2023年《安全管理文档》之门诊部医疗质量与安全管理工作计划.docx

门诊部医疗质量与平安管理工作方案  在院医疗质量管理委员会领导和监督下，根据医院医疗质量与医疗平安管理和持续改进方案参照卫生部2023年三级专科医院评审标准实施细那么，制定本科医疗质量平安管理持续改进方案和管理目标。 一、科室管理： 1、成立科室质控小组，有分工、责任到人。每月不少于一次质控活动，对科室诊疗活动的各个环节进行检查监控，并按要求填写门诊科室质控记录。 2、定期召开质控小组会议，研究科室质量与平安工作，确保医疗平安。 3、按科室实际情况制定工作方案,按时完成方案，不断提高医疗质量到达强化质量与平安意识。 4、按科主任手册、护士长手册工程要求按时填写。 二、医疗质量管理目标 ⑴、严格执行首诊医师负责制。 ⑵、门诊病历书写完整、标准、准确，甲级病历≥90%。 ⑶、询问病史详细，物理检查认真，要有初步诊断。 ⑷、合理检查、合理用药；具体用药在病历中记载。 ⑸、药物用法、用量、疗程和配伍合理。 ⑹、处方书写标准合格，合格率≥95%。 ⑻、第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应： A、 请上级医师诊查； B、 收住院或和病人进行有效的病情沟通。 ⑼、第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应： A、 收住院； B、 患者拒绝住院需履行签字手续。 ⑽、按专科收治病人。 ⑾、病人做检查未归时，医生不能离岗与下班。如有急事必须离开时，向门诊部报告，安排相关人员接诊处理。 ⑿、做好门诊日志登记工作。  （13）、传染病上报率100% （14）、科室人员“三基〞考核参考率、合格率达100%                                        门诊部质量管理小组                                       2023年7月1日