喉全切除手术配合概要.ppt

什么是喉？什么是喉？喉是呼吸通道和发声的主要器官。它是以软骨为支架，软骨间有肌肉、韧带和纤维组织膜相连接所组成的管腔。上通喉咽、下接气管，其内面被覆粘膜，与咽部及气管粘膜相连接。喉位于颈正中前部，舌骨之下。两侧有颈深部大血管(颈总动脉及颈内静脉等)和神经(迷走神经及颈交感神经等)。前部突出于两侧胸锁乳突肌之间形成颈前中央的突起，与皮肤间仪仅有筋膜和颈前带状肌相隔。后有喉咽与颈椎相隔。喉的最高点是会厌上缘；下端为环状软骨下缘。在成年男性约相当于第三至第六颈椎平面，高约8cm。在女性及小儿位置稍高。喉larynx 在颈前正中，舌骨下。第3颈椎至 第6颈椎下缘。上通喉咽，下接气管。下气道门户。喉larynx 喉部矢状剖面观 喉的位置 喉软骨喉软骨 单个软骨单个软骨 甲状软骨 环状软骨 会厌软骨 成对软骨成对软骨 杓状软骨 小角软骨 楔状软骨 喉韧带与膜喉韧带与膜 喉的各软骨之间，喉和周围组织（如舌骨、舌及气管之间）均有纤维韧带组织互相连接。甲状舌骨膜 甲状舌骨中韧带 甲状舌骨侧韧带 喉弹性膜喉弹性膜 方形膜 弹性圆锥弹性圆锥(三角膜)环甲膜 舌骨会厌韧带、舌会厌韧带 甲状会厌韧带、环杓后韧带 环甲关节韧带、环气管韧带 喉弹性圆锥喉弹性圆锥：前端附着在甲状软骨板交角：前端附着在甲状软骨板交角线，后端位于杓状软骨声带突下缘，向下线，后端位于杓状软骨声带突下缘，向下附着在环状软骨上缘中前部。附着在环状软骨上缘中前部。室带：室带：假声带，由粘膜、室韧带及甲杓肌组成，呈淡红色假声带，由粘膜、室韧带及甲杓肌组成，呈淡红色 喉室：喉室：位于室带和声带之间，开口呈椭圆形的腔隙。位于室带和声带之间，开口呈椭圆形的腔隙。声带声带(vocal cords)(vocal cords)：由声韧带、肌肉、粘膜组成。呈白色由声韧带、肌肉、粘膜组成。呈白色 带、边缘整齐，可随声带突的运动而张开或闭合。带、边缘整齐，可随声带突的运动而张开或闭合。ReinkeReinkes s间隙：间隙：在声带游离缘的粘膜下有一疏松潜在的间隙，在声带游离缘的粘膜下有一疏松潜在的间隙，在外伤和炎症情况下，易充血、水肿，影响声带的发音及引起在外伤和炎症情况下，易充血、水肿，影响声带的发音及引起 呼吸困难。呼吸困难。声门裂：声门裂：声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙称声门裂，声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙称声门裂，简称声门，为上呼吸道最狭窄的部位。简称声门，为上呼吸道最狭窄的部位。几个概念：几个概念：会会 厌厌 会厌分为喉面和舌面，舌面组织酥松，炎症时肿会厌分为喉面和舌面，舌面组织酥松，炎症时肿胀明显。舌面和舌根之间粘膜形成舌会厌襞，两胀明显。舌面和舌根之间粘膜形成舌会厌襞，两侧为舌会厌谷。小儿会厌呈卷曲状。侧为舌会厌谷。小儿会厌呈卷曲状。会会 厌厌 喉喉 肌肌 分为喉外肌和喉内肌：分为喉外肌和喉内肌：喉外肌：喉与周围结构相连的肌肉，与喉的上、下 运动及固定有关。喉内肌：位于喉内部（环甲肌例外），主要与声带 运动有关。喉外肌按功能分：喉外肌按功能分：升喉肌群：甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌、中、下咽缩肌 降喉肌群：胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌 喉肌 喉外肌侧面观 喉外肌extrinsic muscle of larynx:升降和固定喉体。开关声门，张弛声带，活动会厌。喉内肌侧面观 喉内肌internus muscle of larynx 神经神经 内支：内支：感觉支感觉支：司喉内粘司喉内粘 喉上神经喉上神经 膜的感觉膜的感觉。外支：外支：运动支：支配环甲运动支：支配环甲 迷走神经迷走神经 肌的运动肌的运动。喉返神经：喉返神经：喉的运动神经喉的运动神经，支配除环支配除环 甲肌以外的喉内各肌的运动甲肌以外的喉内各肌的运动。左侧喉返神经从主动脉弓分出，右侧从右左侧喉返神经从主动脉弓分出，右侧从右锁骨下动脉分出，故左侧比右侧长。锁骨下动脉分出，故左侧比右侧长。