合理用药讲座.ppt

合合 理理 用用 药药 主要内容主要内容 合理的药物治疗合理的药物治疗 常见用药误区常见用药误区 合理用药就是以当代药学和医学合理用药就是以当代药学和医学的系统知识和理论为基础，安全、的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。有效、经济、适当地使用药物。近年来近年来,随着人们自我保健意识随着人们自我保健意识的增强和药物品种的迅猛增加的增强和药物品种的迅猛增加,滥滥用药物造成的严重损害屡有报道。用药物造成的严重损害屡有报道。卫生部曾公布数字显示，我国每卫生部曾公布数字显示，我国每年因药物不良反应死亡年因药物不良反应死亡2020万人，其万人，其中因滥用抗生素死亡人数达到中因滥用抗生素死亡人数达到8 8万万人。而同期，欧盟因滥用抗生素死人。而同期，欧盟因滥用抗生素死亡人数为亡人数为1 1万人。万人。合理的药物治疗方案哪里来合理的药物治疗方案哪里来 处方管理办法处方管理办法 2007年第年第53号部长令号部长令 医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则。有效、经济的原则。医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）卫医管发卫医管发201028号号 目的：规范医院处方点评工作，提高处方质量，促目的：规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。进合理用药，保障医疗安全。概念：概念：处方点评是根据相关法规、技术规范，对处处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。合理应用的过程。处方点评专家组：由医院药学、临床医学、临床微处方点评专家组：由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成。生物学、医疗管理等多学科专家组成。正确的病人正确的病人 疾病疾病 对症下药，急则治其标对症下药，急则治其标 对因下药，缓则治其本对因下药，缓则治其本 （3R：right patient，right drugs，right time）正确的病人正确的病人 年龄年龄（新生儿、婴幼儿、儿童、成人、老年人）（新生儿、婴幼儿、儿童、成人、老年人）性别性别(女性：经期女性：经期 妊娠期妊娠期 哺乳期哺乳期)精神状态精神状态 感应性感应性(高敏性、耐受性、特异质、变态反应高敏性、耐受性、特异质、变态反应)营养状况营养状况 患者的病理状态患者的病理状态（肝肾功能）（肝肾功能）经济状况经济状况(生物生物-心理心理-社会医学模式的要求社会医学模式的要求)正确的药物正确的药物 品种选择品种选择 剂量剂量 给药途径给药途径 剂型剂型 正确的药物正确的药物 联合用药联合用药 药效学相互作用：相加药效学相互作用：相加 协同协同 据抗据抗 药动学相互作用：吸收药动学相互作用：吸收 分布分布 代谢代谢 排泄排泄 药物的不良反应药物的不良反应 药品的性价比药品的性价比 正确的时间正确的时间 何时给药何时给药 维持时间维持时间（尤于静脉给药）（尤于静脉给药）给药间隔给药间隔 疗程疗程 常见用药误区常见用药误区 下面从五个方面来讨论国内下面从五个方面来讨论国内用药情况，从而让大家了解如何用药情况，从而让大家了解如何合理用药。合理用药。误区一误区一 价格价格高高的药就是的药就是质量优良的质量优良的药药 影响影响药品价格药品价格的的因素因素：原料来源和价格原料来源和价格 生产设备和条件生产设备和条件 生产规模大小生产规模大小 经营管理水平经营管理水平 劳务人员工资劳务人员工资 赢利尺度赢利尺度 研发费研发费用用 广告宣传费广告宣传费 药品流通药品流通费用费用 虚高定价虚高定价 价格与价格与质量的质量的关系关系：价高价高 不一定质优不一定质优 误区二误区二 看广告用药看广告用药,追求新药追求新药 有些广告为了迎合患者的心理有些广告为了迎合患者的心理,常扩常扩大药物疗效大药物疗效,对药物的不良反应和禁忌对药物的不良反应和禁忌症提得较少。