合理使用血制品.ppt

认识血液成分功能认识血液成分功能 正确合理使用血制品正确合理使用血制品 红细胞制品类型红细胞制品类型 悬浮红细胞悬浮红细胞(红细胞悬液、添加剂红细胞红细胞悬液、添加剂红细胞)浓缩红细胞浓缩红细胞 少白细胞的红细胞少白细胞的红细胞(去白膜法和过滤法制备去白膜法和过滤法制备)洗涤红细胞洗涤红细胞 辐照红细胞辐照红细胞 冰冻红细胞冰冻红细胞 红细胞红细胞 临床输血技术规范临床输血技术规范附件三附件三 手术及创伤输血指南：手术及创伤输血指南：“红细胞”“红细胞”血红蛋白血红蛋白100g/L100g/L，可以不输，可以不输 血红蛋白血红蛋白70g/LAPTT正常正常1.51.5倍，创面弥漫性渗血倍，创面弥漫性渗血 急性大出血输入大量库存全血或红细胞后急性大出血输入大量库存全血或红细胞后（出血量或输血量（出血量或输血量患者自身血容量）患者自身血容量）病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍功能障碍 紧急对抗华法令抗凝血作用紧急对抗华法令抗凝血作用 滥用血浆原因：滥用血浆原因：误认为患者出血时丢失的是全血，包括误认为患者出血时丢失的是全血，包括红细胞、血浆、血小板在内，补充红细胞及红细胞、血浆、血小板在内，补充红细胞及晶体晶体/胶体液后，血浆蛋白、凝血因子及血胶体液后，血浆蛋白、凝血因子及血小板会稀释性减少小板会稀释性减少 1 1、搭配使用：红细胞、血小板合用相当于全血？保存丢失！、搭配使用：红细胞、血小板合用相当于全血？保存丢失！2 2、用于扩容：血浆的疗效比晶体液或胶体液好？、用于扩容：血浆的疗效比晶体液或胶体液好？晶体液、人造胶体液替代治疗更安全！晶体液、人造胶体液替代治疗更安全！人造胶体溶液扩容比血浆安全经济，无感染和免疫并发人造胶体溶液扩容比血浆安全经济，无感染和免疫并发 症危险症危险 3 3、当作营养剂：少含人体需要的色氨酸、亮氨酸！、当作营养剂：少含人体需要的色氨酸、亮氨酸！血浆不合理应用血浆不合理应用 4 4、促进伤口愈合：术后低白蛋白血症，不能替代中性粒细胞、促进伤口愈合：术后低白蛋白血症，不能替代中性粒细胞、巨噬细胞、生长因子、纤维结合蛋白、胶原等巨噬细胞、生长因子、纤维结合蛋白、胶原等 创伤修复的重要成分，肠内或肠外营养有效！创伤修复的重要成分，肠内或肠外营养有效！5 5、治疗免疫缺陷：应用外源性免疫球蛋白！、治疗免疫缺陷：应用外源性免疫球蛋白！不良反应：不良反应：传播输血相关疾病传播输血相关疾病 过敏反应（同种免疫）过敏反应（同种免疫）循环超负荷循环超负荷 输血相关性急性肺损伤（输血相关性急性肺损伤（TRALITRALI）输血相关性急性肺损伤（输血相关性急性肺损伤（TRALI）病因：献血者因多次妊娠或输血，产生抗病因：献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细胞和抗粒细胞 特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病人，发生抗特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病人，发生抗 原抗体反应原抗体反应 症状和体征：输血后症状和体征：输血后16小时，突然发热、咳嗽、气喘、小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、低血压，非快速输液所致心力衰竭性的急性肺水肿两肺紫绀、低血压，非快速输液所致心力衰竭性的急性肺水肿两肺 的细湿罗音的细湿罗音 X线示双肺浸润线示双肺浸润 治疗：停止输血、对症处理治疗：停止输血、对症处理 预防：妊娠预防：妊娠3次以上的女性不宜作献血者、使用男性血浆次以上的女性不宜作献血者、使用男性血浆 浓缩血小板的特点：浓缩血小板的特点：机采的血小板我国规定每个治疗量含血小机采的血小板我国规定每个治疗量含血小 板板 