喉的血管喉的血管 1 1、喉上动脉和环甲动脉、喉上动脉和环甲动脉 甲状腺 喉上动脉 供应喉上部血运 上动脉 （与喉上神经支和喉上静脉伴行穿过甲舌骨膜 进入喉内）环甲动脉 供应环甲膜周围血运 （穿过环甲膜进入喉内）2 2、喉下动脉、喉下动脉 甲状腺 喉下动脉 供应喉下部血运 下动脉 （和喉返神经伴行在环甲关节的后方进入喉内）3 3、喉的静脉、喉的静脉 和同名动脉伴行，分别汇入甲状腺上、中、下静脉，最终汇入颈内静脉。喉全切除术适用于什么情况？喉全切除术适用于什么情况？声门上癌已侵犯声带或甲状耎骨，累及双侧杓软骨者。声门癌侵犯杓间区、侵犯甲状耎骨或环状软骨，或向声门下扩展。声门下癌向声门上扩展或侵犯环状软骨。声门癌向声门下扩展超越1.5cm者 下咽癌侵犯梨状窝和环后区受侵犯，或侵犯声带已固定。各型喉癌及下咽癌放疗后复发者。甲状腺癌侵犯喉部。麻醉方麻醉方式式 一般采用全身麻醉，先行气管切开术，气管内插管后进行全身麻醉 手术体位手术体位 垫肩仰卧位垫肩仰卧位：肩垫长枕，使颈部适度后仰，颈部挺出，保护双眼，如果病人呼吸困难不可仰卧，也可采用坐位先行气管切开术 物品准备物品准备 气管切开术 器 械：气管切开包 辅 料：手术衣 小单 一次性物品：手套、吸引器管、924、1#线、11、23#刀片、5ml注射器 药 品：利多卡因1支 喉全切除术 器 械：喉切除包 辅 料：手术衣 大布包 大洞 一次性物品：手套、吸引器管，、1，4，7#线、23,11#刀片、电刀、924、717、717、石蜡油、负压球、胃管、全喉金属气管套管、手术步骤与手术配合 1、气管切开术气管切开术 皮肤常规消毒铺巾 切开皮肤及皮下组织 显露气管 切开气管 处理切口 4块小单铺于切口周围，巾钳固定，再铺中单 递组织镊，纱布两块，23#刀片切开皮肤，皮下组织和颈阔肌前筋膜，电凝止血，递甲状腺拉钩拉开两侧组织，显露颈前肌正中白线 递中弯血管钳，组织剪沿白线向深部分离两侧颈前肌，上颌窦拉钩拉开，显露气管前壁 递注射器抽取1%利多卡因，11号刀片切开第2、第3或第3、4两气管环，递气管撑开器撑开切口，吸引起头吸尽分泌物，放入合适的气管套管 递吸引器头吸尽呼吸道内血液及分泌物，递7*17角针，1号线缝合伤口1-2针，纱布垫于套管托板下，两侧带子系于颈后部，湿纱布覆盖气管套管口 2、手术野皮肤常规消毒，铺单 3、切口及分离皮瓣 4、切断胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌及甲状舌肌 5、切断甲状腺峡部 递一中单和小单包头，围绕切口铺3块小单，巾钳固定，中单铺于病人身上，铺大洞单 递23号刀片、齿镊切开皮肤、皮下组织，皮下组织和颈浅筋膜及颈阔肌同时切开，与颈深筋膜浅层用电刀向上分离喉前皮瓣，电凝止血，分离皮瓣上至颏下，下达胸骨上切记上方，外侧显露带状肌将皮瓣用9*24角针4号线与颏下皮肤暂时缝合固定，皮瓣的创面用湿纱布覆盖保护 递甲状腺拉钩牵开两侧组织，组织剪剪断胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌及甲状舌肌，9*24圆针7号线缝扎 递血管钳，组织剪夹住并剪断甲状腺峡部，递7*17圆针4号线缝扎，暴露上端气管 6、分离甲状软骨上部 7、切除舌骨 8、切口甲舌膜进入喉咽腔 9、切除喉部 10、闭合喉咽 递血管钳，组织剪夹住并剪断甲状软骨上的下咽缩肌，4号线结扎，小骨剪剪断甲状软骨上角，血管钳组织剪分离喉上神经喉上动脉，递直角钳带7号线结扎后切断 递电刀分离舌骨周围组织，玻剥离器分离舌骨骨膜，小骨剪剪除部分或整个舌骨 递组织钳夹住喉下部，递剥离器及血管钳分离喉体组织，4号线结扎，组织剪剪开咽喉黏膜进入喉腔 切除喉部前，须先分离喉后壁，可视肿瘤所在部位，11号刀片切断气管，递9*24角针、1号线将气管间断缝合与皮肤上2-4针 要避免缝合时出现遗漏，尤其是应注意黏膜瓣的结合部，协助手术医生更换手套，递7*17圆针1号线做黏膜切缘下间断缝合 11、缝合气管 12、缝合皮肤切口 13、更换气管套管及包扎伤口 气管上方的皮肤与咽壁之间须避免形成无效腔，递9*24角针、1号线将气管缝与皮肤上，形成气管造口 放置鼻饲管及引流管，备石蜡油，递7*17圆针，1号线间断缝合食管上口前黏膜及甲状舌骨膜 放置引流管造口，递7*17圆针，1号线间断缝合皮下组织，7*17角针，1号线缝合皮肤，放置气管造口，递喉切除专用短租气管导管，更换普通气管导管，敷料覆盖伤口 喉的标本冠状切面 喉的标本矢状切面