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后循环缺血 一、脑梗死临床路径标准住院流程(A) （一）适用对象 单纯脑供血不足无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症 （二）诊断依据 1、多数在静态下急性起病或体位改变时； 2、头晕、行走不稳有时呈发作性，部分可有头痛、呕吐、短暂晕厥。 3、TCD提示 （三）纳入标准 1、符合诊断标准 2、TCD提示椎基底供血不足； （四）排除标准 1、不符合纳入标准 2、TCD无异常 （五）治疗常规 1、内科综合支持治疗，应特别注意血压调控 2、改变脑循环 3.中药活血化瘀治疗 4.抗动脉硬化治疗 （六）标准住院日：10-15天 （七）出院标准 1、生命体征平稳 2、头晕减轻 （八）变异及原因分析 1、有合并症，发展为脑梗塞，不能出院 2、患者拒绝出院 脑梗死临床路径单A 时间阶段 住院第1天(住院日) 住院第2天 住院第3天 主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写… 初步诊断 签署医患沟通记录，高知病人或家属病情 分析辅助检查结果 上级医师查房 上级医师查房… 注意病情变化 长期医嘱 内科护理常规 Ⅰ级护理 测血压2次 低脂低盐饮食 吸氧 心电监护 肠溶APC(阿斯匹林）x100s 100mg，每天一次，口服 步长脑心通胶囊x5合，4粒tidpo或银杏酮酯滴丸5合，8粒tidpo 洛伐他汀 20mgx20s每天一次，口服 或辛伐他汀片剂 10mgx40s，20mg每天一次，口服 吡啦西坦片100s，3片tidpo 20%甘露醇注射液125ml 每天4次，静脉输液 氯化钠注射液 250ml 胞磷胆碱 1g 维生素C3.0 维生素B60.2 氯化钾针5nl 一并给药，每天一次，静脉输液 氯化钠注射液 250ml 奥扎格雷钠 80mg，一并给药，每天两次，静脉输液 氯化钠注射液 250ml 血塞通针0.4或灯盏花素针50mg一并给药，每天一次，静脉输液 （备）吡拉西坦注射液，每天一次，静脉输液 低分子肝素钙 6000lu，每天两次，皮下注射 氯化钠注射液100ml 肝素钠针6250u 封管用 动静脉置管护理1次 内科护理常规 Ⅰ级护理 测血压2次 低脂低盐饮食 吸氧 心电监护 20%甘露醇注射液150ml 每天两次，静脉输液 氯化钠注射液 250ml 胞磷胆碱 1g一并给药，每天一次，静脉输液 氯化钠注射液 250ml 奥扎格雷钠 80mg，一并给药，每天两次，静脉输液 氯化钠注射液 250ml 血塞通针0.4，一并给药，每天一次，静脉输液 或氯化钠注射液 250ml 灯盏花素针50mg一并给药，每天一次，静脉输液 （备）吡拉西坦注射液，每天一次，静脉输液 低分子肝素钙 6000lu，每天两次，皮下注射 氯化钠注射液100ml 肝素钠针6250u 封管用 动静脉置管护理1次 内科护理常规 Ⅰ级护理 测血压2次 低脂低盐饮食 吸氧 心电监护 20%甘露醇注射液150ml 每天两次，静脉输液 氯化钠注射液 250ml 胞磷胆碱 1g一并给药，每天一次，静脉输液 氯化钠注射液 250ml 奥扎格雷钠 80mg，一并给药，每天两次，静脉输液 氯化钠注射液 250ml 血塞通针0.4，一并给药，每天一次，静脉输液 或氯化钠注射250ml灯盏花素针50mg一并给药，每天一次，静脉输液 （备）吡拉西坦注射液，每天一次，静脉输液 低分子肝素钙 6000lu，每天两次，皮下注射 氯化钠注射液100ml 肝素钠针6250u 封管用 动静脉置管护理1次 临嘱 血、尿、粪常规 床边心电图、 肝、肾功能 空腹血糖+血脂全项 血凝四项 电解质 尿微量蛋白 静脉采血1次 头颅CT 留置针1个 静脉穿刺留置术1次 复查血、尿常规 复查凝血四项 复查血糖 静脉采血1次 复查血、尿常规 复查凝血四项 复查血糖 复查电解质 复查肾功能 静脉采血1次 主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院病例评估 签署医患沟通记录 住院基础护理 饮食指导 宣教 观察病情变化 功能锻炼 生活、心理护理 宣教 观察病情变化 功能锻炼 生活、心理护理 时间 住院第4天 