哺乳期用药.ppt

哺乳期用药哺乳期用药 哺乳期药物经母乳的转运哺乳期药物经母乳的转运 药物对泌乳的影响药物对泌乳的影响 药物对乳儿的影响药物对乳儿的影响 哺乳期的用药原则哺乳期的用药原则 哺乳期药物经母乳的转运哺乳期药物经母乳的转运 药物主要以被动扩散被动扩散的方式通过血/乳屏障从母乳血液转运到乳汁中 大部分药物基本上都能分布到乳汁，其总量小于总体用药剂量。药物对婴儿的影响在于药物毒性药物毒性、乳汁中药物浓度乳汁中药物浓度和吸吮乳汁的婴儿本身婴儿本身对药物的吸收、转化和排泄吸收、转化和排泄的能力能力。哺乳期药物经母乳的转运哺乳期药物经母乳的转运 影响因素：影响因素：药物的酸碱度药物的酸碱度：由于乳汁的pH（6.8）低于乳母血浆的pH（7.4），偏酸性，故弱碱性药物易通过血弱碱性药物易通过血/乳屏障乳屏障，乳汁中的药物浓度接近于血药浓度；药物的脂溶性药物的脂溶性：脂溶性大脂溶性大的药物为非离子型，易透过易透过富含脂质的细胞溶于母乳的脂肪中；药物的分子量药物的分子量：分子量小于分子量小于200200的水溶性水溶性药物通过单纯扩散即可从血浆向乳汁中转运；药物与血浆蛋白的结合率药物与血浆蛋白的结合率：结合率高结合率高的药物，其游离型的浓度低，难难以通过生物膜向乳汁中转运；乳母方面乳母方面的因素：如乳房血流量、乳汁分泌量、乳母健康情况及乳汁的pH、脂肪含量等，亦可影响药物向乳汁中的转运。药物对泌乳的影响药物对泌乳的影响 1、雌激素类药物：雌二醇、克罗米芬 乳汁分泌减少 雌二醇：卵巢成熟滤泡分泌的天然雌激素，能促进乳腺的发育，但较大剂量可干扰催乳素对乳腺的作用，减少乳汁的分泌而起到退乳的作用。克罗米芬：抗雌激素药，亦具有抑制乳汁分泌的作用。药物对泌乳的影响药物对泌乳的影响 2、类固醇类药物：有相当一部分妇女在使用由雌激素和孕激素配伍组成的类固醇激素避孕药，其中最常用的是短效复方避孕药短效复方避孕药，这类药的不良反应之一就是使哺乳妇女乳房胀痛，乳汁分泌减少，因此，这类药物有人建议至少在产后半年才开始使用。药物对乳儿的影响药物对乳儿的影响 药名药名 乳汁中含量乳汁中含量 对乳儿影响对乳儿影响 哺乳期妇女哺乳期妇女 青霉素类青霉素类 少少 无无 可用可用 头孢菌素头孢菌素 少少 无无 可用可用 氨基糖苷类氨基糖苷类 少少 无无 可用（暂停哺乳）可用（暂停哺乳）大环内酯类大环内酯类 中中 可用（注意剂量）可用（注意剂量）氯霉素氯霉素 多多 灰婴综合症灰婴综合症 禁用禁用 四环素四环素 多多 牙釉质发育不全、黄齿牙釉质发育不全、黄齿 禁用禁用 克林霉素克林霉素 少少 可用（暂停哺乳）可用（暂停哺乳）磺胺类磺胺类 品种不同浓度不同品种不同浓度不同 G G-6PD6PD缺乏可发生贫血、缺乏可发生贫血、增加核黄疸机会增加核黄疸机会 禁用禁用 异烟肼异烟肼 多多 未肯定有害未肯定有害 长期抗结核者停止哺乳长期抗结核者停止哺乳 药物对乳儿的影响药物对乳儿的影响 药名药名 乳汁中含量乳汁中含量 对乳儿影响对乳儿影响 哺乳期妇女哺乳期妇女 酒精酒精 微微 镇静、假库欣综合症镇静、假库欣综合症 偶可用少量偶可用少量 甲硝唑甲硝唑 多多 对乳儿安全尚未肯定对乳儿安全尚未肯定 禁用禁用 奎宁奎宁 多多 偶见血小板减少偶见血小板减少 慎用慎用 氯喹氯喹 少少 慎用慎用 I I131131 非常明显非常明显 永久性甲状腺功能丧失永久性甲状腺功能丧失 禁用禁用 硫脲类嘧啶硫脲类嘧啶 多多 甲状腺功能低下甲状腺功能低下 禁用禁用 地西泮地西泮 中中 镇静镇静 慎用慎用 碳酸锂碳酸锂 1/31/3-1/21/2血浆量血浆量 肌无力、低温紫绀肌无力、低温紫绀 禁用禁用 苯巴比妥苯巴比妥 多多 镇静镇静 慎用慎用 药物对乳儿的影响药物对乳儿的影响 药名药名 乳汁中含量乳汁中含量 对乳儿影响对乳儿影响 哺乳期妇女哺乳期妇女 苯妥英钠苯妥英钠 小量小量 可用（避免母乳喂养）可用（避免母乳喂养）吗啡吗啡 多多 成瘾成瘾 禁用禁用 阿司匹林阿司匹林 多多 血小板功能改变血小板功能改变 慎用慎用 可待因可待因 少少 可用（说明书可用（说明书 慎用）慎用）咖啡因咖啡因 中中 兴奋兴奋 避免大量避免大量 胰岛素胰岛素 无无 可用可用 甲状腺素甲状腺素 少少-中中 甲状腺功能紊乱甲状腺功能紊乱 慎用慎用 口服避孕药口服避孕药 多多 男性乳房大、致癌？男性乳房大、致癌？禁用禁用 酚酞酚酞 多多 稀便稀便 禁用禁用 药物对乳儿的影响药物对乳儿的影响 哺乳期需要绝对禁忌绝对禁忌的药物：细胞毒性药物细胞毒性药物、放射性同位素放射性同位素和母亲滥用母亲滥用的药物的药物（海洛因、大麻、可卡因等）！哺乳期的用药原则哺乳期的用药原则 1、为了婴儿的健康，哺乳期最好不要用药，特别是哺乳期禁忌和慎用的药物；2、应严格掌握用药适应症，尽可能选择已明确对乳儿安全无不良影响的药物；3、用药途径口服或局部最好，半衰期需短，避免持续释放，降低血浆中的高峰水平，从而减少乳儿的吸收量；哺乳期的用药原则哺乳期的用药原则 4、注意掌握服药时间。最好选择在哺乳刚结束后，并将下次哺乳时间间隔在4小时以上，使乳儿吸收母乳时避开乳汁药物峰浓度，以减少药物随乳汁进入乳儿体内；5、哺乳妇女必须使用的药物，而不能证实该药对乳儿是否安全时，可暂停哺乳，停药后再恢复哺乳，如应用放射性药物时也应暂停哺乳，待放射性消退后再开始哺乳；哺乳期的用药原则哺乳期的用药原则 6、若哺乳妇女应用的药物剂量较大或疗程较长，有可能对乳儿产生不良影响时，最好能监测乳儿血药浓度，由此根据药物的半衰期来调整用药与哺乳的最佳时间；7、注意婴儿个体差异。某些特异性体质如缺乏葡萄糖6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）的婴儿对一些氧化性药物可引起溶血、黄疸等；8、若哺乳妇女应用的药物亦适用于治疗乳儿的疾病时，则通常不影响哺乳。