2.52.510101111，纯度高，混入的白细胞和红纯度高，混入的白细胞和红 细胞极少，不必过滤细胞极少，不必过滤 血小板血小板 血小板输注的适应证血小板输注的适应证 治疗性输注：治疗性输注：非免疫性血小板生成减少非免疫性血小板生成减少 血小板功能异常：阿斯匹林类药物所致、血小板无力症血小板功能异常：阿斯匹林类药物所致、血小板无力症 血小板稀释性减少：见于短时间大量输血的病人血小板稀释性减少：见于短时间大量输血的病人 每每体表面积体表面积：1.01.010101111个血小板可提升血小板数个血小板可提升血小板数 5 5101010109 9L L 临床输血技术规范临床输血技术规范附件三：手术及创伤输血指南附件三：手术及创伤输血指南 血小板血小板 血小板计数血小板计数10010010109 9/L/L，可以不输，可以不输 血小板计数血小板计数505010109 9/L/L，考虑输，考虑输 新的新的ITPITP指南提出不同情况下的血小板输注标准指南提出不同情况下的血小板输注标准 如术中出现不可控制渗血，考虑输如术中出现不可控制渗血，考虑输 冷沉淀凝血因子冷沉淀凝血因子 冷沉淀来源：冷沉淀来源：400ml全血分离的血浆制备全血分离的血浆制备 1个单位个单位 所含成分：丰富的因子所含成分：丰富的因子、纤维蛋白原、纤维蛋白原 血管性血友病因子（血管性血友病因子（VWF）因子因子 纤维结合蛋白（纤维粘连蛋白）纤维结合蛋白（纤维粘连蛋白）冷沉淀临床适应证冷沉淀临床适应证 儿童和成人（轻型）甲型血友病儿童和成人（轻型）甲型血友病 补充纤维蛋白原（冷沉淀含有纤维蛋白原补充纤维蛋白原（冷沉淀含有纤维蛋白原200 300mg/u 治疗血管性血友病（治疗血管性血友病（VWD）治疗因子治疗因子缺乏症缺乏症 补充纤维结合蛋白：纤维蛋白原补充纤维结合蛋白：纤维蛋白原0.8g/L时时 DIC 白蛋白能提高血浆蛋白水平，外源性白蛋白进白蛋白能提高血浆蛋白水平，外源性白蛋白进入体内水解成氨基酸，被机体组织利用入体内水解成氨基酸，被机体组织利用 白蛋白在体内缓慢释放氨基酸，缺乏人体所需白蛋白在体内缓慢释放氨基酸，缺乏人体所需的色氨酸和异亮氨酸的色氨酸和异亮氨酸 白蛋白在伤口愈合过程中营养价值有限，不能白蛋白在伤口愈合过程中营养价值有限，不能提供修复创伤的关键成分提供修复创伤的关键成分 改善病人营养不良的最好方法是规范地进行肠改善病人营养不良的最好方法是规范地进行肠外或肠内营养支持外或肠内营养支持 白蛋白白蛋白 高档“营养品”？高档“营养品”？控制不合理用血控制不合理用血 保护生命资源保护生命资源 避免一切不必要的输血避免一切不必要的输血 “人情血人情血、营养血营养血、安慰血安慰血”限制急性失血患者的输血限制急性失血患者的输血 首先维持有效心输出量首先维持有效心输出量（COCO）、扩容为主扩容为主 次要纠正贫血次要纠正贫血 限制慢性贫血患者的输血限制慢性贫血患者的输血 寻找病因最重要寻找病因最重要 如何限制不必要的输血？如何限制不必要的输血？1 1、减少医源性失血，做好计划采血、减少医源性失血，做好计划采血 因诊断疾病而反复各种化验所引起的血液丢失因诊断疾病而反复各种化验所引起的血液丢失 婴幼儿超过自身血容量的婴幼儿超过自身血容量的10%10%或达或达5 57ml/Kg7ml/Kg 重症监护病房的成年患者重症监护病房的成年患者 尽可能减少输血尽可能减少输血 2、减少手术失血、减少手术失血 降低平均动脉压、相应减少手术野出血量降低平均动脉压、相应减少手术野出血量 提高手术精确性，缩短手术时间提高手术精确性，缩短手术时间 足够而恰当的麻醉深度足够而恰当的麻醉深度 控制性低血压可减少控制性低血压可减少30%失血量失血量 各种及时适当的止血各种及时适当的止血 自体输血：自体输血：用自身血液或血液成分满足患者本人手术或紧急用自身血液或血液成分满足患者本人手术或紧急情况时的需要，减少血液制品的不足和用量情况时的需要，减少血液制品的不足和用量 