由于广告效应的影响症提得较少。由于广告效应的影响,患患者迫切渴望应用新药的心情可以理解者迫切渴望应用新药的心情可以理解,但不应一味盲目追求新特药。但不应一味盲目追求新特药。什么是新药什么是新药 国家层面国家层面 单位层面单位层面 个人层面个人层面 专业人士专业人士 普通百姓普通百姓 药品注册管理办法药品注册管理办法（2007年局令第年局令第28号）号）化学药品注册分类化学药品注册分类 1.未在国内外上市销售的药品。未在国内外上市销售的药品。2.改变给药途径且尚未在国内外上市销售的制剂。改变给药途径且尚未在国内外上市销售的制剂。3.已在国外上市销售但尚未在国内上市销售的药品。已在国外上市销售但尚未在国内上市销售的药品。4.改变已上市销售盐类药物的酸根、碱基（或者金改变已上市销售盐类药物的酸根、碱基（或者金属元素），但不改变其药理作用的原料药及其制剂。属元素），但不改变其药理作用的原料药及其制剂。5.改变国内已上市销售药品的剂型，但不改变给药改变国内已上市销售药品的剂型，但不改变给药途径的制剂。途径的制剂。6.已有国家药品标准的原料药或者制剂。已有国家药品标准的原料药或者制剂。对新药的态度：慎重对新药的态度：慎重 新药的性能和疗效新药的性能和疗效,尤其是不良反应尤其是不良反应,需在需在临床广泛实践中不断考察临床广泛实践中不断考察,以以进进一步评价其一步评价其安全性和潜在的危害性。安全性和潜在的危害性。误区三误区三 迷信“迷信“打点滴打点滴”静滴具有起效静滴具有起效迅速、作用可靠迅速、作用可靠的优的优点点,多用于危重患者和不适宜其他途经多用于危重患者和不适宜其他途经治疗的患者。治疗的患者。发改委最近透露发改委最近透露20092009年中国医年中国医疗输液疗输液104104亿瓶，相当于亿瓶，相当于1313亿人每亿人每人输了人输了8 8瓶液，远远高于国际上瓶液，远远高于国际上2.52.5至至3.33.3瓶的水平。瓶的水平。国内输液的现状国内输液的现状（一）国内输液的现状（一）国内输液的现状 出现过量输液现象的原因出现过量输液现象的原因 1 1、患者方面的原因、患者方面的原因 患者生病，总是想患者生病，总是想快点儿好，快点儿好，社会节社会节奏快，不想慢慢养病耽误时间；奏快，不想慢慢养病耽误时间；跟风现象，那么多人生病都输液跟风现象，那么多人生病都输液，我我为什么不输液呢。为什么不输液呢。（通血管（通血管 上感）上感）2 2、医生方面的原因、医生方面的原因 被动地满足患者的要求。很多患者被动地满足患者的要求。很多患者觉得你要不让我输液，你就怠慢了我，觉得你要不让我输液，你就怠慢了我，你对我不太负责任。你对我不太负责任。让患者多输液可能获利更多也是一让患者多输液可能获利更多也是一个因素个因素。3 3、环境原因、环境原因 媒体、社会及整个周边环境，对输媒体、社会及整个周边环境，对输液所产生的危害做的科普宣传太少，导液所产生的危害做的科普宣传太少，导致很多人没有认识到过量输液的危害。致很多人没有认识到过量输液的危害。输液的危害输液的危害输液反应输液反应 输液反应系输液引起或与输液相关的不良反输液反应系输液引起或与输液相关的不良反应的总称。应的总称。输液反应的发生往往给患者带来额外的痛苦输液反应的发生往往给患者带来额外的痛苦,严重的可危及生命。严重的可危及生命。输液反应的分类输液反应的分类 1、菌血症或败血症菌血症或败血症 在几种给药方式中，在几种给药方式中，输液输液是最危险的。是最危险的。输液输液穿透皮肤屏障，直接把药液输入血液中，穿透皮肤屏障，直接把药液输入血液中，需要严格的无菌处理。需要严格的无菌处理。2、热原反应、热原反应(发热反应发热反应)3、微血管栓塞、微血管栓塞/血管肉芽肿血管肉芽肿 微粒异物也是引起输液反应的重要因素，静脉输液中的不溶性微粒异物如橡胶微粒，微粒异物也是引起输液反应的重要因素，静脉输液中的不溶性微粒异物如橡胶微粒，不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产生的微粒以及输液过程中空气不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产生的微粒以及输液过程中空气没经滤过而进入输液的致病菌或灰尘等。