞、顶、基底节区大面积脑梗死 检验报告检验报告 WBC12.8WBC12.810109 9/L/L，中性，中性97.7%97.7%，钾，钾5.5mmol/L5.5mmol/L，钠钠129mmol/L129mmol/L，肌酐，肌酐200200mol/Lmol/L 诊断：脑梗死；肾功能受损诊断：脑梗死；肾功能受损 1.20%1.20%甘露醇甘露醇250ml250ml，qidqid，ivgttivgtt 2.2.灯盏细辛灯盏细辛40ml+5%Glu.250ml40ml+5%Glu.250ml，qdqd，ivgttivgtt 3.3.奥扎格雷奥扎格雷120mg+5%Glu.250ml120mg+5%Glu.250ml，qdqd，ivgttivgtt 4.4.依达拉奉依达拉奉30mg+5%Glu.100ml30mg+5%Glu.100ml，qdqd，ivgttivgtt 5.5.头孢他啶头孢他啶3g+0.9%NaCL100ml3g+0.9%NaCL100ml，qdqd，ivgttivgtt 6.6.珍肽珍肽60mg+0.9%NaCL250ml60mg+0.9%NaCL250ml，qdqd，ivgttivgtt 7.7.曲奥曲奥1050mg+0.9%NaCL250ml1050mg+0.9%NaCL250ml，qdqd，ivgttivgtt 珍肽：注射用脑蛋白水解物珍肽：注射用脑蛋白水解物 曲奥：注射用脑蛋白水解物曲奥：注射用脑蛋白水解物 男，男，7272岁，岁，70Kg70Kg，肌酐，肌酐200200 mol/L mol/L 20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml，qidqid，ivgttivgtt 用药分析：用药分析：甘露醇可加重肾功能损害，甚至导致肾衰竭甘露醇可加重肾功能损害，甚至导致肾衰竭 建议：减少甘露醇用量，特别是每次用量，可甘建议：减少甘露醇用量，特别是每次用量，可甘露醇露醇125ml125ml静点与托拉塞米静点与托拉塞米20mg 20mg 静推，交替应用静推，交替应用 灯盏细辛灯盏细辛40ml+5%Glu.250ml40ml+5%Glu.250ml，qdqd，ivgttivgtt 奥扎格雷奥扎格雷120mg+0.9%NaNL250ml120mg+0.9%NaNL250ml，qdqd，ivgttivgtt 用药分析：用药分析：灯盏细辛：灯盏细辛：其酚酸类成分可能游离析出，其酚酸类成分可能游离析出，不宜和酸性较强的药物配伍不宜和酸性较强的药物配伍 灯盏细辛与灯盏细辛与5%Glu5%Glu存在配伍禁忌存在配伍禁忌 400400种中西药注射液临床配伍检索表种中西药注射液临床配伍检索表 脑梗死急性期不宜使用血管扩张药，可导致脑梗死急性期不宜使用血管扩张药，可导致脑内盗血和加重脑水肿。脑内盗血和加重脑水肿。奥扎格雷：成人奥扎格雷：成人404080mg/80mg/次，次，1 12 2次次/天天 男，男，7272岁，岁，70Kg70Kg，肌酐，肌酐200200 mol/Lmol/L 依达拉奉依达拉奉30mg+5%Glu.100ml30mg+5%Glu.100ml，qdqd，ivgttivgtt 用药分析：用药分析：可致肾功能衰竭加重，易引起急性肾衰，应慎用可致肾功能衰竭加重，易引起急性肾衰，应慎用 原则上必须用生理盐水稀释原则上必须用生理盐水稀释(说明书说明书)脑保护剂，可抑制脑细胞、神经细胞的氧化损伤脑保护剂，可抑制脑细胞、神经细胞的氧化损伤 7272岁，岁，WBC12.8WBC12.810109 9/L/L，中性，中性97.7%97.7%头孢他啶头孢他啶3g+0.9%NaNL100ml3g+0.9%NaNL100ml，qdqd，ivgttivgtt 用药分析：用药分析：头孢他啶为第三代头孢菌素类抗生素头孢他啶为第三代头孢菌素类抗生素 常用量：常用量：4 46g/6g/日，分日，分2 23 3次静脉滴注次静脉滴注 肾功明显减退者，需根据肾功能损害程度减量肾功明显减退者，需根据肾功能损害程度减量 老年人，剂量减至正常量老年人，剂量减至正常量2/32/31/21/2，应，应3g/3g/日日 肌酐肌酐200200 mol/L mol/L，有抽搐史，有抽搐史 用药分析：用药分析：珍肽及曲奥均为脑蛋白水解物，属于重复用药珍肽及曲奥均为脑蛋白水解物，属于重复用药 神经营养药，改善神经元代谢，改善脑内能量代谢神经营养药，改善神经元代谢，改善脑内能量代谢 急性期不宜用脑营养剂，脑细胞耗氧增加，加重损伤急性期不宜用脑营养剂，脑细胞耗氧增加，加重损伤 禁忌：禁忌：1.1.癫痫持续状态；癫痫持续状态；2.2.严重肾功能不良者严重肾功能不良者 珍肽珍肽60mg+0.9%NaCL250ml60mg+0.9%NaCL250ml，qdqd，ivgttivgtt 曲奥曲奥1050mg+0.9%NaCL250ml1050mg+0.9%NaCL250ml，qdqd，ivgttivgtt 案例案例1 1 小结小结 用药不合理之处用药不合理之处 重复给药重复给药 用法用量用法用量 药品遴选药品遴选 配伍禁忌配伍禁忌 一般情况一般情况 男，男，1818岁岁 头痛，伴发作性意识丧失、四肢抽搐头痛，伴发作性意识丧失、四肢抽搐2020天天 查查 体体 辅助检查辅助检查 CSFCSF：蛋白增高，脑电图：全导联广泛慢波：蛋白增高，脑电图：全导联广泛慢波 浅昏迷、双侧浅昏迷、双侧babinskibabinski征征(+)(+)主主 诉诉 病病 程程 予抗病毒、抗癫痫治疗。两天后右手大拇指予抗病毒、抗癫痫治疗。两天后右手大拇