三种方式：稀释式自体输血（三种方式：稀释式自体输血（ANHANH）贮存式自体输血（贮存式自体输血（PABDPABD）回收式自体输血（回收式自体输血（SBASBA）大力提倡自体输血大力提倡自体输血 稀释式自体输血：稀释式自体输血：急性正常血容量的血液稀释，指患者在术前快速放急性正常血容量的血液稀释，指患者在术前快速放 血储备，予晶体液和血储备，予晶体液和/或胶体液补充血容量或胶体液补充血容量 适应症：适应症：术前术前Hb110g/L，无明显肝功能障碍及心肺疾患无明显肝功能障碍及心肺疾患 充血性心力衰竭充血性心力衰竭，近期有过心肌梗塞近期有过心肌梗塞、严重肺严重肺疾患及严重高血压患者疾患及严重高血压患者 急性或慢性肺疾患患者急性或慢性肺疾患患者 严重贫血严重贫血、脓毒血症患者脓毒血症患者 肝肾功能障碍患者肝肾功能障碍患者 冠状动脉病不是绝对禁忌冠状动脉病不是绝对禁忌，除非患者有不稳定除非患者有不稳定型心绞痛或射血分数型心绞痛或射血分数5050%，左室舒张终未压左室舒张终未压2 2.666666kPakPa 稀释式自体输血禁忌证稀释式自体输血禁忌证 PABDPABD（PreoperativePreoperative autologousautologous bloodblood donationdonation）把自体血液预先贮存起来把自体血液预先贮存起来，以备必以备必需时应用需时应用 贮存式自体输血贮存式自体输血 一、适应证一、适应证 美国血库协会（美国血库协会（AABBAABB）标准规定：术前）标准规定：术前Hb110g/LHb110g/L，Hct0.33Hct0.33的患者均可应的患者均可应用用PABDPABD 适用于全髋关节置换术，血管外科手术，心脏外科手术或胸外科手术适用于全髋关节置换术，血管外科手术，心脏外科手术或胸外科手术 不受年龄、体重限制，无并发症的孕妇可应用但不建议常规应用不受年龄、体重限制，无并发症的孕妇可应用但不建议常规应用 儿科患者在对其身体状况充分评价及采血量作出适当调整后可进行儿科患者在对其身体状况充分评价及采血量作出适当调整后可进行PABDPABD 贮存式自体输血贮存式自体输血 二、禁忌证二、禁忌证 并发细菌感染及存在细菌毒血症的患者并发细菌感染及存在细菌毒血症的患者 主动脉狭窄者、不稳定型心绞痛者主动脉狭窄者、不稳定型心绞痛者 最近最近6 6个月曾出现心肌梗死或脑血管意外患者个月曾出现心肌梗死或脑血管意外患者 有术前未治愈的明显心肺疾病者有术前未治愈的明显心肺疾病者 重度左主冠状动脉疾病患者重度左主冠状动脉疾病患者 发绀型心脏病患者发绀型心脏病患者)未控制的高血压患者未控制的高血压患者 癫痫发作活动期患者癫痫发作活动期患者 贮存式自体输血贮存式自体输血(PABD 将术中和术后的自身出血经过处理再回输给患者将术中和术后的自身出血经过处理再回输给患者 按回收时间不同分为：按回收时间不同分为：术中回收式自体输血术中回收式自体输血 术后回收式自体输血术后回收式自体输血 创伤时回收式自体输血创伤时回收式自体输血 回收式自体输血回收式自体输血 一一、适应证适应证 预计术中出血预计术中出血10001000mlml的择期手术的择期手术 肝脾闭合性损伤破裂肝脾闭合性损伤破裂、宫外孕破裂等内脏大出血宫外孕破裂等内脏大出血 血源供应不足时的战伤血源供应不足时的战伤、外伤手术外伤手术 二、禁忌证二、禁忌证 恶性肿瘤手术，术野中有恶性肿瘤细胞污染恶性肿瘤手术，术野中有恶性肿瘤细胞污染 手术创面有感染或胃肠液、胆汁污染手术创面有感染或胃肠液、胆汁污染 回收式自体输血回收式自体输血 血浆容量扩充剂（晶体液）血浆容量扩充剂（晶体液）红细胞的药物替代治疗（红细胞的药物替代治疗（EPOEPO）血小板的药物替代治疗（血小板的药物替代治疗（TPOTPO、ILIL-1111）白细胞的药物替代治疗（白细胞的药物替代治疗（G G-CSF/GMCSF/GM-CSF)CSF)药物替代输血药物替代输血 规范制度规范制度 合理用血合理用血