没经滤过而进入输液的致病菌或灰尘等。4、发生静脉炎、发生静脉炎 5、心力衰竭、肺水肿、心力衰竭、肺水肿 需要输液的情形需要输液的情形:1 1、吞咽困难吞咽困难 2 2、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等）泻等）3 3、病情危重，发展迅速，药物在组病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理的情况织中宜达到高浓度才能紧急处理的情况 4 4、药物无合适的口服剂型、药物无合适的口服剂型 合理选择给药途径合理选择给药途径 口服口服 注射（经皮下、肌肉、静脉等）注射（经皮下、肌肉、静脉等）局部用药局部用药（经皮肤、口腔粘膜、直肠、阴道、耳、眼、（经皮肤、口腔粘膜、直肠、阴道、耳、眼、鼻、呼吸道等给药）鼻、呼吸道等给药）误区四误区四 滥用抗生素滥用抗生素 国内抗生素使用现状国内抗生素使用现状 在中国购买和使用抗生素的门槛非常在中国购买和使用抗生素的门槛非常低，长期以来人们已经低，长期以来人们已经 习惯了把抗生素当做家庭的习惯了把抗生素当做家庭的 常备药，以至于稍有头疼脑常备药，以至于稍有头疼脑 热人们就要使用抗生素。热人们就要使用抗生素。世界卫生组织推荐的抗生素医院内世界卫生组织推荐的抗生素医院内使用率是使用率是3030。在美国、英国等发达。在美国、英国等发达国家国家，院内使用率是院内使用率是22222525，近，近5 5年在中国医院的使用率在年在中国医院的使用率在6767到到8282之间。之间。滥用抗生素的危害滥用抗生素的危害 1 1、产生过敏反应、产生过敏反应 抗生素的抗生素的不良不良反应最严重的是过敏反应最严重的是过敏反应。目前我国有反应。目前我国有200200多种抗生素，研多种抗生素，研究表明，每种抗生素对人体均有不同究表明，每种抗生素对人体均有不同程度的伤害。程度的伤害。2 2、损害人体器官、损害人体器官 药物对人体各种器官都会造成不同药物对人体各种器官都会造成不同程度的损害。抗生素在杀菌同时，也程度的损害。抗生素在杀菌同时，也会影响肝脏、肾脏功能，造成胃肠道会影响肝脏、肾脏功能，造成胃肠道反应等。反应等。比如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、比如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋；庆大霉素、万古霉素可耳鸣、耳聋；庆大霉素、万古霉素可损害肾脏损害肾脏；四环素易导致四环素牙等。；四环素易导致四环素牙等。3 3、诱导耐药性、诱导耐药性 抗生素用得太多，会让细菌产生耐抗生素用得太多，会让细菌产生耐药性。药性。如今，耐药的超级细菌越来越如今，耐药的超级细菌越来越多，其涌现速度已经超过抗生素的研多，其涌现速度已经超过抗生素的研发速度，胜利的天平正在向病菌一侧发速度，胜利的天平正在向病菌一侧倾斜。倾斜。4 4、杀灭体内正常菌群、杀灭体内正常菌群 比如说人体肠道细菌，按一定的比如说人体肠道细菌，按一定的比例组合，各菌间互相制约，互相依比例组合，各菌间互相制约，互相依存，在质和量上形成一种生态平衡，存，在质和量上形成一种生态平衡，长期应用广谱抗生素，敏感长期应用广谱抗生素，敏感细细菌被抑菌被抑制，未被抑制的细菌乘机繁殖，从而制，未被抑制的细菌乘机繁殖，从而引起菌群失调，引起菌群失调，也也可以引起一些维生可以引起一些维生素的缺乏，使身体抵抗力下降。素的缺乏，使身体抵抗力下降。关于抗生素使用的常见误区关于抗生素使用的常见误区 1 1、感冒一定要使用抗生素、感冒一定要使用抗生素 2、频繁换药频繁换药 3、一旦见效马上停药一旦见效马上停药 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应