住院第5天 住院第6天 主要诊疗工作 完成病历书写… 注意病情变化 完成病历书写… 注意病情变化 完成病历书写… 注意病情变化 长期医嘱 内科护理常规 Ⅱ级护理 低脂低盐饮食 20%甘露醇注射液150ml 每天一次，静脉输液 氯化钠注射液 250ml 胞磷胆碱 1g一并给药，每天一次，静脉输液 氯化钠注射液 250ml 奥扎格雷钠 80mg，一并给药，每天两次，静脉输液 氯化钠注射液 250ml 血塞通针0.4，一并给药，每天一次，静脉输液 或氯化钠注射液 250ml 灯盏花素针50mg一并给药，每天一次，静脉输液 （备）吡拉西坦注射液，每天一次，静脉输液 低分子肝素钙 6000lu，每天两次，皮下注射 氯化钠注射液100ml 肝素钠针6250u 封管用 动静脉置管护理1次 复查血、尿常规 复查血糖 静脉采血1次 内科护理常规 Ⅱ级护理 低脂低盐饮食肠溶 20%甘露醇注射液150ml 每天一次，静脉输液 氯化钠注射液 250ml 胞磷胆碱 1g一并给药，每天一次，静脉输液 氯化钠注射液 250ml 奥扎格雷钠 80mg，一并给药，每天两次，静脉输液 氯化钠注射液 250ml 血塞通针0.4，一并给药，每天一次，静脉输液 或氯化钠注射液 250ml 灯盏花素针50mg一并给药，每天一次，静脉输液 （备）吡拉西坦注射液，每天一次，静脉输液 低分子肝素钙 6000lu，每天两次，皮下注射 氯化钠注射液100ml 肝素钠针6250u 封管用 动静脉置管护理1次 复查血糖糖化血红蛋白 尿微量蛋白 静脉采血1次 内科护理常规 Ⅱ级护理 低脂低盐饮食 氯化钠注射液 250ml 胞磷胆碱 1g一并给药，每天一次，静脉输液 氯化钠注射液 250ml 奥扎格雷钠 80mg，一并给药，每天两次，静脉输液 氯化钠注射液 250ml 血塞通针0.4，一并给药，每天一次，静脉输液 或氯化钠注射液 250ml 灯盏花素针50mg一并给药，每天一次，静脉输液 （备）吡拉西坦注射液，每天一次，静脉输液 氯化钠注射液100ml 肝素钠针6250u 封管用 动静脉置管护理1次 复查血、尿常规 OGTT血糖测定（两次） OGTT试验 静脉采血2次 50%葡萄糖注射液20ml*10备用 临时医嘱 主要护理工作 宣教 观察病情变化 功能锻炼 生活、心理护理 宣教 观察病情变化 功能锻炼 生活、心理护理 宣教 观察病情变化 功能锻炼 生活、心理护理 时间 住院第7天 住院第8-14天 住院第15天 主要诊疗工作 完成病历书写… 注意病情变化 完成病历书写… 注意病情变化 完成病历书写… 注意病情变化 长期医嘱 内科护理常规 Ⅱ级护理 低脂低盐饮食 氯化钠注射液 250ml 胞磷胆碱 1g一并给药，每天一次，静脉输液 氯化钠注射液 250ml 奥扎格雷钠 80mg，一并给药，每天两次，静脉输液 （备）吡拉西坦注射液，每天一次，静脉输液 氯化钠注射液 250ml 血塞通针0.4，一并给药，每天一次，静脉输液 或氯化钠注射液 250ml 灯盏花素针50mg一并给药，每天一次，静脉输液 氯化钠注射液100ml 肝素钠针6250u 封管用 动静脉置管护理1次 复查血、尿常规 复查血糖 静脉采血1次 内科护理常规 Ⅱ级护理 低脂低盐饮食 氯化钠注射液 250ml 胞磷胆碱 1g一并给药，每天一次，静脉输液 氯化钠注射液 250ml 奥扎格雷钠 80mg，一并给药，每天两次，静脉输液 （备）吡拉西坦注射液，每天一次，静脉输液 氯化钠注射液 250ml 血塞通针0.4，一并给药，每天一次，静脉输液 或氯化钠注射液 250ml 灯盏花素针50mg一并给药，每天一次，静脉输液 氯化钠注射液100ml 肝素钠针6250u 封管用 动静脉置管护理1次 复查TCD 内科护理常规 Ⅱ级护理 低脂低盐饮食 氯化钠注射液 250ml 胞磷胆碱 1g一并给药，每天一次，静脉输液 氯化钠注射液 250ml 奥扎格雷钠 80mg，一并给药，每天两次，静脉输液 （备）吡拉西坦注射液，每天一次，静脉输液 氯化钠注射液 250ml 血塞通针0.4，一并给药，每天一次，静脉输液 或氯化钠注射液 250ml 灯盏花素针50mg一并给药，每天一次，静脉输液 临时医嘱 今日出院 主要护理工作 宣教 观察病情变化 功能锻炼 生活、心理护理 宣教 观察病情变化 功能锻炼 生活、心理护理 指导患者办理出演手续