2023年双相情感障碍与抑郁症患者的功能失调性态度比较抑郁症双相情感障碍.docx

双相情感障碍与抑郁症患者的功能失调性态度比较_抑郁症双相情感障碍 　　[摘 要]目的：探讨双相情感障碍与抑郁症患者功能失调性态度的特征及两者之间的相互关系。方法：使用功能失调性状况评定量表(DysfunctionalAttitudesScales，DAS)对缓解期的66例双相情感障碍及56例抑郁症患者进行评定，并与60名正常人进行对照。结果：(1)抑郁症组的DAS总分以及脆弱性、吸引／排斥、完美化、依赖性、自主性态度和认知哲学因子分(163.8±32.9、18.4±4.8、19.3±6.1、20.2±5.8、21.0±5.5、23.8±6.1、19.0±5.2)与双相情感障碍组的DAS总分及脆弱性、完美化、依赖性因子分(142.5±27.5、16.8±4.6、17.3±5.7、18.0±5.0)均高于正常人对照组(总分：129.4±18.4，P＜0.05或P＜0.01)。(2)抑郁症组DAS总分，以及脆弱性、吸引／排斥、完美化、依赖性、自主性态度和认知哲学等因子分值高于双相情感障碍组(P＜0.05或P＜0.01)。结论：(1)局部抑郁症及双相情感障碍患者可能存在明显的功能失调性认知态度；(2)抑郁症患者的功能失调性态度有可能重于双相情感障碍患者。 　　[关键词] 双相情感障碍；抑郁症；认知心理学；病例对照研究 　　中图分类号：R749.4 文献标识码：A 文章编号：1000－6729(2022)011－00759－03 　　 　　美国临床心理学家贝克(Beck A)在上世纪60年代中期提出了情绪障碍的认知模型。他认为情绪障碍的认知模型包含两个层次，即浅层的负性自动想法(negative automatic thoughts)和深层的功能失调性假设或图式(underlying dysfunctional assumptions，sche-ma$)。贝克认为，人们从童年期开始通过生活经验建立起来的认知结构或图式，是一种比较稳定的心理特征，形成了人们对自己和世界的假设或态度，图式形成之后相当稳固，通常不予表达，可认为存在于潜意识内，在其后的生活中继续得到修改和补充。贝克认为，抑郁症患者早年形成的这种潜在的认知结构，使他们倾向于过多地采用消极的评价和解释事件方式，构成了抑郁症的易患倾向，在抑郁症的发生开展中起着决定性的作用。它支配抑郁症患者的日常行为和处理事情的方式。临床上也将它们称为功能失调性态度(dysfunctional attitudcs)，可用功能失调性态度量表(Dys51nctionsl Attitudcs Scales，DAS)加以评估。目前国内外一些相关研究也发现，抑郁症患者比正常人有更多的负性自动想法和功能失调性态度，他们有很多假设是僵硬的、消极的、极端的。抑郁越严重，负性自动想法出现越频繁，正是这些负性自动想法导致了情绪障碍，而情绪障碍的开展，又使负性自动想法更加频繁和强烈，形成恶性循环；随着抑郁的缓解，自动想法减少至正常，但功能失调性态度的评分仍然高于正常人。这说明负性自动想法是状态性的，而功能失调性态度是特征性的。但国外研究亦有不同的观点。双相障碍患者亦有类似的认知失衡态度，国外已有相关报道，但目前国内尚罕见报道。本文采用DAS从认知心理学角度研究缓解期抑郁症及双相情感障碍患者的认知态度，目的在于发现双相情感障碍患者是否也存在功能失调性态度。 　　 　　 　　1 对象与方法 　　 　　1．1　对象 抑郁症56人(抑郁症组)、双相情感障碍66人(双相障碍组)，122例患者均为2022年1月-2022年8月在本院门诊或住院的病人。入组标准：①据病史(住院及门诊病历确诊)符合CCMD－3有关单相抑郁症及双相情感障碍诊断标准，且目前为缓解期的病人，单双相抑郁患者HAMD(17项)＜7分；单双相躁狂患者BRMS＜5分；②一般情况，年龄18～55岁，小学以上受教育程度；③排除标准，合并严重的器质性疾病的患者及酒、药物依赖者．从本院职工和患者的朋友、同学、邻居中选择年龄、性别、受教育程度、婚姻状态与122例患者相当的正常人60名为对照组。三组性别、年龄、受教育年限差异无显著性(P＞0.05)，见表1。 　　1．2工具　 1．2．1功能失调性状况评定表(Dysfunctional At-fitudes Scales，DAS) 由美国心理学家Weissman和Beck制定，属于自评问卷，由40条工程组成，8个因子：①脆弱性，如“一个人请求帮助是软弱的表现〞；②吸引／排斥，如“得不到另一个人的爱，我就不会幸福〞；③完美化．如“一个人必须聪明、漂亮、富有、有创造性，否那么很难快乐起来〞；④强制性。如常用“必须〞、“应该〞等言语要求自己；⑤寻求赞许，如认为“为了幸福，我需要别人赞美〞；⑥依赖性，如“假设你没有人可以依靠，一定会感到悲哀〞；⑦自主性态度，如“我的心情是由一些我无法驾驭的因素左右的〞；⑧认知哲学，如“你在追求目标过程中遇到了障碍，肯定会感到厌恶〞。该量表用以评估人们潜在的较深层的认知结构，按个体对这些功能失调性状况的同意程度来评分，从完全不同意到完全同意，采用1～7分七级评分，40条工程中有10条为反向记分工程。分数越高说明认知障碍越严重。国内陈远岭等在翻译时进行了修订，并通过研究证实DAS量表具有较高的信度和效度，按照从正常人群中获得的DAS均数(≤130分)作为标准。 　　 　　1．2．2　汉密顿抑郁量表(HAMD)和Bech-Rafae-lsen躁狂量表(BRMS)于人组前测定。 　　1．3　统计方法　采用BartIett检验、χ2检验、t检验、F检验、秩和检验等。 　　 　　2 结 果 　　 　　表2显示除寻求赞许和强制性外DAS总分及各因子分三组间差异均有统计学显著性，两两比较显示抑郁症组的DAS总分以及脆弱性、吸引／排斥、完美化、依赖性、自主性态度和认知哲学因子分，双相情感障碍组的DAS总分及脆弱性、完美化、依赖性因子分均高于正常人对照组，差异有统计学显著性(P＜0.05或P＜0.01)。抑郁症组DAS总分，以及脆弱性、吸引／排斥、完美化、依赖性、自主性态度和认知哲学等因子分值高于双相情感障碍组，差异有统计学显著性(P＜0.05或P＜0.01)。 　　 　　3 讨 论 　　 　　20世纪70年代，美国心理学家Beck在对抑郁障碍的研究中发现，抑郁症患者存在着明显的功能失调性认知态度，而这种认知状态导致了抑郁症的易感性。国内外很多研究结果均支持该观点，并且认为：功能失调性认知态度是抑郁症的一个特征性心理状态，即一种较稳定的心理特征或素质因素，构成了抑郁障碍的易患性。 　　本研究结果显示抑郁症患者存有明显的功能失调性态度，其DAS总分以及多数因子分显著高于正常人，揭示抑郁症患者确实有不良心理状态，主要表现在脆弱性、吸引／排斥、完美化、依赖性、自主性态度和认知哲学等诸方面；本研究的对象是缓解期的抑郁症患者，从而证实了贝克的假说，即功能失调性认知态度是抑郁症的一个特征性心理状态，即一种较稳定的心理特征或素质因素，构成了抑郁障碍的易患性；本研究还发现，双相情感障碍患者亦存在功能失调性认知态度，其DAS总分值及局部因子分显著高于正常人，说明局部双相情感障碍患者亦具有与抑郁症病人相似的不良心理特征，这主要表现在脆弱性、完美化及依赖性等方面，同样构成了患者发病的易患性。这与国外的一些报道一致；抑郁症患者的认知失衡态度明显重于双相情感障碍患者，这不仅表现在程度上，而且还可能存在质的不同，特别表现在脆弱性、吸引／排斥、完美化、依赖性、自主性态度和认知哲学等方面；另外研究还发现，双相情感障碍患者与正常对照组比较，除DAS总分及脆弱性、完美化、依赖性因子差异有显著性外，其他方面并无显著性差异(P＞0.05)，提示功能失调性认知态度在抑郁症患者身上更加突出，与国外一些报道一致。临床上亦发现，抑郁症患者在更多的场合应用“必须〞、“应该〞、“绝对〞及“别人不认可怎行!〞等原那么要求自己或他人，在发病前遇到的所谓生活事件更多，而且，影响更加严重和持久。故对抑郁症患者的治疗，假设配合认知心理干预，意义将更加深远。 　　笔者认为，抑郁症与双相情感障碍有着某些相似的发病根底，即有着某些相似的认知心理特征，这种认知曲解或者称认知失调是深在的、稳定的。但在程度上抑郁症患者的功能失调性认知更加严重，且某些方面有别于双相情感障碍，但这方面的研究还有待深入探索。本研究及国内外的研究结果均提示，通过对某些群体(如在校大学生等)予以DAS筛查，对于得分较高者进行早期干预，将会有助于有效预防抑郁症的发生，这也是今后研究的方向。 　　本研究的缺乏之处是样本量偏少，正常人对照组中有患者的朋友、同学等，他们可能具有认知态度的相似性，使得正常人对照组DAS分值偏高，甚至某些因子分如强制性及寻求赞许等与抑郁症组相似。 　　 　　责任编辑　石　川